 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Особенности клиники СД у младенцевРаспознать СД у младенцев тяжело, потому что жажда и полиурия могут быть пропущены. В этих случаях СД диагностируется в состоянии прекомы и комы. Выделяют 2 клинических варианта дебюта СД у младенцев. У одних заболевание возникает внезапно, с резким обезвоживанием, рвотой, быстрым ухудшением состояния и развитием диабетической комы. Состояние похоже на токсико-септическое заболевание. В других случаях возможно постепенное ухудшение состояния. Наблюдается прогрессирующая потеря массы тела или отсутствие ее увеличения при нормальном и даже повышенном аппетите, жажда. Дети беспокойные, жадно берут грудь, соску, успокаиваются после питья. Характерные снижения тургора кожи, сухость, фурункулы, абсцессы, опрелости, особенно в участках внешних половых органов. Классификация осложнений СД: 1. Острые осложнения (диабетический кетоацидоз, кетоацидотическая кома, гиперосмолярная кома, гипогликемия, гипогликемическая кома, лактоацидотическая кома). 2. Хронические осложнения (ангиопатии – ретино-, нефро-, невропатии, синдром Мориака, Нобекура, поражение кожи, синдром диабетической стопы, кисти). Основные методы лечения СД: 1. Диетотерапия. 2. Инсулинотерапия. 3. Дозированная физическая нагрузка. Критерии эффективности лечения: 1. Идеальный/оптимальный гликемический профиль. 2. Отсутствие тяжелых гипогликемий.
Материалы для самоконтроля: Тесты: 1. Какие характерные особенности сахарного диабета ІА типа в отличие от сахарного диабета ІБ типа? А. Ассоциация с HLA системой. Б. Вирусная этиология. В. Инсулинзависимость. Г. Нарушение органоспецифического иммунитета. Д. Отсутствие сочетания с аутоимунными заболеваниями.
2. Какие симптомы свидетельствуют о симптоме Мориака? А. Диспропорциональное ожирение. Б. Стойкий кетоз. В. Увеличение печени. Г. Задержка полового развития. Д. Лабильное течение сахарного диабета.
3. Для диабетической кетоацедотической комы характерно: А. Глубокое шумное дыхание. Б. Понижение артериального давления. В. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Г. Влажная кожа. Д. Широкие зрачки.
4. Назовите клинические симптомы гипогликемии: А. Потливость. Б. Ощущение голода. В. Тошнота, рвота. Г. Сердцебиение. Д. Головная боль.
5. При каких заболеваниях, кроме сахарного диабета, может быть полиурия? А. Несахарный диабет. Б. Хроничний пиелонефрит. В. Поликистоз почек. Г. Гипотиреоз. Д. При всех перечисленных.
6. В каком возрасте чаще возникает сахарный диабет 1 типа? А. До 30 годов. Б. От 30 до 40 годов. В. От 40 до 50 годов. Г. От 50 до 60 годов.
7. Для ликвидации гипогликемии кроме глюкозы наиболее эффективным является введение: А. Адреналина. Б. Норадреналина. В. Глюкагона. Г. Дексаметазона. Д. Нераболила.
8. Характерными признаками диабета I типа является: А. Молодой возраст. Б. Быстрое начало заболевания. В. Медленное развитие заболевания. Г. Склонность к кетоацидозу. Д. Склонность к ожирению.
9. Содержание глюкозы в крови в норме натощак составляет за ортотолуидиновым методом (ммоль/л): А. 3,0-4,5 Б. 3,3-5,5 В. 3,3-6,6 Г. 4,4-5,5 Д. 4,4-6,6
10. Что из перечисленного является осложнением инсулинотерапии? А. Синдром Мориака. Б. Лабильное течение сахарного диабета. В. Склонность к развитию сосудистых осложнений. Г. Липодистрофии. Д. Липоидний некробиоз 11. Какая из тканей является наиболее инсулинозависимой? А. Мышечная. Б. Нервная. В. Жировая. Г. Сердечно-сосудистая.
12. Характерными признаками сахарного диабета 1 типа является: А. Молодой возраст. Б. Быстрое начало заболевания. В. Склонность к кетоацидозам. Г. Похудение на фоне повышенного аппетита. Д. Все выше перечислено.
13. Какие эффекты проявляет инсулин в регуляции белкового обмена? А. Анаболичний. Б. Катаболический. В. Тормозит распад белка. Г. Не влияет на белковый обмен.
14. В каком возрасте чаще возникает сахарный диабет 1 типа? А. До 30 годов. Б. Вид 30 до 40 годов. В. Вид 40 до 50 годов. Г. Вид 50 до 60 годов. Д. После 30 лет.
15. Сахарный диабет 1 типа есть: А. Инсулинрезистентный. Б. Инсулиннезависимый. В. Инсулинзависимый. Г. Инсулиногенный. Д. Глюкагонзависимый.
16. Сахарный диабет ІІ типа есть: А. Инсулинрезистентный. Б. Инсулиннезависимый. В. Инсулинзависимый. Г. Инсулиногенный. Д. Глюкагонзависимый.
17. Для сахарного диабета 1 типа характерно: А. Относительная инсулиновая недостаточность. Б. Абсолютная инсулиновая недостаточность. В. Резистентность к инсулину. Г. Резистентность к глюкозе. Д. Все выше перечислено.
18. Для сахарного диабета ІІ типу характерно: А. Относительная инсулиновая недостаточность. Б. Абсолютная инсулиновая недостаточность. В. Резистентность к инсулину. Г. Резистентность к глюкозе. Д. Все выше перечислено.
19. Клинические признаки сахарного диабета 1 типа: А. Анурия. Б. Ожирение. В. Потеря массы тела. Г. Полифагия. Д. Снижение аппетита.
20. Острыми осложнениями сахарного диабета является: А. Гипогликемическая кома. Б. Кетоацидоз. В. Ретинопатия. Г. Синдром Мориака. Д. Гиперосмолярная кома.
21. Хроническими осложнениями сахарного диабета является: А. Гипогликемична кома. Б. Кетоацидоз. В. Ретинопатия. Г. Синдром Мориака. Д. Ангиопатии.
22. Для диабетического кетоацидоза характерно: А.Возбудимость. Б. Сонливость. В. Запах ацетона в воздухе. Г. Тошнота, рвота. Д. Судороги.
23. Для гипогликемии при сахарном диабете характерно: А. Возбудимость. Б. Сонливость. В. Запах ацетону в воздухе. Г. Тошнота, рвота. Д. Судороги.
24. Для диабетического кетоацидоза характерно: А. Снижение аппетита. Б. Повышение аппетита. В. Потливость. Г. Тошнота, рвота. Д. Сухость кожи.
25. Для гипогликемии при сахарном диабете характерно: А. Снижение аппетиту. Б. Повышение аппетита. В. Потливость. Г. Тошнота, рвота. Д. Сухость кожи. 26. Начальная доза инсулина при кетоацидотической коме: А. 0.1 ОД/КГ/ГОД Б. 1 ОД/м2 В. 0.1 ОД/кг Г. 10 ОД Д. 5 ОД/кг
27. Причинами гипогликемии могут быть: А. Тяжелая физическая нагрузка. Б. Сниженная доза инсулина. В. Передозировка инсулина. Г. Поздняя диагностика сахарного диабета. Д. Прекращение введение инсулина.
28. Причинами гипергликемии могут быть: А. Тяжелая физическая нагрузка. Б. Сниженная доза инсулина. В. Передозировка инсулина. Г. Поздняя диагностика сахарного диабета. Д. Прекращение введение инсулина.
29. Неотложная помощь при диабетической кетоацидотической коме включает у себя: А. Инсулин длительного действия. Б. Инсулин короткого действия. В. Глюкагону. Г. 40% глюкоза. Д. 10% глюкоза.
30. Неотложная помощь при гипогликемической коме включает в себя: А. Инсулин длительного действия. Б. Инсулин короткого действия. В. Глюкагон. Г.0.9% NaCl. Д. 10% глюкоза
31. Нормальный уровень глюкозы в крови у детей старше года (глюкозооксидазний тест): А. 3.3 – 5.5 ммоль/л Б. 2.2 – 3.0 ммоль/л В. 6.0 – 7.0 ммоль/л Г. 10 – 15 ммоль/л Д. 1.2 – 2.0 ммоль/л
32. Для клиники сахарного диабета 1 типа не характерно: А. Полидипсия. Б. Полиурия. В. Энурез. Г. Потливость. Д. Потеря массы тела.
33. Для клиники сахарного диабета 1 типа характерно: А. Потеря массы тела. Б. Повышен аппетит. В. Зуд и сухость кожи. Г. Олигурия. Д. Энурез.
34. Какой из перечисленных гормонов не имеет контринсулярного действия: А. Соматостатин. Б. Кортизол. В. Глюкагон. Г. Вазопрессин. Д. Тироксин.
35. К осложнениям сахарного диабета относят: А. Ретинопатия. Б. Эписиндром. В. Полиневрит периферических нервов. Г. Задержка физического и полового развития. Д. Гепатомегалия.
36. Лечение сахарного диабета 1 типа включает: А. Диетотерапия. Б. Инсулинотерапия. Б. Дозирована физическая нагрузка. Г. Антибиотикотерапия. Д. Имуносупрессорная терапия.
37. Что относят к поздним осложнениям сахарного диабета 1 типа? А. Синдром Мориака. Б. Синдром Нобекура. В. Диабетический гломерулосклероз. Г. Катаракта. Д. Умственная отсталость.
38. Для диабетической кетоацидотической комы характерно: А. Постепенное развитие. Б. Симптомы обезвоживания. В. Запах ацетона изо рта. Г. Тризм жевательных мышц. Д. Дыхание Куссмауля.
39. Для диабетической гиперосмолярной комы не характерно: А. Низкий уровень рН крови и бикарбонатов. Б. Высокий уровень гликемии. В. Повышенный уровень в крови натрия, хлора, мочевины, остаточного азота. Г. Выраженная дегидратация. Д. Гипогликемия.
40. Гликозилированный гемоглобин определяют с целью выявления нарушений: А. Белкового обмена. Б. Жирового обмена. В. Углеводного обмена. Г. Електролитного обмена.
Б. Задачи для самоконтроля: Задача №1. Девочка 5 лет. После перенесенного эпидемического паротита появилась жажда, полиурия, потеря массы тела на фоне удовлетворительного аппетита, общая слабость. Объективно: кожные покровы сухие, трещины в углах рта, удовлетворительных свойств. В легких везикулярное дыхания. Язык сухой. Живот мягкий, не болезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Край печенки мягкий, болезнен. Задание: 1. Предыдущий диагноз. 2. Какие обследования необходимо провести для подтверждения диагноза. 3. Какие методы лечения необходимо использовать у больного? 4. Перечислите осложнения инсулинотерапии. ЗАДАЧА №2. Больной 12 лет. Болеет сахарным диабетом в течение 5 лет. Получает инсулин. Два дня назад снизил дозу инсулина. Появилась жажда, полиурия, боль в животе, слабость, тошнота. Объективно: Кожные покровы и слизистые оболочки сухие. Пульс 110 в 1 мин, ритмичный. Тоны сердца звучные. В легких везикулярное дыхания. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Живот мягкий, болезнен. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. Край плотный, болезнен. Задание: 1. Поставить предыдущий диагноз. 2. Тактика семейного врача. 3. Нарушение какого обмена привело к возникновению данного осложнения? 4. Какие острые осложнения сахарного диабета Вы знаете? ЗАДАЧА №3. Больная 10 лет, болеет сахарным диабетом 3 года. Получает инсулин. Не успела своевременно пообедать. Появились жалобы на головную боль, потливость, ощущение голода, дрожание. Объективно: Кожные покровы влажные. Пульс 120 за минуту. АД 130/60 мм.рт.ст. Тоны сердца звучные. Зрачки расширены. Задание: 1. Поставить диагноз. 2. Тактика семейного врача. 3. Какое осложнение может развиться на фоне данного состояния? 4. Какие методы инсулинотерапии Вы знаете? ЗАДАЧА №4. Ребенок 5-ти лет болеет сахарным диабетом, получает инсулин. После инъекции инсулина утром почти не завтракал. Через 2.5 часа появились ощущение голода, головная боль, повышенная потливость, раздражительность; состояние ребенка быстро изменялось – возникли тремор, головокружение, «холодный пот», сонливость, ребенок потерял сознание. Объективно: в обморочном состоянии, кожа бледная, повышенной влажности, слизистые влажные, обычного цвета. Дыхание поверхностное. Запаха ацетона изо рта нет. Тоны сердца ритмичны, ослабленные, тахикардия. Гипертонус мышц, судороги. Артериальное давление в норме. Задание: 1. О каком состоянии можно думать? 2. Какую неотложную терапию следует провести? 3. Какие причины данного осложнения Вы знаете? 4. Что такое синдром Сомоджи?
ЗАДАЧА №5. У ребенка 4-х лет через 2 недели после перенесенного ОРВИ (острой вирусной инфекции) появились жажда, ночное недержание мочи, сухость во рте. Ребенок потерял 3 кг. Бабушка ребенка болеет сахарным диабетом. Объективно: вялость, сонливость, кожа сухая. Язык сухой, обложен белым налетом. Губы сухие, красного цвета. Над легкими дыхания везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ослабленные. Живот при пальпации напряжен, болезненный. Печень +1см. При обследовании уровень глюкозы крови 17 ммоль/л, в моче 5%. Ацетон в моче (+++). Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Задание:
ЗАДАЧА №6. У мальчика 13-ти лет, который на протяжении 8-ми лет болеет сахарным диабетом, отмечаются задержка роста, диспластическое ожирение, увеличение печени, ретинопатия 1-й степени. Задание:
ЗАДАЧА №7. У девочки 12 лет, которая на протяжении 10 лет болеет сахарным диабетом І типа, отмечается задержка полового развития, отставание в росте и жировая дистрофия печени. Задание:
ЗАДАЧА №8. Девочка 10 лет болеет сахарным диабетом на протяжении 6 лет. Девочка поступила в хирургическое отделение с клиникой «острого живота» с болями в животе, тошнотой, рвотой, лейкоцитозом. Из анамнеза стало известно, что накануне пациентка побывала на дне рождении. За столом девочка кушала со всеми детьми, не придерживаясь диеты. Задание:
ЗАДАЧА №9. У ребенка 7 лет через 2 недели после перенесенного эпидемического паротита появились жажда, ночное недержание мочи, сухость во рте, похудела на 3кг. Симптомы нарастали, беспокоила слабость, ухудшение аппетита, утомляемость, боль в животе, тошнота. Родители обратились к врачу, который направил на общий анализ мочи с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей и на консультацию к хирургу в связи с болью в животе. Объективно: вялость, сонливость. Кожа сухая. Язык сухой, обложен белым налетом. Губы сухие, красные. В легких везикулярное дыхания. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Тоны сердца ритмичные, ослабленные, тахикардия. Живот при пальпации напряжен, болезненный. Печень +2см. Задание: 1. Какую диагностическую ошибку допустил врач? 2. О каком заболевании следовало подумать? 3. План обследования больного. 4. Какие методы лечения необходимо использовать у данного больного? ЗАДАЧА №10. Ребенок 5-ти лет болеет сахарным диабетом, получает инсулин. После инъекции инсулина утром почти не завтракал. Через 2.5 часа появилось ощущение голода, головная боль, повышена потливость, раздражительность; состояние ребенка быстро изменялось – возникли тремор, головокружение, «холодный пот», сонливость, ребенок потерял сознание. Объективно: в обморочном состоянии, кожа бледная, повышенной влажности, слизистые влажные, обычного цвета. Дыхание поверхностное. Запаха ацетона изо рта нету. Тоны сердца ритмичные, ослабленные, тахикардия. Гипертонус мышц, судороги. Артериальное давление в норме. Задание: 1. Какое осложнение развилось у больного? 2. Какие характерные лабораторные критерии данного состояния? 3. Определите причину состояния, которое возникло у ребенка. 4. Какую неотложную помощь необходимо оказать больному? ЗАДАЧА №11. У ребенка 7 лет через 2 недели после перенесенного эпидемического паротита появились жажда, ночное недержание мочи, сухость во рте, похудела на 3кг. Симптомы нарастали, беспокоила слабость, ухудшение аппетита, утомляемость, боль в животе, тошнота. Родители обратились к врачу, который направил на общий анализ мочи с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей и на консультацию к хирургу в связи с болью в животе. Объективно: вялость, сонливость. Кожа сухая. Язык сухой, обложен белым налетом. Губы сухие, красные. В легких везикулярное дыхания. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Тоны сердца ритмичные, ослабленные, тахикардия. Живот при пальпации напряжен, болезненный. Печень +2см. Задание: 1. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения диагноза? 2. Какая тактика врача? 3. Какие хронические осложнения сахарного диабета Вы знаете? 4. Какая причина возникновения синдрома Мориака? Основные клинические синдромы при данном осложнении. ЗАДАЧА №12. Мальчик 13 лет болеет сахарным диабетом с 5 лет. Во время занятий физической культурой мальчик внезапно потерял сознание. Объективно: в обморочном состоянии, кожа бледная, повышенной влажности, слизистые влажные, обычного цвета. Дыхание поверхностное. Запаха ацетона изо рта нет. Тоны сердца ритмичные, ослабленные, тахикардия. Гипертонус мышц, судороги. Артериальное давление повышено. Задание: 1. О каком состоянии можно думать? 2. Какую неотложную терапию следует провести? 3. Какие дифференциальные признаки СД І типа от не сахарного диабета? 4. Назовите нормативные уровни глюкозы в капиллярной крови. ЗАДАЧА №13. Больная Г. 16 лет, месяц назад после психической травмы почувствовала жажду (выпила до 3-4л жидкости), начала быстро худеть. При обследовании мочи обнаружен сахар. Назначено инсулин 36 Ед. утром. Самочувствие улучшилось. Утренняя доза была уменьшена на 10, а затем еще на 8 Ед. Состояние ухудшилось: значительно усилилась жажда, снизился аппетит, появилась тошнота, рвота, боли в желудке. Объективно: рост 160 см, масса 54кг. Пульс 90 в мин. АД 105/60 мм.рт.ст. Язык сухой, красный, не обложен. Запах ацетона изо рта. Живот мягкий, болезненный в эпигастральном участке и в правом подреберье. Нижний край печени выступает на 3 см из-под реберной дуги, болезненный. Сахар в моче 3%. Задание: 1. Поставьте диагноз (тип сахарного диабета, степень тяжести, состояние компенсации) 2. Какие вспомогательные методы провести больной в первую очередь: 1 – анализ желудочного сока. 2 – щелочной резерв крови. 3 – анализ мочи на ацетон. 4 – рентгеноскопия желудка. 5 – сахар крови. 6 – натрий плазмы крови. 7 – калий плазмы крови 3. Какая ориентировочная суточная доза инсулина и частота его введения? 4. Патогенез возникновения жажды у больного. ЗАДАЧА №14. Больной Г. 12 лет, болеет сахарным диабетом 4 года. Рост 142 см. Масса 33 кг. Лечился инсулином в дозе: 12 Ед. утром и 8 Ед. вечером. Придерживается диеты. Результаты анализа: сахар крови натощак: 9,5 ммоль/л (по Хаггедорну-иенсену). Глюкозурический профиль: 1 порция 0,3л., 1,5% сахара; 2 порция 0,45 л., 2,5%; 3 порция – 0,2 л. 0,5%; 4 порция – 0,2л. 0,5% сахара. Реакция мочи на ацетон отрицательная. Задание: 1. Поставьте диагноз 2. Нуждается ли больной в повышении дозы инсулина? 3. Можно ли дополнительно к инсулину назначать бигуаниды? 4. Какие методы инсулинотерапии Вы знаете? Что лежит в основе физиологического метода инсулинотерапии? 7. Рекомендованная литература. Основная:
Дополнительная:
Автор: Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 506 | Нарушение авторских прав |