АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инструкция по применению

ЛЕЧЕНИЕ ГРИППА А, ВЫЗВАННОГО ПАНДЕМИЧЕСКИМ ШТАММОМ H1N1, И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ

Инструкция по применению

Учреждения-разработчики:

УО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»

УО «Белорусский государственный медицинский университет»

УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» г.Минска (БСМП)

Минск, 2009

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Острая респираторная инфекция - это заболевание, которое характеризуется внезапным началом и появлением, по крайней мере, одного из четырех респираторных симптомов (кашель, боли в горле, одышка, острый насморк) при наличии данных, свидетельствующих об инфекционной природе заболевания (может протекать с повышением или без повышения температуры).

Грипп – острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя, протекающее с симптомами общей интоксикации, высокой лихорадкой (выше 38ºС), болями в горле и, часто, явлениями трахеита.

Спектр клинических проявлений заболевания, вызываемого вирусами гриппа, в том числе, пандемического гриппа А (H1N1), включает в себя легкие, среднетяжелые и тяжелые формы заболевания. Большинство случаев протекают без осложнений и заканчиваются спонтанным выздоровлением с формированием иммунитета. Лечение обычно осуществляется в амбулаторных учреждениях системы здравоохранения.

Симптоматика пандемического гриппа А (H1N1), в целом, не имеет существенных клинических отличий от обычного сезонного гриппа. Однако, для него характерны – вовлечение в процесс всех возрастных групп населения, в том числе лиц молодого и среднего возраста, а также более частые осложнения со стороны легких, в особенности у пациентов, относящихся к группе риска.

ГРУППА РИСКА ТЯЖЕЛОГО И ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ГРИППА

1.Беременные женщины.

2.Пациенты с избыточным весом.

3.Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой.

4.Пациенты с кахексиями.

5.Пациенты с субкомпенсированным и декомпенсированным сахарным диабетом.

6.Пациенты с хронической сердечно-сосудистой патологией (за исключением изолированной артериальной гипертензии).

7.Пациенты с иммунодефицитными состояниями (врожденные иммунодефициты, ВИЧ-инфекция в стадии СПИД).

8.Дети в возрасте до двух лет.

Наибольшая летальность характерна для пациентов любого возраста, относящихся к группе риска.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГРИППА

Клинические проявления неосложненного гриппа:

острое начало заболевания;

повышение температуры (38-39 °С);

слабость;

головные боли;

миалгии;

глазные симптомы (фотофобия, слезотечение, боль в глазных яблоках);

сухой кашель, насморк;

могут быть боли в животе, рвота и диарея.

У большинства пациентов заболевание заканчивается полным выздоровлением в течение 7-10 дней, хотя кашель и слабость могут сохраняться на протяжении двух недель и более.

У ряда пациентов развивается обострение сопутствующей соматической патологии, в первую очередь, со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПАНДЕМИЧЕСКОГО ГРИППА А (H1N1)

Характерны:

боли в горле при глотании;

диспептический синдром у 10-12% пациентов;

более частое развитие вирусной пневмонии с появлением дыхательной недостаточности (в среднем на 5-6 день от момента возникновения первых клинических симптомов заболевания);

развитие вирусной пневмонии у пациентов с избыточной массой тела (индекс массы тела 30 и более);

быстрое развитие острого респираторного дистресс-синдрома, которому предшествует выраженная одышка и упорный, плохо поддающийся лечению кашель, а также кровохарканье;

при лабораторном исследовании в общем анализе крови чаще преобладает лейкопения;

в некоторых случаях развитие полиорганной недостаточности;

изменения при рентгенографическом исследовании легких появляются позже развития клинических признаков пневмонии (они зачастую интерпретируются как «застой в малом круге», «усиление сосудистого рисунка», «пневмосклероз»);

развитие тяжелых форм заболевания у пациентов молодого и среднего возраста.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВЫСОКОГО РИСКА РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ.

Врачи и лица, осуществляющие уход в домашних условиях за пациентом с гриппом, должны быть бдительны в отношении признаков, которые могут сигнализировать о риске развития осложнений.

Развитие осложнений гриппа может быть очень быстрым, и требующим немедленной медицинской помощи в следующих случаях:

одышка при небольшой физической активности или в покое;

затруднение дыхания;

цианоз;

кровянистая или окрашенная мокрота;

боли в груди;

изменение психического состояния (возбуждение, сонливость);

высокая температура тела на протяжении более 3 дней, плохо купирующаяся стандартными дозами жаропонижающих лекарственных средств;

мучительный кашель, маскирующий начинающуюся у пациента одышку;

низкое артериальное давление.

ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

При сезонном подъеме заболеваемости, в период эпидемии и пандемии значительно увеличивается число пациентов с осложненными формами гриппа.

При легком течении гриппа воспалительный процесс ограничивается слизистой оболочкой носа, зева, гортани и трахеи.

При гриппе средней тяжести поражаются трахея, бронхи, что приводит к осложнениям со стороны дыхательных путей в виде острого ларинготрахеобронхита.

При тяжелом течении гриппа развивается вирусная пневмония с острым респираторным дистресс-синдромом (далее-ОРДС), возможно развитие полиорганной недостаточности. Серьезным осложнением тяжелого гриппа является также развитие токсической энцефалопатии.

Первичная вирусная (гриппозная) пневмония развивается в первые 24-72 часа от начала болезни (в 1-3 сутки протекает как острый геморрагический токсический отек легких, с 4-6 дня как полисегментарная, зачастую двухсторонняя пневмония, в основе которой лежит ОРДС).

Чаще всего болеют пациенты из группы риска, однако у ряда пациентов факторы риска не выявляются.

Клиническая картина: острое начало с ознобом, быстрым повышением температуры тела, нарастанием интоксикации и одышки. Кашель, как правило, непродуктивный, иногда со скудным количеством мокроты и прожилками крови. Появление кашля усугубляет тягостное чувство одышки, нарастает цианоз.

Аускультативная картина меняется по мере прогрессирования болезни: на начальных этапах – дыхание ослаблено, возможна крепитация или рассеянные сухие хрипы. Затем хрипы распространяются на все отделы легких, в терминальной стадии - хрипы практически не выслушиваются, дыхание значительно ослаблено при выраженном тахипноэ.

Тяжесть течения обусловлена развитием острой дыхательной недостаточности (число дыхательных экскурсий превышает 30 и более в одну минуту у взрослых, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки и брюшного пресса, сатурация кислорода ниже 90%), и возможным присоединением полиорганной недостаточности.

Особенности рентгенологической картины: в ранние сроки заболевания наблюдается усиление легочного рисунка без признаков очаговых инфильтративных изменений, характерных для бактериальной пневмонии; при прогрессировании болезни на 4-6 день видны двухсторонние сливные инфильтративные изменения.

Пример формулировки диагноза: Грипп (указать штамм, если он определен). Первичная вирусная пневмония, осложненная ОРДС. Полиорганная недостаточность (расшифровать – дыхательная недостаточность, токсическая энцефалопатия, гепатопатия, нефропатия и др.).

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 327 | Нарушение авторских прав