 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Акушерство и гинекология 2 уровеньПерзентханаға 24 жастағы әйел жүктіліктің 39-40 аптасында түсті. Бойы 152 см, салмағы – 60 кг. Жамбас өлшемдері: 23-25-28-17,5 см, Соловьев индексі - 15 см, ІА - 105 см, ЖТБ - 39 см. Михаэлис ромбысы – 10х9 см. Нәрестенің ұзынша жатуы, басымен жатуы, нәрестенің жүрек соғысы минутына 140 рет анық, ритмді, бастың тік өлшемі - 12 см. Қынаптық тексеру: жатыр мойны – «жетілген», басымен жатуы, басы кіші жамбастың кіре берісінде қозғалмалы. Диагоналды конъюгата - 11,5 см. Диагноз қойыңыз:© Жүктіліктің 39-40 аптасы. Жалпы бірқалыпты тарылған жамбас I дәрежесі© Мерзімі жеткен жүктілік. Жай жалпақ жамбас© +Жүктіліктің 39-40 аптасы. Жалпы бірқалыпты тарылған жамбас I дәрежесі Ірі нәресте© Жүктіліктің 39-40 аптасы. Жалпы бірқалыпты тарылған жамбас I дәрежесі. Көп сулық© Жүктіліктің 39-40 аптасы. Ірі нәресте *** 32ж қайталап босанушы. 10-шы жүктілік, 3-ші босанушы. Толғақтың басталуымен аз мөлшерде алқызыл қанды бөліністер басталды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, АҚҚ 120/80 мм.с.б., ұрықтың орналасуы ұзына бойы, басы кіші жамбасқа кіре берісте. Ұрықтың жүрек соғысы анық, қалыпты, 130соғ/мин. Қынап арқылы тексеруде жатыр мойны ішкі ернеуі 4см ашылған, қағанақ қабы бүтін, қабықтары бұдырланған, оң жақтан ернеу жиегінде жұмсақ тін анықталады.Сіз қойған диагноз© Плацентаның толық төмен орналасуы© +Плацентаның шетімен орналасуы© Плацентаның орталық орналасуы© Плацентаның бүйірлеп орналасуы© Төменгі плацентация *** 30 жастағы қайта босанушы әйел, жүктіліктің 38-39 аптасында ретті толғақ басталғанан 5 сағаттан кейін және де қағанақ суы кеткеннен 2 сағаттан кейін перзентханаға түсті.Нәрестенің жамбаспен жатуы диагностикаланды. Нәрестенің жүрек соғысы анық, ретті минутына 136 рет. нәрестенің болжама салмағы 3000,0±200,0. Қынаптық зерттеу: жатыр мойны тегістелген, шеттері жұқа, жатыр мойны ернеуінің ашылуы 8 см, қағанақ қуығы жоқ. Жамбаспен жатыр. Экзостоздар жоқ. Мүйіске қол жетпейді. Сіздің диагнозыңыз:© Жүктіліктің 38-39 аптасы. Босанудың І кезеңі. Қағанақ суының ерте кетуі.© Жүктіліктің 38-39 аптасы. Нәрестенің жамбаспен жатуы. Босанудың І кезеңі. Қағанақ суының мерзімінен бұрын кетуі. Босану әрекетінің әлсіздігі.© Жүктіліктің 38-39 аптасы. Нәрестенің жамбаспен жатуы. Қағанақ суының мерзімінен бұрын кетуі. Қарқынды босану әркеті.© Жүктіліктің 38-39 аптасы. Босанудың ІІ кезеңі. Жамбаспен жату.© +Жүктіліктің 38-39 аптасы. Нәрестенің жамбаспен жатуы. Босанудың І кезеңі. Қағанақ суының ерте кетуі. *** Жүктіліктің соңында гемостазиограммада байқалады:© +фибриноген, протромбинды индекс, фибриногеннің деградация өнімдерінің жоғарылауы© фибриноген, протромбинды индекс, фибриногеннің деградация өнімдерінің төмендеуі© фибриноген, протромбинды индекс төмендеуі, фибриногеннің деградация өнімдерінің жоғарылауы© фибриноген, протромбинды индекс жоғарылауы, фибриногеннің деградация өнімдерінің төмендеуі© көрсеткіштері қалыпты *** 22 жастағы алғаш босанатын әйел мерзімі жеткен жүктілікпен және ішінің төменгі жағының толғақ тәрізді ауруы басталғаннан 4 сағаттан кейін келіп түсті. Жамбас өлшемдері 25-28-31-21. Нәрестенің орналасуы ұзынша, арқасы алдында, кіші жамбастың кіреберісінде басымен тірелген. Нәрестенің жүрек соғысы анық, минутына 136 рет, ретті. Толғақтары 5-6 мин сайын 40-45 сек. созылады, күшті. Р.V. Жатыр мойны жайылған, жатыр ернеуі 3,5 см ашылған, қағанақ қуығы бүтін. Кіші жамбастың кіреберісінде басымен тірелген. Жебе тәрізді жігі сол жақ қиғаш өлшемде, кіші еңбек оң жақ алдында. Мүйіске қол жетпейді. Диагноз қойыңыз және нәрестенің жатуын, позициясын түрін анықтаңыз:© Мерзімі жеткен жүктілік. Ұзынша орналасуы, I позиция, алдыңғы түрі, басымен жатуы. Прелиминарлық кезең© +Мерзімі жеткен жүктілік. Босанудың I кезеңі, IІ позиция, алдыңғы түрі, басымен жатуы© Мерзімі жеткен жүктілік. Босанудың I кезеңі. Босану әрекетінің әлсіздігі© Мерзімі жеткен жүктілік, ұзынша жатуы, I позиция, алдыңғы түрі, басымен жатуы© Мерзімі жеткен жүктілік, ұзынша жатуы, I позиция, алдыңғы түрі, басымен жатуы, босанудың хабаршысы *** Жүктіліктің 8-9 аптасында әйелде құсу тәулігіне 22 рет, салмақ жоғалту, гипотония, тахикардия минутына 110 рет соғу, диурездің төмендеуі, қалдық азот пен креатининнің жоғарылауы, зәрде ацетон (4) пайда болуы байқалады. Диагноз қойыңыз:© жүктіліктің құсуы, жеңіл түрі© бүйрек жетіспеушілігі, олигурия, интоксикация© жүктіліктің құсуы, орта ауырлық дәрежесі© +жүктіліктің құсуы, ауыр түрі© дұрыс жауабы жоқ *** 7-8 апталықпен жүкті әйелде тәулігіне 20-25 рет құсу байқалады. Әйелдің жалпы жоғдайы ауыр. 10 кг-ға дейін салмақ жоғалтқан. Жүкті әйел ішкен тамақты, суды толығымен құсады. Тері және кілегей қабаттары құрғақ. Дене температурасы 37,3°С. Тамыр соғысы 120 соғ/мин, АҚҚ 80/50 мм.с.б. Зәрінде ацетон, белок – 0,066г/л. Қан анализінде жалпы белок - 54г/л, билирубин- 25мкмоль/л. Емдеуіндегі негізгі препарат© димедрол© метионин© +церукал© витамин С© ампициллин *** 34 жастағы әйел әйелдер консультациясына етеккірінің 2 айға кідіруіне шағымданып келді, өзін жүктімін деп есептейді. Анамнезінде: 3 жасында скарлатинадан кейін гломерулонефритпен ауырған. Жалпы зәр анализінде протеинурия, микрогематурия. Бірінші жүктілігі ісіну фонында, босанумен аяқталды, сосын 3 медициналық түсік болған. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанаралық. АҚ 110/60, 110/65 мм.с.б. Ісінулер жоқ. Бимануалды тексеруде жүктіліктің 8-9 аптасы анықталды. Диагноз қойыңыз:© Жүктіліктің 8-9 аптасы. Созылмалы пиелонефрит.© Жүктіліктің 8-9 аптасы. ААА.© +Жүктіліктің 8-9 аптасы. Созылмалы гломерулонефрит. ААА© Жүктіліктің 8-9 аптасы. Зәр-тас ауруы. ААА© Жүктіліктің 8-9 аптасы. Созылмалы цистит өршу сатысында. *** 25 жастағы ауру, оң жақ үлкен жыныс ернінің ауруына, дене температурасының 39°С дейін жоғарылауына, жүрген кездегі ауру сезімге шағымданады. Объективті: оң жақ үлкен жыныс ерні ісінген, аурулы, қызарған, пальпация кезінде жұмсарған аймақ анықталады. Сіздің диагнозыңыз?© бартолин безінің кистасы© +бартолинит© бартолин безінің абсцессі© вульвовагинит© бартолин безінің кистасының іріңдеуі *** 30 жастағы жүкті К., жүктіліктің 36- 37 апталық мерзімімен 6 сағатқа созылған ретті босану әрекетімен босану үйіне келіп түсті. Қазіргі жүктілік үшінші, алдыңғы екеуі қалыпты босанулармен аяқталған. Акушерлік статус: жамбас өлшемдері 26- 28- 30- 20см. ІА- 107см, ЖТБ- 41см. Іші шар тәрізді формалы, үлкен. Баланың орналасуы тігінен, жамбасқа кіреберісінде домалақ, қатты, кішкене өлшемді қозғалатын бөлік пальпацияланады. Оң жақта жатырдың бүйір беткейі бойымен ұрықтың тегіс кең беткейі – арқасы, сол жақтан - көптеген ұсақ бөліктері пальпацияланады. Ұрықтың жүрек соғысы оң жақта кіндіктен төмен тыңдалады, 140 соқ/мин дейін. Диагнозды тұжырымдау үшін қандай қосымша зерттеу әдістерін жүргізуге болады?© Рентгенография© Эндоскопия© Амниоскопия© +УДЗ, КТГ© Амниоцентез *** Ауру Б., әйелдер консультациясына жыныс мүшелерінен көп мөлшерде көпіршікті, жағымсыз иісті бөлінулерге шағымданып келді. Ашу, сыртқы жыныс мүшелері маңында қышулары бір апта бойы.2 апта бұрын кездейсоқ жыныстық қатынас болғанын айтады. Гинекологиялық статус: сыртқы жыныс мүшелерінің дамуы қалыпты. Айналарда: жатыр мойны мен қынаптың шырышты қабаттары қызарған, бөлінулер көп мөлшерде, көбікті. Бимануалды құрсақтық-қынаптық тексеру: жатыр мойны цилиндрлі, сыртқы ернеу жабық. Жатыр дұрыс орналасқан, қозғалмалы, ауру сезімінсіз. Қосалқылары екі жағынын да анықталмайды. Күмбездері бос. Сіздің диагнозыңыз?© вульвовагинит© бактериалды вагиноз© эндоцервицит© вульвит© +трихомонадты кольпит *** Қайта босанатын әйелде ретті босану әрекеті басталғаннан 7 сағаттан кейін қағанақ суы кетті және күшенулер басталды. Қынаптық тексеру: жатыр ернеуі толық ашылған, қағанақ қуығы жоқ. Нәрестенің басы сегізкөз ойысы мен шат буынын толық жауып жатыр, шонданай өсіндісі анықталмайды, құйымшақ ұшы қолға сезіледі. Жебе тәрізді жігі сол жақ өлшемде, кіші еңбек оң жақ алдында. Нәресте басының орналасу орнын анықтаңыз:© үлкен сегментімен кіші жамбастың кіреберісінде© кіші жамбастың кеңейген бөлімінде© +кіші жамбастың тарылған бөлімінде© жамбас түбінде© кіші жамбастың кіреберісінде *** Мерзімі жеткен жүктілікпен алғаш босанатын әйелде босану әрекеті басталғаннан 3 сағаттан кейін күшенулер басталды. Нәрестенің жүрек соғысы анық, минутына 136 рет соғу, ретті. Қынаптық тексеру: жатыр ернеуі толық ашылған, қағанақ қуығы бүтін, жыртылып ашық түсті қағанақ сулары кетті. Басымен жатыр, кіші сегментімен жамбастың кіреберісінде, жебе тәрізді жігі сол жақ қиғаш өлшемде, кіші еңбек оң жақ алдында. Мүйіске қол жетпейді. Экзостоздар жоқ. Сіздің диагнозыңыз:© Мерзімі жеткен жүктілік. Босанудың I кезеңі. Шапшаң босану.© Мерзімі жеткен жүктілік. Босанудың II кезеңі. Шапшаң босану.© +Мерзімі жеткен жүктілік. Босанудың II кезеңі. Қарқынды босану.© Мерзімі жеткен жүктілік. Босанудың II кезеңі.Дискоординацияланған босану әрекеті.© Мерзімі жеткен жүктілік. Босанудың II кезеңі. Босану әрекетінің әлсіздіг *** 20 жасар алғаш босанушы жүктілігі жетілген алғаш босанушы. Бірнеше күн ішінде –бас ауруы, өзін жаман сезінеді. Қарау кезінде: төмеңгі аяқ буындарының ісінуі және алдыңғы құрсақ қабырғасының ісінуі байқалуда. Жалпы анализінде зәрінде – 3г/л болатын ақуыз табылды. Артериальды қысымы 180/100 мм рт.ст. Сыртқы зерттеу: жамбаспен келу, әрбір 4-5 минут сайын болатын толғақтар, ұрық жүрек соғысы кіңдігіген жоғары сол жақта минутына 140 соққы. Жамбас өлшемдері: 25-28-31-20 см. қынаптық зерттеу: ашылуы толықтай, ұрық қабы бүтін, сол аяғы сол және алдыңғы жақтан байқалады. ЗҚасағаның артқы жағы және сегіз көз ойысы бос. Қынаптық зерттеу кезінде бірінші талма ұстамасы болды, ол 3-4 мин созылып, есінің жоғалтты. Диагнозды қойыңыз:© Жүктілік 40 апта. Ұрықтың аяқпен келуі. Босанулардың екінші кезеңі. Эпилепсия ұстамасы.© Жүктілік 40 апта. Ұрықтың жамбаспен келуі. Босанулардың екінші кезеңі. Эклампсия.© Жүктілік 40 апта. Ұрықтың аяқпен келуі. Босанулардың бірінші кезеңі. Преэклампсия ауыр дәрежесі.© +Жүктілік 40 апта. Ұрықтың аяқпен келуі. Босанулардың екінші кезеңі. Эклампсия© Жүктілік 40 апта. Ұрықтың жамбаспен келуі. Эклампсия *** Алғаш босанушы 20 жастағы әйел мерзімі жеткен, ретті босану әрекетінің басталғанына 5 сағат, 2 сағат бұрын қағанақ суы кеткен. Толғақтары әр 3-4мин сайын 30-35 секунттан, орташа. Нәретенің жүрек соғуы анық, ритімді 136 рет минутына. Вагинальды тексергенде жатыр мойнының ашылуы 5 см, қағанақ қуығы жоқ, көзі, мұрын ұшы, аузы, сол йегі, алдынан пальпияланады. Экзостоздар жоқ. Мүйіске қол жетпейді. Сіздің диагнозыңыз:© Жүктілік 39-40 апта. Қағанақ суының мезгілінен бұрын кетуі. Босанудың 1 кезеңі.© Жүктілік 39-40 апта. Босанудың I кезеңі. Қағанақ суының мезгілінен бұрын кетуі. Артқы түрі.© +Жүктілік 39-40 апта. Босанудың I кезеңі. Қағанақ суының ерте кетуі. Бетпен жатуы.© Жүктілік 39-40 апта. Босанудың I кезеңі. Қағанақ суының мезгілінен бұрын кетуі. Босану әрекетінің әлсіздігі.© Жүктілік 39-40 апта. Босанудың І кезеңі. Қағанақ суының мезгілінен бұрын кетуі. Баспен алдыңғы орналасуы *** Салмағы 3200,0 бойы 52 см тірі қыз бала туылғаннан 30 минуттан кейін әйелде бала жолдасының бөліну белгілері, жыныс жолынан қанды бөлінділері жоқ. Сіздің диагнозыңыз:© қалыпты босанудан кейінгі кезең© бала жолдасының жатырда кідіруі© бала жолдасының тығыз жабысуы© бала жолдасының қысылуы© +бала жолдасының шынайы бітісуі *** Мерзімі жеткен жүктілікпен босанушы әйелде босанудың ІІ кезеңінде кеннеттен ентігу, акроцианозкөпіршікті қақырықпен жөтелу пайда болды, өкпесінде әртүрлі калиберлі ылғал сырылдар естіледі. Анамнезінде: кардиологтен консультация жасалған, «Ревматизм, активті емес фазасы. Митралды қақпақшаның стенозы» диагнозы қойылды. Күшенулер әрбір 1-2 минут сайын 50-55 секундтан, нәресте ұзынша орналасқан, кіші жамбас қуысында нәресте басы орналасқан, нәрестенің жүрек соғысы анық, ретті минутына 170 рет. Сіздің диагнозыңыз:© Мерзімі жеткен жүктілік. Босанудың ІІ кезеңі, Митралдық стеноз. Өкпе ісінуі алдында.© Мерзімі жеткен жүктілік. Босанудың ІІ кезеңі, Митралдық стеноз.ҚАЖ IIА© Мерзімі жеткен жүктілік. Босанудың ІІ кезеңі, Митралдық стеноз. ҚАЖ I. Нәрестенің гипоксиясы.© +Мерзімі жеткен жүктілік.Босанудың ІІ кезеңі. Митралдық қақпақшаның стенозы. Өкпе ісінуі.© Мерзімі жеткен жүктілік. Митралды қақпақшаның стенозы. ТЖ II *** 20 жастағы әйел әйелдер консультациясына 2 ай көлемінде етеккірінің кідіруіне шағымданып келді. Анамнезінде: 13 жасында ревматизммен ауырған, 18 жасқа дейін дсипансерлік есепте тұрды. Баспамен ауырғаннан кейін 5 ай бұрын ревматизммен ауырған, стационарлық ем қабылдаған. Объективті: көзге көрінетін шырышты қабықтары мен тері жабындылары бозғылт, пульсі минутына 90 рет, АҚҚ 90/50 мм с.б.б.б. екі қолында. Аускультацияда жүрек ұшында дөрекі систолалық шуыл естіледі.. Бимануалды зерттеу кезінде жатыры жүктіліктің 6-7 аптасына дейін үлкейген, жұмсақ, ауру сезімсіз. Диагноз қойыңыз:© Жүктіліктің 6-7 аптасы. Ревматизм, белсенді емес фазасы.© Жүктіліктің 6-7 аптасы. Жүректің туа пайда болған ақауы.© Жүктіліктің 6-7 аптасы. Ревматизм, Ревмокардит.© Жүктіліктің 6-7 аптасы. Ревматизм, белсенді фазасы.© +Жүктіліктің 6-7 аптасы. Митралдық қақпақшаның жетіспеушілігі. *** 51 жастағы науқас жиі терлеуге, бас ауруына, жүрек тұсындағы ауру сезіміне шағымданады. Анамнезінде: гипертониялық ауру. Соңғы етеккірі 2 жыл бұрын келген. АҚҚ 140/80 мм с.б.б. Гинекологиялық тексеру кезінде патология анықталмады. Сіздің диагнозыңыз:© НЦД кардиалдық түрі бойынша© +Климактерлік синдром© НЦД гипертониялық түрі бойынша© Пременопауза© Постменопауза *** Алғаш босанушы әйелдің жамбас өлшемдері қалыпты және де нәрестенің болжам салмағы орташа, жатыр мойны толық ашылған кезде нәрестенің төбе жігі кіші жамбастың кіреберіс жазықтығының көлденең өлшемінде екендігі анықталды, үлкен еңдек оң жағында, кіші еңбек –сол жағында, үлкен еңбекпен бір деңгейде. Нәресте басының қондырылу сипатын анықтаңыз:© шүйдемен жатудың алдыңғы түрі© шүйдемен жатудың артқы түрі© +алдыңғы баспен жату© маңдаймен жату© бетпен жату *** Салмағы 4350,0 нәрестені босанғанан кейін босанған әйелде жыныс жолдарынан қан ағу басталды. Бала жолдасының бөліну белгілері оң. Бала жолдасы дефектісіз бөлінді. Жатыры тығыз. Жоғалтқан қан көлемі 300,0 және жалғасып жатыр. Жатыр мойнын айнамен қараған кезде жатыр мойнының сол жақтық күмбезге ауысқан жыртылуы анықталды Диагноз қойыңыз:© Бала жолдасы мен босанғаннан кейінгі ерте кезеңдегі қан ағулар. Жатыр мойнының ІІ дәрежелі жыртылуы.© +Ірі нәрестені мерзімімен босану. Бала жолдасы мен босанғаннан кейінгі ерте кезеңдегі қан ағулар. Жатыр мойнының ІІІ дәрежелі жыртылуы..© Босанғаннан кейінгі ерте кезеңдегі атониялық қан ағу.© Мерзімімен босану. Жатыр мойнының І дәрежелі жыртылуы.© Мерзімімен босану. Гипотниялық қан ағу. *** 35 жастағы жүкті әйел К. жүктіліктің 36-37 аптасында қағанақ суы кеткеннен 10 сағаттан кейін және реті босану әрекеті басталғаннан 7 сағаттан кейін перзентханаға түсті. Қараған кезде дене қызуы 36,70 С. Нәресте көлденең орналасқан.нәресте жатырмен тығыз қамтылған. Нәрестенің жүрек соғысы естілмейді. Толғақтар 2-3 минут сайын 40 секундқа дейін, күші жақсы. Қынаптық тексеру: жатыр мойны ернеуінің ашылуы толық, қағанақ қуығы жоқ, иығы анықталады. Диагноз қойыңыз:© Жүктіліктің 36-37 аптасы. Қағанақ суының ерте кетуі. Босану әрекетінің әлсіздігі. Нәрестенің көлденең орналасуы. Нәрестенің интранаталдық өлімі.© Жүктіліктің 36-37 аптасы. Қағанақ суының ерте кетуі. Босану әрекетінің әлсіздігі. Нәрестенің көлденең орналасуы. Қолының түсіп кетуі. Нәрестенің антенаталдық өлімі.© +Жүктіліктің 36-37 аптасы. Қағанақ суының мерзімінен бұрын кетуі. Босанудың ІІ кезеңі, нәрестенің көлденең орналасуы. Қолының түсіп кетуі. Нәрестенің интранаталдық өлімі.© Жүктіліктің 36-37 аптасы. Қағанақ суының ерте кетуі. Қолының түсіп кетуі. Нәрестенің антенаталдық өлімі.© Жүктіліктің 36-37 аптасы. Қағанақ суының ерте кетуі. Босанудың ІІ кезеңі. Қолының түсіп кетуі. *** Қайта босанушы әйел жүктіліктің 42-43 аптасында, босанудың басталғанына 6 сағат болған, сусыз кезеңнің ұзықтығы 10 сағат.. Акушерлік статус: іштің айналымы - 110 см, жатыр түбінің биіктігі - 39 см. нәрестенің ұзынша орналасуы, басымен жатыр, кіші жамбас кіреберісіне басы қондырылған. Нәрестенің жүрек соғысы минутына 140 рет. Қынаптық тексеру кезінде: жатыр мойны тегістелген, жатыр мойны ернеуінің ашылуы 2 см, қағанақ қуығы жоқ. Басымен жатыр, кіші жамбас кіреберісіне бас ықондырылған. Мүйіске қол жетпейді. Диагноз:© Жүктіліктің 42-43 аптасы. Босанудың І кезеңі. Ірі нәресте.© +Жүктіліктің 42-43 аптасы. Босанудың І кезеңі. Қағанақ суының босануға дейін кетуі.Босану әркетінің бірінішілік әлсіздігі. Ірі нәресте.© Жүктіліктің 42-43 аптасы. Қағанақ суының босануға дейін кетуі.Босанудың I кезеңі. Ірі нәресте.© Жүктіліктің 42-43 аптасы. Қағанақ суының ерте кетуі. Босанудың I кезеңі. Ірі нәресте.© Жүктіліктің 42-43 аптасы. Босанудың I кезеңі. Қағанақ суының ерте кетуі. Босану әркетінің екіншілік әлсіздігі.Ірі нәресте. *** Қайта босанушы, 30 жаста. Жүктілік 5-шы, босануроды 3-ші. Толғақ басталуымен мөлшерлі қанды бөліністер пайда болды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, АҚҚ 110/80 мм с. б., ұрық тігінен орналасқан, басы кіші жамбас кіреберіс үстінде. Жүрек соғуы анық, ретті 136 рет/мин. Ішкі зерттеу кезінде: жатыр мойнының ашылуы 3 см, қағанақ қабы бүтін, қабықшалары бұдырланған, оң жақтан мойны шетінен жұмсақ тін анықталады. Сіздің диагнозыңыз: © Плацентаның толық жолда жатуы© +Плацентаның шетімен жолда жатуы© Плацентаның орталық жолда жатуы© Плацентаның бүйірімен жолда жатуы© Төменгі плацентация *** 10 жасар қыз баллада екіншілікті жыныс белгілері көрінді және сыртқы жыныс жолдарынан бір ретті қанды бөліністер болды. Қарау барысында сүт бездерінің ұлғаюы, қасағаның және қолтық астының түктенуі анықталды Кіші жамбас қуысын УДЗ-мен қарау барысында жатыр және сол жақ жатыр қосалқысы жасына сәйкес қалыпты, оң жақ аналық безінде көлемі 6×5 см гипоэхогенді құрылымды түзіліс анықталады. Сіздің диагнозыңыз© Орталық генездің мерзімінен ерте жыныстық дамуы © +аналық безінің гормон өндіруші ісігі © адреногенитальды синдром© оң жақ аналық безінің эндометриоидты кистасы © оң жақ аналық безінің дермоидты кистасы *** Науқас Н., 34 жаста, гинекологиялық бөлімге ішінің төменгі бөлігінің толғақ тәрізді ауырсынуына, дене температурасының 39,5º көтерілуіне,қалтырауына, құсуға, басының ауыруына шағымданып келді. Анамнезінде: жедел босану - 2, медициналық түсік - 3. ЖІС– 7 жыл. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, тері және тері жабындылары бозғылт. Пульс 110 соққы 1 мин, АҚ 90/60 мм рт ст. Дене температурасы 39ºС. Тілі құрғақ, іші желденген, төменгі аймақтың ауырсынуы. Айнада: жатыр мойны таза, іріңді бөлінді, ЖІС-дің өткізгіш жібі анықталады. Қынаптық тексеруде: жатыр мойны шейка цилиндрлі пішінде, сыртқы аңқа жабық, жатыр қалыпты деңгейде, тығыз, ауырсынусыз. Жатырдан оң жаққа қарай шеттері анық емес, тығыздығы біркелкі емес, шамамен көлемі 11×15×7 см болатын ауырсынулы, қозғалысы шектелген түзіліс анықталады. Сол жақ жатыр қосалқылары 2 п/п дейін қалыңдаған, пальпация барысында бірден ауырсынулы. Өтіс инфильтрацияланған, ауырсынулы. Сіздің диагнозыңыз:© Жедел пельвиоперитонит© Жедел параметрит© Жедел метроэндометрит, жайылған перитонит© Жедел метроэндометрит ЖІС көрінісінде, оң жақ аднекситтің созылмалы асқынуы © +Жедел метроэндометрит ЖІС көрінісінде, оң жақтан тубоовариальды түзіліс *** 20 жастағы науқас гинекологиялық бөлімшеге етеккірдің 13 күні іштің төменгі бөлігіндегі ауру сезіміне шағымданып түсті. АҚҚ 100/60 мм с.б.б. Пульсі минутына 90 рет. Тері жабындылары бозғылт. Іші жұмсақ, төменгі бөлігінде ауру сезімді. Ішперденің тітіркену белгісі жоқ. Айнамен қарағанда: жатыр мойны таза, бөлінділер– шырышты –аздаған қан аралас. PV: жатыр көлемі қалыптыға сай, алдыңғы құрсақ қабырғасындағы қатаюы мен ауру сезіміне байланысты қосалқылары анықталмайды, күмбездері терең, ауру сезімді. Сіздің диагнозыңыз:© жатырдан тыс жүктілік© +аналық бездің апоплексиясы, ауырсыну формасы© менструалдық цикл бұзылыстары© аналық бездің апоплексиясы, геморрагиялық форма© пельвиоперитонит *** Босанғаннан кейінгі 4-ші тәулікте 30 жасар босанған әйел іштің төменгі жағындағы ауыру сезіміне, қалтырауға, басының ауруына, дене қызуының 389ºС дейін көтерілуіне шағымданады. Сүт бездері біршама қатайған. Босанудың ІІІ кезеңінде бала жолдасының кемістігіне байланысты жатыр қуысын тексеру мен қалып қалған бөліктерді шығару жүргізілді. Анамнезінде- 2 мед.аборт, созылмалы цистит, созылмалы пиелонефрит. Ең мүмкін болатың диагнозы қандай?© Мастит© Лохиометра© жедел респираторлық ауру© +эндометрит© созылмалы пиелонефриттің өршуі *** Әйелдер кеңесіне 18 жастағы алғаш жүкті Н., 12 апталық жүктіліктің мерзімімен қаралды. Оның қан тобы: В (ІІІ) Rh- теріс, күйеуінің қан тобы А (ІІ) Rh- теріс. Осы жұптарда резус- конфликтті жүктілік дамуы мүмкін бе?© Теориялық түрде мүмкін© +Теориялық түрде мүмкін емес© Егер әйелге бала шағында резус факторы бойынша сәйкес емес қан құйған болса мүмкін© Теориялық және тәжірибелік түрде мүмкін емес© Тәжірибелік түрде мүмкін емес *** Науқаста диагноз:Жүктіліктің 21-22 аптасы. Латентті гломерулонефрит. Осы жүктілікті жүргізуінде жоспар бойынша жүктілікті үзу керек болатын. Жүктілікті қандай ауруға байланысты үзуі мүмкін?© +ЖРВИ және тымау жұқтырған жағдайда © Бүйрек жұмысының бұзылуына байланысты асқыну © Қанда биохимиялық патологиялық өзгерістер © Ауыр преэклампсия© Ұрық дамуының кідіруі синдромы *** Қазақстанда қыздарға жатыр мойнының обырына қарсы екпе қанша жылдан бері салынады?© +12 жыл© 14 жыл© 18 жыл© 11 жыл© 13 жыл *** Қайталап босанушыда ұрык басы сегізкөз ойыгының 2/3 алады, төмеңгі полюс интерспиналді сызык деңгейінді, сагиталді тігіс оң киғаш өлшемде, кіші еңбек сол жакта, алдыңда. Жетекшінүктеосыбастыңжатуындакандай:© үлкенеңбек© +кішіеңбек© үлкенжэнекішіеңбекарасы© мандайтігісініңортасы© глабелла *** Толғақ қызметінің басталуынан 2 сағаттан соң жедел жәрдеммен перзентханаға түскен 28 жастағы алғаш босанушы әйелде бас ауыру пайда болып, 20 минуттан соң аз уақытқа есінен тану болған тырысулар болды; АҚҚ 160/95 және 160/100 мм с.б. Зәрінде – белок 1,65 г/л. Ұрықтың жүрек соғысы анық, қалыпты 132 соғ/мин. PV жатыр мойны тегістелген, жатыр ернеуінің ашылуы 2 см. Қағанақ қабы бүтін. Ұрықтың басы кіші жамбасқа кіреберісте. ҚР ДсМ 29.12.08 ж №697 бұйрығына сәйкеспатогенетикалық емі құрамында бар© +Магнийсульфаты© Окситоцин© Допегит© Диазепам© Дроперидол *** Екiншi босану. Босанушыда зәрінде 1,5г/л белок. Ісінулер, АҚҚ - 180/100 мм с.б. Босану әрекетінің басталуынан 8сағат өтті. Су кеткен жоқ. Басы келіп тұр, кіші жамбас қуысының кең бөлігінде орналасқан. Жатыр мойнының ашылуы толық. Кенеттен босанушы бозарып кетті, құсу және ішінің төменгі бөлігінде аурсыну пайда болды. Тамыр соғуы - 95 рет/мин. Жатыр формасы ассиметриялық сол жақ бүйірінің шығуына байланысты, жатыр пальпациясы ауырсынумен. Жүрек соғуы тұйықталған, 85 рет/мин., аритмиялық. Сыртқы қан кету жоқ. Бұл патология кезінде пайда болған асқынуды атаңыз: © Эклампсия© Жатыр жыртылуы© +ҚОПУБА© Ұрық гипоксиясы© қарқынды босану *** 23жасар ауруға біріншілік бедеулікке байланысты гистеросальпингография жүргізілді.Көріністе: жатырқуысы Т-тәріздіпішінді, жатыр түтіктері қысқарған, сіреспелі, ампулярлық бөлімдерінің түйреуіш тәрізді кеңеюмен, контрастық заттың құрсақ қуысын ашығуы байқалмайды. Осы өзгерістер қандай ауруға тән?© Этиологиясы хламидиялық созылмалы сальпингит© Жатыр түтіктерінің аденомиозы мен эндометриозы© Жатыр түтіктерініңобыры© +жыныс мүшелерінің туберкулезі© Жоғарыдағы көресетілгендердің барлығы *** 24-жасар гинекологқа біріншілікті бедеулік бойынша көрінді. анамнезінде: 3 жыл тұрмыста, күйеуінің дені сау, етекір қалыпты, аз мөлшерде ауру сезімімен. Базалдық қызба екі фазалы. Жатыр қалыпты, ұлғаймаған, шектелген, қозғалмалы, қосалқылары екі жақтан қалындаған, пальпацияда сезімтал, күмбездері терен. Диагнозды толық анықтау үшін және бедеулік генездің анықтау үшін қандай зерттеулер қолдану керек:© Лапороскопия хромосальпингоскопиямыен бірге© Туберкулезды сынама© Трансвагинальды эхография© +Гистероскопия бөлек диагностикалық қырнаумен бірге© Гармональды терапия *** Әйеліштіңтөменіндегітолғақтәріздіауруларға, бірнешесағаттарбұрынпайдаболғанжынысжолдарынанашықкандыбөліністербөлінуінешағымданып, стационарғатүсті. Қынаптықтексергенде: жатыр 8-9 апталықжүктіліккедейінұлғайған. Жатырмойынытолығыменжұмсарған, 1,5 смдейінқысқарған, ашылуы 2 смгедейінанықталады,қынаптасұйыққан,цервикальдіканалдаұрықтықжұмыртқаныңэлементтері. Сіздіңдиагнозыңыз:© Басталғантүсік© Түтіктікаборт© Жатырдантысжүктіліккезіндегітүтіктіңжарылуы© +Жолдағы аборт© Аналық без апоплексиясы *** Босанушы М., 23 жаста. Жамбас өлшемдері: D.sp. 25cm, D.Cr.-28cm, D.Tr.-31cm, C.ext.-17,5cm. Жамбас өлшемдерін бағалаңыз:© Жай жалпақ жамбас 1дәр.© +Жай жалпақ жамбас 2дәр.© Жай жалпақ жамбас 3дәр.© Жай жалпақ жамбас 4 дәр.© Жалпақрахитикалық жамбас 1дәр *** Науқас П, 39 жаста. жыныс жолдарынан ациклитикалық қанды бөліністерге, жыныс мүшелерінің аймағында қызуғы және қышу шағымданып келді. Анамнезінде: созылмалы кольпит, темекі шегеді. Жатыр мойнын айнамен қарау барысында: эпителиде ошақты гиперплазия анықталады.Шиллер сынамасында көпқабатты жалпақ эпителиінде анық емес боялған алаң анықталады. Цитология: ПАП-тест оң. Кеңейтілген кольпоскопияда: пунктация, мозаика,тамырлардың өзгерісі. Ошақтан биопсия және кырынды алғанда: эпителиде дифференцировкаланбаған тіндер 2/3 қалыңдығында орналасқан Диагноз:© Лейкоплакия© Жатыр мойнының дисплазиясы жеңіл дәрежесі © Жатыр мойнының дисплазиясы орташа дәрежесі © +Жатыр мойнының дисплазиясы ауыр дәрежесі © Жатыр мойнының обыры *** Науқас Р, 26 жаста. Жатыр мойнын айнамен профилактикалық карау барысында ашық қызыл анық алаң, шеттері анық емес, айналасында шырышты қабаты өзгермеген. Кольпоскопия жүргізілді: алаң кызыл түсте, эпителий, беттері жабылған. Гистология: эпителиальды қабат жұқарған, айналасындағы тіндер шеттері тамырлы тор секілді. Диагноз:© Жатыр мойнының дисплазиясы жеңіл дәрежесі © Жатыр мойны эктопиясы© Жатыр мойны жарасы© +Жатыр мойны эритроплакиясы © Жатыр мойны эндометриозы *** 10-11 апталық жүкті әйелде құсу тәулігіне 6-8 рет. Жалпы жағдайы ауыр. 1 аптада салмақ жоғалту – 3,5кг. Тері мен шырышты қабаттары құрғақ. Дене температурасы 37,1°С. Тамыр соғуы-90-100 рет/мин, АҚҚ 80/60 мм.с.б. Зәрінде ацетон. Сіздің тактикаңыз: © Амбулаторлы жағдайда емдеу және бақылау© +Стационарда емдеу және бақылау© Интенсивті ем бөлімінде емдеу© Күндізгі стационарда емдеу және бақылау© Емді қажет етпейді *** Босанған әйел босанғаннан кейін 8 күні жағдайының нашарлауына шағымданады. Дене температурасы 38,9 градусқа дейін көтерілген. Тексерген кезде сол жақ сүт безі ұлғайған, пальпация кезінде сезімтал. Диагнозды таңдаңыз:© +Жедел мастит© Сүт безінің абсцессі© Кистозды мастопатия© Карцинома© Гангpенозды мастит *** Интоксикация симптомы, емізікте жарылудың болуы, емізіктің ісінуі, сүт безінің жоғарғы-сыртқы квадрантында тері гиперемиясы анықталады, пальпация кезінде жұмсару аймағынсыз ауырсынулы инфильтрат. Сіздің диагнозыңыз:© Сүт безі абсцессі© Сүт безінің қатаюы© +Инфильтративті мастит© Сүт безінің фиброаденомасы© Емізік жарылуы *** Сүт безінде керіп ауырсыну, пальпация кезінде ауырсыну, интоксикация симптомының, гиперемияның және флюктуация участкесінің болмауы симптомокомплексі тән:© +Лактостаз© Серознды мастит© Инфильтративті мастит© Флегмонозды мастит© Гангренозды мастит *** Босану стационарына 35 апта болатын қайтадан босанушы жеткізілді. Анамнезінде гипертониялық ауру. Ұйқыссыздыққа, маңдай маңайындағы және желке маңайындағы ауру сезіміне шағымданады. Қарау кезінде бет бұлшықеттерінің жеңіл тартулары,жалпы ісіну. Қан қысымы 170/100 және 180/100. Пpотеинуpия 0,6г/л. Жүктілік ағымы асқынған: © Эпилепсия. Гипертониялық криз© Преэклампсией орта дәрежесі © Гипеpтонилық энцефалопатия © Пpеэклампсия ауыр дәрежесі © +Эклампсия *** 42 жастағы науқаста миокард инфаркты болды.Контрацепция әдісінің қайсысы ең қолайлы?© КОКК© КИК© +таза прогестинді таблеткалар, инъекциялар© КОКК және ВМС© КИК және презерватив
*** Босанған әйелде босанудан кейін 4 тәулікте дене температурасы 38-39 градусқа көтерілген. Шағымдары басының ауыруына, әлсіздікке, пульс 110 рет минутына. Іші жұмсақ, пальпация кезінде сезімтал. РҮ: жатыр мойны қалыптасқан, өзек 1к/с өткізеді. Жатыр консистенциясы жұмсақ, қабырғасы аймағы ауырсынады, лохия іріңді, жағымсыз иіспен. Анализінде: Нв 96 г/л, лейкоциттер 15х1012/л, солға ығысқан, лимфо- и моноцитопения. Босанудан кейінгі инфекцияның қандай формасы туралы болжауға болады© +Жедел эндометрит© Эндометриттің айқын емес түрі© Эндометриттің абортивті түрі© Метротромбофлебит© Параметрит
*** Науқас Р, 26 жаста. Жатыр мойнын айнамен профилактикалық карау барысында ашық қызыл анық алаң, шеттері анық емес, айналасында шырышты қабаты өзгермеген. Кольпоскопия жүргізілді: алаң кызыл түсте, эпителий, беттері жабылған. Гистология: эпителиальды қабат жұқарған, айналасындағы тіндер шеттері тамырлы тор секілді. Диагноз:© Жатыр мойнының дисплазиясы жеңіл дәрежесі © Жатыр мойны эктопиясы© Жатыр мойны жарасы© +Жатыр мойны эритроплакиясы © Жатыр мойны эндометриозы *** 25 жастағы бала тумаған науқаста екіншілікті жынысты белгілер әлсіз айқындалған, жатыры гипопластикалық, жұмыртқалары кішірейген, етеккірі ауырсыну сезімімен, нейроэндокринді бұзылыстар жоқ.Диагноз?© Гонадалардың дисгенезиясы© Ювенилді гипоталамикалық синдром© Туа пайда болған эндометриоз© +Жынысты инфантилизм© Штейн-Левенталя синдромы. *** 23 жастағы жүкті әйел жүктілік мерзімі 33-34 апта перзентханаға асқазан аймағындағы ауырсыну, құсуға шағымданып келіп түсті. Бөлімде басының ауырсынуы пайда болды. Қарау кезінде аяғының айқын ісінулері анықталды. АД 175/100 мм с. б., 160/90 мм с.б. Зәрінде - белок 3,5 г/л, цилиндрлер гиалинді, түйіршектелген 4-5. Бұл асқынудың патогенезінің негізгі болып келеді: © Ағза интоксикациясы, гиповолемия, қанның реологиялық қасиетінің бұзылуы, қанның диссеминирленген тамырішілік ұю синдромы© Генерализденген вазоконстрикция, қанның реологиялық қасиетінің бұзылуы, тамырлардың эндотелийінің бұзылуы, метаболикалық ацидоз© Генерализденген вазодилятация, гиповолемия, қанның реологиялық қасиетінің бұзылуы, тамырлардың эндотелийінің бұзылуы, қанның диссеминирленген тамырішілік ұю синдромы© +Генерализденген вазоконстрикция, гиповолемия, қанның реологиялық қасиетінің бұзылуы, тамырлардың эндотелийінің бұзылуы, қанның диссеминирленген тамырішілік ұю синдромы© Вазоконстрикция, гиповолемия, бүйрек қанайналымының бұзылуы, қанның диссеминирленген тамырішілік ұю синдромы
*** Босанған әйел Р., 23 жаста, асқынусыз өткен, бірінші уақытында босанудан кейін 4 тәулікте кешкі дәрігердің қарауында қалтырауға және дене температурасының 39 градусқа көтерілуіне шағымданды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, беті гиперемиялы. Пульс минутына 92 рет. Дене температурасы – 39 градус. Сол жақ сүт безінің жоғарғы-сыртқы квадрантында көлемі 6х7см инфильтрат бар, пальпация кезінде ауырсынады, терісі гиперемияланған. Сол жақ емізікте беткейлі жарылу. Оң жақ сүт безі ерекшеліксіз. Жатыр түбі қасағадан 4 саусақ жоғары, жатыр ауырсынусыз. Бөліністер қанды-серозды, иіссіз. Сіздің диагнозыңыз.© Серозды мастит© Инфильтративті мастит© +Инфильтративті - іріңді мастит© Флегмонозды мастит© Гангренозды мастит
***
26 жастағы тексерілмеген жүктіәйел іштегі кесіп ауыратын ауру сезіміне, суық терге, жыныс жолдардан бөлінетін бөлінділерге шағымданып түсті. Үйде өте айқын босану әреккеті болған. Түскен кезде – жүкті апатиялы, сұрақтарға қиындықпен жауап береді, босану әрекеті жоқ. Тері жабындары боз, тахикардия. Іші дұрыс емес формалы. Ұрықтың жүрек соғысы естілмейді. Щеткин- Блюмберг симптомы оң. Сәйкес келетін диагнозды таңдаңыз:© +Болған жатыр жыртылуы© Жедел аппендицит© Уақытынан бұрын плацентаның ажырауы© Қауіп төндіруші жатыр жыртылуы© Босану әрекетінің дискординациясы
*** Қайта босанушы, 30 жаста, жамбас өлшемдері қалыпты, жетілген жүктілікпен босану әрекеті 2 сағаттан соң келіп түсті. Толғақтар 4-5 минут сайын, 35 сек. Ұрық басы кіші жанбас кіреберіске тірелген. Ұрық жүрек соғуы 180 рет минутына, оң жақтан кіндіктен төмен. PV: жатыр мойнының ашылуы 3 см. Жедел плацентарлы жетіспеушіліктің клиникалық белгілері:© Ұрықтың созылмалы гипоксиясы© Айқын су аздық© +Жүрек соғу жиілігінің бұзылысы© Асимметриялық ұрықтың жатырішілік дамуының тежелуі© Симметриялық ұрықтың жатырішілік дамуының тежелуі
*** Қайталап босанушыда мерзімі жеткен жүктілікпен ашық түсті ұрық маңы суы кетті. Ұрықтың орналасуы тігінен, басымен келген, кіші жамбасқа кіреберісінде бастың аз ғана бөлігі анықталады. Ұрықтың жүрек соғысы анық 140соққы минутына. Қынаптық тексеру: мойны тегістелген, ашылу 4-5см, ұрық қапшығы жоқ. Басы сегізкөз ойығының жоғарғы үштен бірін жабады. Строловидті тігіс оң қиғаш өлшемде, кіші еңбек артта оң жақта. Дұрыс диагнозды атаңыз:© 38- 39 апталық жүктілік. Мерзімінен бұрын су кету. Шүйдемен келудің артқы түрі. Босанудың алғышарттары.© 39- 40 апталық жүктілік. Мерзімінен бұрын су кету. Шүйдемен келудің алдыңғы түрі. Босанудың алғышарттары© 39 апталық жүктілік. Босанудың І кезеңі.Ерте су кету. Шүйдемен келудің артқы түрі.© 39- 40 апталық жүктілік. Босанудың І кезеңі.Мерзімінен бұрын су кету. Шүйдемен келудің артқы түрі.© +39- 40 апталық жүктілік. Босанудың І кезеңі Ерте су кету. Шүйдемен келудің алдыңғы түрі *** 25 жасар алғаш босанушы жүктілігі жетілген алғаш босанушы. Бірнеше күн ішінде –бас ауруы, өзін жаман сезінеді. Қарау кезінде: төмеңгі аяқ буындарының ісінуі және алдыңғы құрсақ қабырғасының ісінуі байқалуда. Жалпы анализінде зәрінде – 3г/л болатын ақуыз табылды. Артериальды қысымы 190/100 мм рт.ст. Сыртқы зерттеу: жамбаспен келу, әрбір 4-5 минут сайын болатын толғақтар, ұрық жүрек соғысы кіңдігіген жоғары сол жақта минутына 142 соққы. Жамбас өлшемдері: 26-29-31-21 см. қынаптық зерттеу: ашылуы толықтай, ұрық қабы бүтін, сол аяғы сол және алдыңғы жақтан байқалады. ЗҚасағаның артқы жағы және сегіз көз ойысы бос. Қынаптық зерттеу кезінде бірінші талма ұстамасы болды, ол 3-4 мин созылып, есінің жоғалтты. Диагнозды қойыңыз: © Жүктілік 40 апта. Ұрықтың аяқпен келуі. Босанулардың екінші кезеңі. Эпилепсия ұстамасы. © Жүктілік 40 апта. Ұрықтың жамбаспен келуі. Босанулардың екінші кезеңі. Эклампсия. © Жүктілік 40 апта. Ұрықтың аяқпен келуі. Босанулардың бірінші кезеңі. Преэклампсия ауыр дәрежесі. © +Жүктілік 40 апта. Ұрықтың аяқпен келуі. Босанулардың екінші кезеңі. Эклампсия © Жүктілік 40 апта. Ұрықтың жамбаспен келуі. Эклампсия
*** Босанушы У. 38жаста үй жағдайындағы жүктілік мерзіміндежеделжәрдем бригадасының көмегімен жеткізілді, босану қызметінің басталуымен және босану жолдарынан қанды бөліністің болуымен жедел жәрдем бригадасымен алып келінді. 8-ші жүктілік. Біріншісі – 7 жыл бұрын қалыпты босанумен аяқталды, 3400,0, тірі бала. Екіншісі – 6 жыл бұрын, социальды көрсеткіштермен болған 25 апталығында. Мед аборттар -5., әйелдер кеңесінде бақылауда болмаған. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Тері қабаттары қалыпты түсте. АҚҚ 105/65 және 100/60мм.с.б. ТС мин 88. ІШ- 84см, ЖТБ 31см. Жамбас өлшемдері 26 – 28 – 30-20см. Нәрестенің орналасуы ұзына бойы, жамбастың кіреберісіне басы жоғары орналасқан, арқасы алдына және оңға, жүрек соғысы анық, ретті 128с/мин. Толғақ 60сек 2-3 мин сайын. Босану жолдарынан қанды бөліністер, мол. Қан кету мөлшері 500мл. Per speculum: жатыр мойны таза, өзегінен мол қанды бөліністер. Per vaginum: жатыр мойны артқа қарай ығысқан, 1,5 см дейін қысқарған, қатаюы орташа, сырқы арыны жабық, күмбез арқылы бұдырлы, жұмсақ, ұлпа анықталады. Диагноз:© +39-40 апталығында жедел босану. Плацентаның орталық келіп орналасуы. ААА.© 34-35 апталығында мезгілінен бұрын босану, баспен келу, артқы түрі, 2 позиция. Плацентаның орталық келіп орналасуы. ААА.© 32 апталықта мезгілінен бұрын босанудың басталуы. Плацентаның төмен орналасуы. Қан кету. ААА.© 30-31 апталықта мезгілінен бұрын босану. ҚОПМБА. Қан кету. ААА.© 34 птықта мезгілінен бұрын босану. ҚОПМБА. Қан кету. ААА
*** 29 жастағы жүкті Н.,перзентханаға жыныс жолдарынан болған қанды бөліністермен келіп түсті. Соңғы ментсруациясы 5 ай бұрын болған. Жүктілік ІV, І – мерзімінде босанумен аяқталған, ІІ – мед.аборт, ІІІ - өздігінен болған түсік. Жүктіліктің 8 апталығында толғақ тәріздес ауырсыну және жыныс жолдарынан болған қанды бөліністермен жүктілік патологиясы бөлімшесінде емделген. ЖТБ – 24см..Жатыр түбі кіндік бойында, жатыр қамыртәрізді консистенциялы, аыурсынумен. Ұрық бөлшектері анықталмайды, жүрек соғысы естілмейді, қимылы байқалмайды. Қынап арқылы тексеруде: жатыр мойны цилиндлі формалы, сыртқы арыны 1см ашылған. Жатыр 24 апталыққа дейін үлкейген, қамырлы консистенциялы, ауырсынумен, қанды бөліністер аз мөлшерде. Қан қоңырлау, сұйық, көпіршік араласқан. Сіздің диагноз:© Жүктіліктің үзілу қаупі© Жатыр мойны рагі© +Ұрық көпіршігі© Плацентаның келуі© Жатыр мойны полипі
*** 21жастағыалғашбосанушықалыптыжамбасөлшемдеріменжәнемерзімдіжүктілікпенонсағатағымындабосануда, ұрықтыңжүрексоғысыанықритмді, 136соқминдейін. Ұрықтыңболжамсалмағы 4200.0. Босанутемпынақаралды: жатырмойнытегістелген, шеттеріжіңішке, жатырмойныныңашылуы 7-8см, ұрыққапшығыбүтін, ұрықтыңбасыкішісегментіменкішіжамбасқуысында, маңдайтігісі, үлкенеңбектіңалдыңғышеті, көздері, қасүстідоғасыпальпацияланады. Сіздіңдиаигнозыңыз:© Мерзімдіжүктілік. БосанудыңІкезеңі. Іріұрық.© Мерзімдіжүктілік. БосанудыңІІкезеңі. Іріұрық.© +Мерзімдіжүктілік. БосанудыңІкезеңі. Маңдайменжату.Іріұрық.© Мерзімдіжүктілік. БосанудыңІкезеңі. Қауіптөндірушіжатыржыртылуы.© Мерзімдіжүктілік. БосанудыңІкезеңі. Бастыңалдыңғыбөлігіменкелу
*** 4 жаста қыз сыртқы жынысағзаларында везикулярлы бөртелерді жарғаннан соң эрозивті бетер пайда болған. Визикулярлы бөртелер қышынуымен басталды, ал эррозия айқын ауырсынумен.© аллергиялық реакция© генитальды герпес© ветрянная оспа© атопиялық вульвит© копіршік
*** Науқас В., 47-жаста дисфункциональды жатырдан қан кету диагнозымен гинекологиялық кенесіне келді: гиперполименореяның себебі қандай болуы мумкін:© Миометрийдің жиырлуы белсенділігі төмен© +Салыстырмалы гиперэстрогения;© Етекіркезендегіжатырбеткейініңкөлемініңұлғаюы© Қанжүйесініңуюыныңбұзылысы© Пайдаболушымиоматоздытюін
*** Қайта босанушы, 34 жаста, жамбас өлшемдері қалыпты, жетілген жүктілікпен босану әрекеті 3 сағаттан соң келіп түсті. Толғақтар 4-5 минут сайын, 35 сек. Ұрық басы кіші жанбас кіреберіс үстінде. Ұрық жүрек соғуы 142 рет минутына, оң жақтан кіндіктен төмен. Түскеннен соң 1 сағаттан кейін қағанақ суы кетті, содаң соң ұрықтың жүрек соғуы 100 рет минутына дейін төмендеді. Пайда болған акушерлік жағдайда көрсетіледі: © Окситоцинді көк тамырға енгізумен босануды күшейту© Актовегин тағайындау© Акушерлік қысқыш салу© +Кесар тілігі операция© Ұрықтың вакуум-экстракциясы *** 27 жастағы науқас ә/к-не 7 күн ағымында жыныс жолдарынан көп мөлшерде қанды бөліністер ағуына шағымданып қаралды. Анамнезінде: менструациясы 14жастан бастап, ретті емес, соңғы менструациясы 1,5ай бұрын болған. Тұрмыста, баласы жоқ. Жүктілігі ІІ, 1 аборт 19 жасат, 1 түсік 2жыл бұрын 6-7 апталық мерзімде болған. Менструацияның кідіруі бойынша науқас жүктілікке 2рет сынама алып көрген, нәтижесі – теріс. Обьективті: дене бітімі нормостениялық, шаш өсуі әйелдік типті. Тері жабындары және көрінетін шырышты қабаттары бозарған. ҚҚ 110/70мм.сын.бағ. Айнада: жатыр мойны және қынап шырышы таза, бөлінділері қанды, орташа. PV: жатыр антефлексио жағдайында, ұлғаймаған, ауырсынусыз. Сыртқы аран жабық. Қосалқылар екі жаққтан да ұлғаймаған, ауырсынусыз. Күмбездер терең. Кіші жамбаста экзостоздар жоқ. Қандай диагноз осы науқаста дұрыс болуы мүмкін:© Толық емес өздігінен болған түсік© Жатырдан тыс жүктілік© Жатыр миомасы© Поликистозды аналық без кистасы синдромы© +Репродуктивті кезеңдегі ДЖҚ
***
Науқас 45. Шағымдары жыныс жолдарынан қанды бөлінділер ағуына болды, 1,5 айлық менструация кідірісінен кейін пайда болған. Қынапиық тексеруде: жатыр мойны эрозияланаған, қарашық симптомы, жатыр ұлғаймаған, тығыз, қозғалмалы, қосалқылар екі жақтан да ұлғаймаған, өзгеріссіз. Қандай диагноз дұрыс:© Жатыр денесінің ішкі эндометриозы© Жатырдан тыс жүктілік© Жатыр кілегей асты миомасы© +Пременапуза кезеңіндегі ДЖҚ© Жатыр денесінің қатерлі ісігі
*** 25 жастағыб осанушы мерзімді жүктілік пен және 12сағатқа созылған босану әрекетімен босану үйіне келді. Екісағатбұрынсукетті. ІІІжүктілік, Ібосануы. ұрықтыңжүрексоғысыанықритмді, 138соқминдейін. Ұрықтыңболжамсалмағы 3700.0. Толғақтар 15- 20секундтанәрбір 10- 12минсайын, әлсізкүшпен. Қынаптықтексеруде: жатырмойнытегістелген, жатырмойныныңашылуысм, ұрыққапшығыжоқ, ұрықтыңбасыкішісегментіменкішіжамбасқуысынабекіген. Ұрықтыңбасындаүлкенемесбосануісігіпальпацияланады. Мүйістержеткіліксіз. Сіздіңдиагнозыңыз:© Күшенудіңбіріншіліктіәлсіздігі.© Босанукүшініңекіншіліктіәлсіздігі.© Босануәрекетініңдискоординациясы© +Босануәрекетініңбіріншіліктіәлсіздігі© Жатырмойныныңдистоциясы
*** 20 жастағымерзімдіжүктілікпеналғашбосанушыкеліптүсті. Шағымдары: іштіңтөменгіжағындағыаурусезімі, көбінеоңжақта. Айтуыбойыншамұзданқұлағаннанбастапосышағымдарыпайдаболған. Жынысжолдарынанқандыбөліністержоқ. Ұрықтыңжүрексоғысытұйықталған, бірақритмді. Пальпациядаіштіңоңжақтөменіндеөткіртұрақтыаурусезімібар. Сіздіңдиагнозыңыз:© Мерзімдіжүктілік. БосанудыңІкезеңі.© +Мерзімдіжүктілік. Қалыптыорналасқанплацентаныңуақытынанбұрынажырауы.© Мерзімдіжүктілік. Босанудыңалғышарттары© Мерзімдіжүктілік. Уақытынанбұрынсукетуі© 39- 40апталықжүктілік. БосанудыңІІкезеңі
*** Хорионамниониттің әсерінен перитонит пайда болады, көбінесе басталады: © Операциядан кейін 4-9 тәулікте © Операциядан кейін 3-4 тәулікте © +Операциядан кейін 1-2 тәулікте, © Операциядан кейін 12-13 тәулікте, © Операциядан кейін 5-6 тәулікте
*** Алғаш босанушы әйел, 35 жаста, жүктілер патология бөліміне келіп түсті. Анамнезінде 2 өздігінен түсік жүктіліктің 8-9 аптасында. Жамбас өлшемдері D.sp. 23cm, D.Cr.-26cm, D.Tr.-28cm, C.ext.-18,5cm.. Жүктілік мерзімі 39 - 40 апта. Жатыр қозғыш. Ұрық тігінен орналасқан, басы жамбас түбінде, ұрықтың ірі тегіс емес жұмсақ бөлігі келіп тұр, кіші жамбас кіреберіс үстіндез. ІА 98см, ЖТБ 37 см. Сіздің диагнозыңыз:© Жүктілік 39-40 апта. ААА. Үлкен жастағы алғаш босанатын әйел. Ұрықтың жамбаспен келуі.© +Жүктілік 39-40 апта. ААА. Ұрықтың жамбаспен келуі. Біркелкі тарылған жамбас 1 дәр.© Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 2105 | Нарушение авторских прав |