 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»ПЯТИГОРСКИЙ МЕДИКО-ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Реферат на тему: «Раны, раневая инфекция. Асептика и антисептика»
Проверил: Богушев Эдуард Юрьевич Выполнил: студент 203гр Саидов Магомед Темирбекович
Пятигорск 2016 Раны и раневая инфекция Pаной (vulnus) называется нарушение кожи или слизистых на всю их толщину с возможным разрушением глубжележащих структур, вызванное механическим воздействием. Под ранением (vulneratio) понимают механическое воздействие на ткани и органы, влекущее к образованию раны. Однако на практике термины рана и ранение зачастую подменяют друг друга и используются как синонимы. Элементами каждой раны являются раневая полость или зона раневого дефекта, а также стенки раны, которые подразделяются на зоны в за- висимости от характера повреждения. Раневая полость (cavum vulnerale) –это пространство, ограниченное стенками и дном раны. Когда глубина раневой полости значительно превосходит ее поперечные размеры, то ее называют раневым каналом (canalis vulneralis). Основными местными симптомами раны являются боль, кровотечение и кровоизлияние. Выраженность указанных признаков определяется характером ранения, объемом поврежденных тканей, особенностями иннервации и кровоснабжения зоны раневого канала, возможностью ранения жизненно важных органов. Классификация ран 1. По происхождению различают раны преднамеренные (операционные) и случайные. 2. По механизму повреждения выделяют следующие виды ран: - колотые раны (vulnus punctum), нанесенные длинным узким колющим предметом. Особенностью этих ран является значительная глубина при небольшом повреждении покровов. Эти особенности колотых ран обусловливают трудности диагностики нарушения целостности глубжележащих структур и высокий риск инфекционных осложнений вследствие затруднения оттока раневого отделяемого; - резаные раны (vulnus incisum) отличаются минимальным разрушением тканей по ходу раневого канала, зиянием и хорошими условиями для эвакуации отделяемого из раневой полости. Наносится острыми предметами, имеет правильную форму, обильно кровоточит. Края ее ровные, а окружающие ткани не повреждены. При первичной хирургической обработке резанной раны иссечение краев не производится; - ушибленные и размозженные раны (vulnus contusum, vulnus conquassatum) возникают в том случае, если повреждение наносится жестким, тупым предметом с широкой повреждающей поверхностью. Эти раны, как правило, имеют нарушения трофики тканей в зоне повреждения. Характеризуются неправильной формой, незначительным кровотечением, неровными краями, наличием соединительнотканных перемычек между ними, ушибом (гематомой) окружающих тканей; - рубленые раны (vulnus caesum) при повреждении тяжелым острым предметом характеризуются сопутствующим сотрясением глубоких тканей в зоне раны. Сочетает в себе признаки как резаной, так и ушибленной ран; - рваные раны (vulnus laceratum) возникают под влиянием перерастяжения и отрыва тканей. Этим ранам присущи значительный объем повреждений, неправильная форма краев, отслойка тканей; - скальпированная рана – рана, лишенная на большом протяжении кожного покрова. Она наносится при попадании в движущийся механизм волос головы или кожной складки. Кожный покров срывается как «шапка», «носки» или «рукавицы». Первая помощь при скальпированной ране заключается в обезболивании, наложении асептической повязки. Сорванная кожа укладывается в целлофановый мешочек с фурацилином и доставляется в лечебное учреждение вместе с пострадавшим. В больнице эту кожу обрабатывают антисептиками, с нее сбривают волосяной покров, тщательно удаляют жировую клетчатку, ее перфорируют в шахматном порядке и пришивают к краям раны; - укушенные и отравленные раны (vulnus morsum) возникают при укусах животных, змей, человека. Для этих ран характерно попадание в рану патогенного содержимого ротовой полости (гнилостной микрофлоры, возбудителей бешенства и содоку, яда), следствием чего является высокая частота местных и общих осложнений; - огнестрельные раны (vulnus sclopetarium), т.е. вызванные снарядами, приводимыми в движение энергией сгорания пороховых газов (или сжатого газа). Огнестрельные раны отличаются целым рядом особенностей, о которых будет сказано ниже. 3. По наличию микрофлоры в ране: - асептические раны, нанесенные в стерильных условиях, характери- зуются практически отсутствием микрофлоры в ране и заживают без прояв- лений инфекционного процесса; - бактериально загрязненные раны характеризуются присутствием в ране различных микроорганизмов. Различают первичное микробное загряз- нение, возникающее в момент ранения, и вторичное, возникающее в процессе лечения. Раневой микрофлорой в этих случаях называются микроорганизмы, вегетирующие в ране, но не вызывающие патогенного воздействия; - инфицированные раны характеризуются развитием инфекционного процесса, проявляющегося местными признаками воспаления и зачастую выраженной общей реакцией. В ходе лечения инфицированной раны в нее может попадать дополнительная патогенная микрофлора (внутрибольничная, госпитальная), вызывающая вторичное инфицирование. 4. По виду ранящего снаряда различают раны ножевые, пулевые, ос- колочные, стреловидные и т. д. 5. По характеру раневого канала выделяют: - сквозные раны, имеющие входное и выходное отверстия; - слепые раны, имеющие только входное отверстие (ранящий снаряд, как правило, остается в тканях или полостях организма); - касательные (тангенциальные) ранения образуют либо длинный, либо волнобразный дефект покровов, либо узкий, поверхностно расположен- ный хм, прикрытый иногда нежизнеспособными тканями. 6. По количеству ран различают: - одиночные раны, повреждения, характеризующиеся наличием одного раневого канала; - множественные раны, характеризуются возникновением нескольких раневых каналов. 7. По протяженности: - изолированные раны, расположены в пределах одного органа или анатомической области; - сочетанные ранения, обозначают одновременное повреждение не- скольких анатомических областей. 8. По наличию осложнений: - неосложненные раны при наличии повреждений только мягких тканей; - осложненные раны возникают при повреждении ранящим снарядом крупных кровеносных сосудов, нервных стволов и сплетений, костей, полос- тей и жизненно важных органов. Характер осложнений в этих случаях опре- деляется степенью повреждения данных структур. 9. По отношению к полостям организма: - непроникающие и проникающие раны. Проникающими называются раны в тех случаях, когда ранящий снаряд повреждает париетальный листок серозной (синовиальной, твердой мозговой) оболочки и проникает в какую-либо полость организма. Проникающее ранение может сопровождаться повреждением или протекать без повреждения внутренних органов. Абсолютными признаками проникающей раны следует считать пролабирование в рану органов данной полости (сальника, петель кишечника, ткани легкого, головного мозга и т.д.); истечение в рану содержимого этой полости (желчь, химус, кал, моча, синовиальная жидкость, ликвор и т.д.); признаки скопления жидкости и резкого нарушения функций органов данной полости (гемоперитонеум, перитонит, пневмоторакс, гемоторакс). 10. По количеству поражающих факторов: - простое ранение возникает при воздействии только механического фактора; - комбинированное ранение характеризуется дополнительным воздействием на рану или весь организм других поражающих факторов (термического воздействия, проникающей радиации и радиоактивного заражения, боевых отравляющих веществ, СВЧ-излучения и т. д.). 11. По локализации: - раны головы; - раны груди; - раны живота; - раны таза; - раны конечностей. Раневая инфекция Развитие микробов в ране и реакция организма на их жизнедеятельность изменяют течение раневого процесса, вызывая различные осложнения и задерживая заживление. Всякая случайная рана инфицирована. Оценке роли микробного фактора в развитии инфекционного процесса всегда уделялось большое внимание, так как хорошо известно, что от вида микроба, вызвавшего инфекционный процесс, зависят специфика течения последнеего и особенности морфологических изменений в органах. Это положение особенно важно учитывать в настоящее время, когда произошли значительные изменения в этиологической структуре возбудителей инфекционных заболеваний вообще и гнойных хирургических инфекций в частности, и на первое место выдвинулась проблема условно-патогенных возбудителей. Под термином «бактериально загрязненная рана» следует понимать такое состояние, когда общие и локальные механизмы защиты способны по- давить попавшие в рану микроорганизмы и не наблюдается никаких клинических признаков инфекционного процесса в ране. Принято различать первичное и вторичное микробные загрязнения раны. Первичное загрязнение наступает в момент нанесения раны и характерно для травматических и огнестрельных ран. Вторичное загрязнение раны, как правило, связано с нарушением правил асептики во время перевязок и операций и часто является следствием внутригоспитальной инфекции. Следовательно, само по себе присутствие микробов в ране (даже патогенных бактерий, не говоря уже о группе условно-патогенных микробов), еще не делает развитие инфекции в ране обязательным. Развитие инфекции наиболее вероятно в обширных бактериально загрязненных ранах, содержащих большое количество нежизнеспособных или поврежденных тканей, которые служат отличной средой для бактерий. Своевременная полноценная хирургическая обработка такой бактериально загрязненной раны может превратить ее в «чистую». Инфекционный процесс (инфекция в ране) развивается при нарушении равновесия между микробами, загрязняющими рану, и защитными силами макроорганизма, что проявляется клиническими симптомами воспаления. При развитии инфекционного процесса в ране в отличие от бактериального загрязнения происходит распространение микробов в глубь жизнеспособных тканей, в лимфатические и кровеносные пути, после чего резко проявляется патогенное воздействие бактерий как на течение местного раневого процесса, так и на весь организм. Для развития инфекционного процесса в ране необходимо, чтобы общее количество микробов в 1 г ткани превысило «критический уровень», который составляет 105-106 бактерий в 1 г ткани, взятой из глубины раны. По клинико-морфологическим проявлениям различают: - гнойная инфекция – протекает с образованием гнойного экссудата в раневой полости на фоне относительной жизнеспособности окружающих тканей; - гнилостная инфекция – характеризуется преобладанием некробиотических процессов в тканях вследствие деятельности патогенной микрофлоры; - газообразующая инфекция – объединяет собой группу инфекционных осложнений раневого процесса, связанных с развитием в ране анаэробных клостридий и некоторых неклостридиальных анаэробов, признаком жизнедеятельности которых является образование газа в тканях; - специфическая инфекция – к этой группе относят инфекционные осложнения ран, имеющие особую, только им присущую клиническую картину (столбняк, актиномикоз, дифтерия, сифилис, туберкулез и т. д.). По клиническому течению различают: - острая инфекция – возникающая в неинфицированных ранее тканях и протекающая с выраженными клиническими проявлениями, полностью исчезающими после купирования воспаления, заживления раны и выздоровления раненого; - хроническая инфекция – этим термином обозначаются те случаи, когда процесс инфекционного воспаления в ране принимает затяжной характер. При этом воспалительные проявления, как правило, периодически исчезают, но при определенных неблагоприятных условиях возникают повторно. К особым видам хронической раневой инфекции относятся свищи (свищевые каналы) мягких тканей – узкие длинные ходы в тканях, сообщающие глубинный инфекционно-воспалительный очаг с окружающей средой. Появление длительно существующего свища свидетельствует о наличии поддерживающей причины, ликвидировать которую организм не может. Такими причинами могут быть инфицированные и окруженные грануляциями инородные тела, в том числе лигатуры, свободные костные отломки, инкапсулированные участки некроза; - стертая инфекция (дремлющая) – характеризуется возникновением острого инфекционного воспаления в сроки, превышающие длительность типичного инкубационного периода (3-7 суток), торпидным течением, стертостью клинических проявлений самой инфекции. Характер клинического течения раневой инфекции определяется соотношением патогенных свойств микроорганизмов и иммуннобиологических свойств организма, а также рациональностью проводимого лечения. Раневая инфекция является частным, хотя и особым видом инфекционного процесса. В основе ее развития лежат определенные неспецифические и специфические реакции, знание которых необходимо клиницисту. Классификация ран проводится по многим признакам. Диагноз должен обязательно отражать степень развития раневой инфекции, механизм поражения, характер ранящего орудия и раневого канала, отношение данного канала к полостям тела, локализацию ранения, степень повреждения важных анатомических образований или внутренних органов в перечисленной последовательности. Подобная детализация диагноза отражает сумму происшедших вследствие ранения изменений и определяет лечебную тактику. Следует остановиться на классификации, разделяющей раны в зависимости от наличия и степени развития раневой микрофлоры на асептичные, бактериально загрязненные, инфицированные и гнойные. Строго говоря, асептичных ран почти не бывает. Условно-асептичными считают раны, нанесенные при «чистых» операциях в заведомо стерильных условиях; в таких ранах микробов нет или они присутствуют в очень небольшом количестве. Эти раны заживают первичным натяжением. Все раны другого характера – огнестрельные, случайные, после «грязных» оперативных вмешательств, образовавшиеся в результате вскрытия гнойных очагов – с момента своего возникновения обязательно содержат микроорганизмы, т. е. являются микробно загрязненными. Первичное микробное загрязнение наступает в момент ранения, вторичное – в процессе лечения, чаще вследствие внутригоспитального инфицирования. От микробного загрязнения следует отличать микрофлору раны, состоящую из микроорганизмов, вегетирующих в ране в процессе заживления. В отличие от бактериально загрязненной инфицированной рану считают тогда, когда в ней появляются клинические признаки местной или общей инфекции. Всякая инфицированная рана заживает вторичным натяжением. При заживлении по типу вторичного натяжения во всех случаях можно употреблять термин «гнойная рана». Этот термин правомочен и при нагноении в зашитой ране. Гнойные раны делятся на первичные, т. е. образовавшиеся после опе- рации по поводу острых гнойных процессов – вскрытия абсцессов, флегмон и т.п., разведения краев операционной раны в связи с нагноением, и вторичные, к которым относятся, например, травматические раны, нагноившиеся в процессе заживления. Асептика и антисептика в лечении ран До введения методов асептики и антисептики послеоперационная смертность достигала 80%: больные умирали от гнойных, гнилостных и гангренозных процессов, открытая в 1863 г. Луи Пастером природа гниения и брожения, став стимулом развития микробиологии и практической хирургии, позволила утверждать, что причиной многих раневых осложнений также являются микроорганизмы. Антисептика подразумевает комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в ране, патологическом образовании или организме в целом. Выделяют физическую, механическую, химическую и биологическую антисептику. При физической антисептике обеспечивают отток из раны инфицированного содержимого и тем самым ее очищение от микробов, токсинов и продуктов распада тканей. Достигается это применением тампонов из марли, дренажей из резины, стекла, пластмассы. Гигроскопические свойства марли значительно усиливаются при смачивании ее гипертоническими растворами (5-10% раствор хлорида натрия, 20-40% раствор сахара и др.). Применяют открытые методы лечения ран без наложения повязки, что ведет к высушиванию раны воздухом и созданию, таким образом, неблагоприятных условий для развития микробов. К физической антисептике относится также использование ультразвука, лучей лазера, физиотерапевтических процедур. Механической антисептикой являются приемы по удалению из раны инфицированных и нежизнеспособных тканей, служащих основной питательной средой для микроорганизмов. Это операции, получившие название активной хирургической обработки раны, а также туалет раны. Имеют большое значение для профилактики развития раневой инфекции. Химическая антисептика предусматривает вещества с бактерицидным или бактериостатическим действием (например, сульфаниламидные лекарства), оказывающие губительное воздействие на микрофлору. Биологическая антисептика составляет большую группу препаратов и методик, действие которых направлено непосредственно против микробной клетки и ее токсинов, и группу веществ, действующих опосредованно через организм человека. Так, преимущественно на микроб или его токсины действуют: 1) антибиотики - вещества с выраженными бактериостатическими или бактерицидными свойствами; 2) бактериофаги; 3) антитоксины, вводимые, как правило, в виде сывороток (противостолбнячная, противодифтерийная и др.). Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 322 | Нарушение авторских прав |