|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Лечение нефропатии беременных
При нефропатии требуется стационарное лечение; при I и II степени – в общем отделении патологии беременных, при III степени - в ОРИТ. В стационаре проводится тщательный мониторинг АД, содержания электролитов, функции почек.
Обязательным условием лечения является соблюдение лечебно-охранительных мер: постельного режима, полноценного отдыха и сна, приема седативных препаратов. Диета при нефропатии беременных заключается в ограничении суточного потребления соли до 1,5-2,5 г, жидкости - до 1 л, жиров. В суточном пищевом рационе должно присутствовать достаточное количество белка, фруктов, овощей, продуктов, богатых калием и углеводами. Еженедельно проводятся разгрузочные дни (кефирные, сухофруктовые творожные и др.).
Медикаментозная терапия направлена на снятие ангиоспазма, нормализацию микро- и макрогемодинамики, возмещение потери белка. При нефропатии беременных препаратами первого ряда являются спазмолитики (папаверин, платифиллин, но-шпа), гипотензивные средства (магнезии сульфат), диуретики, препараты калия, антиагреганты (реополиглюкин, курантил), белковые препараты (плазма, альбумин) и др. Инфузионная терапия при нефропатии беременных проводится под контролем ОЦК, диуреза, гематокрита, электролитов. При нефропатии беременных могут назначаться сеансы гирудотерапии, оксигенобаротерапии.
При неэффективности консервативного лечения нефропатии (в течение1-2 недель при I ст. и 1-2 суток при III ст.) беременной требуется ургентное родоразрешение.
| Преэклампсия - это токсикоз второй половины беременности, который сопровождается клиникой нарушения церебрального кровообращения, артериальной гипертонией в сочетании с поражением печени и почек. I. Этиология преэклампсии (причины преэклампсии) Основные факторы риска развития преэклампсии: 1. Возраст женщины. С возрастом увеличивается риск развития преэклампсии. 2. Генетическая предрасположенность. 3. Первородящие женщины, особенно в подростковом возрасте и после 35 лет. 4. Многоплодная беременность. 5. Многоводие. 6. Артериальная гипертензия в анамнезе. 7. Сахарный диабет. 8. Заболевания почек. 9. Пузырный занос.
| |
| У беременных с преэклампсией выявлена недостаточность некоторых ферментов плаценты, которые разрушают вещества-вазоконстрикторы. Эти вазоконстрикторы в избыточном количестве могут вызвать спазм периферических сосудов и соответственно снижение плацентарного кровотока. Формируется фетоплацентарная недостаточность. Кроме того, спазм артериальных сосудов ведёт к повышению системного артериального давления и снижению почечного кровотока. Это причина артериальной гипертензии, протеинурии и отёков при преэклампсии. II. Клинические проявления преэклампсии (симптомы преэклампсии) Первые признаки заболевания это нарастающие отёки и повышение артериального давления, как систолического, так и диастолического. Позднее развивается протеинурия, как результат поражения почек. Снижается выведение с мочой уратов, в тоже время в крови – гиперурикемия. Из-за нарушения функции печени может появляться желтушность кожи и слизистых. Интенсивная головная боль в области лба, которая не купируется приёмом анальгетиков, может быть предвестником судорог при тяжёлой преэклампсии. Также свидетельствовать о скором начале судорог может гиперрефлексия. Характерны нарушения зрения. Это результат спазма артериол на глазном дне, ишемии и отёка сетчатки. Грозным осложнением является отслойка сетчатки и развитие полной слепоты. Боли в области эпигастрия - тоже симптом тяжёлой формы преэклампсии. Характерно развитие тромбоцитопении, причём при тяжёлой преэклампсии могут наблюдаться признаки ДВС-синдрома (снижение уровня фибриногена в крови и появление субстратов деградации фибрина). Фибрин может откладываться в клетках печени, почек, в эндотелии сосудов, что ведёт к нарушению работы внутренних органов. Осложнения преэклампсии. Это, прежде всего, развитие эклампсии. Эклампсия характеризуется наличием судорожных припадков. Они начинаются с фибриллярных подёргиваний мышц лица, затем переходят в тонические судороги с потерей сознания, после чего идут клонические судороги мышц верхних и нижних конечностей, туловища. Приступ заканчивается комой. Во время припадка и после него может произойти отёк легких, острое нарушение мозгового кровообращения, преждевременная отслойка плаценты, асфиксия и гибель плода. Прогноз очень серьёзный и зависит от частоты и длительности припадков, от продолжительности комы.
|
| | III. Диагностика преэклампсии Помимо общих методов диагностики, основное значение имеют следующие методы диагностики: 1. Мониторинг артериального давления. Повышение артериального давления до 140/90 и более при повторном измерении в течение 6 часов, даёт нам право поставить диагноз преэклампсии. 2. Обнаружение в суточной моче белка в количестве 300мг и более. 3. В биохимическом анализе крови повышен уровень мочевой кислоты, креатинина, АМК. 4. При развитии ДВС синдрома в крови обнаруживаются нарушения коагуляционного гемостаза. IV. Лечение преэклампсии
|
| Преэклампсия - это показание для обязательной госпитализации в стационар и решения вопроса методе и сроках родоразрешения. Показан постельный режим, ограничение в пище поваренной соли. После стабилизации гемодинамических показателей, если тяжесть преэклампсии нарастает, показано родоразрешение. Медикаментозная терапия: магния сульфат, гидралазин, нифедипин. Инфузионная терапия проводится под мониторингом центрального венозного давления. Для предупреждения развития судорог - бензодиазепины короткого действия, дроперидол, промедол с димедролом. При отсутствии диуреза – фуросемид. После родоразрешения продолжают введение сульфата магния и бензодиазепинов в поддерживающих дозировках до полного прекращения судорожной готовности.
| 19.
| Эклампсия – наиболее тяжелая, критическая форма гестоза, протекающая с судорожным синдромом, потерей сознания, развитием постэклампсической комы. Опасность эклампсии заключается в высокой вероятности тяжелых осложнений у беременной: кровоизлияния в мозг, отека легких, преждевременной отслойки плаценты, почечной и печеночной недостаточности, а также гибели плода. Диагностика эклампсии основывается на клинической картине и лабораторных данных. Лечение эклампсии направлено на создание покоя, купирование судорог, восстановление и поддержание жизненно-важных функций. При эклампсии показано скорейшее родоразрешение беременной.
подробнее
|
Эклампсия
· Причины развития и формы эклампсии
· Симптомы эклампсии
· Диагностика эклампсии
· Лечение эклампсии
· Профилактика эклампсии
· Эклампсия - лечение в Москве
 Клиническая гинекология расценивает эклампсию как крайнюю степень тяжело протекающего гестоза. Судороги, угнетение сознания и коматозное состояние при эклампсии развиваются стремительно, что и обусловило название данной патологии, в переводе с греческого означающей «вспышка, подобная молнии». Реже встречается бессудорожная форма эклампсии, которая сопровождается кровоизлиянием в мозг.
Эклампсия развивается в 1-1,5% случаев всех поздних токсикозов беременности (гестозов). В большинстве случаев эклампсии предшествуют другие клинические формы токсикоза – водянка,нефропатия и преэклампсия, которые могут сменять друг друга постепенно или довольно быстро. Эклампсия чаще развивается в течение второй половины беременности (в 68-75% случаев), реже - в процессе родов (27-30%), в отдельных случаях в первые 24-48 часов послеродового периода (1-2%).
Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 443 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 |
|
