АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

Лекция №12

Сестринский процесс при бронхиальной астме.

План лекции:

1. Понятие. Факторы патогенеза. Этиология.

2. Основные клинические формы. Периоды течения БА.

3. Диагностика. Лечение. Неотложная помощь при приступе БА.

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, характеризующееся приступами удушья, связанного с нарушением проходимости бронхов.

Дыхание затрудняется преимущественно на выдохе, это так называемая экспираторная отдышка.

Патогенез

Одним из важных факторов патогенеза является гиперреактивность (повышенная чувствительность) бронхов на разные внешние раздражители. При этом возникают следующие патологические процессы:

1- бронхоспазм,

2- вырабатывается большое количество густой слизи (гиперсекреция),

3- развивается отек слизистой бронхов.

Таким образом, развивается аллергическое воспаление и возникает необратимая обструкция (непроходимость) бронхов. В раннем детском возрасте процессы гиперсекреции и отека преобладают над бронхоспазмом, в отличии от взрослых (преобладает бронхоспазм), поэтому приступ развивается медленно и протекает тяжело и длительно.

Распространенность этого заболевания составляет 4-9 случаев на 1000детей..У 80-90% больных первый приступ развивается до 5 лет..Среди детей больных БА мальчиков в 2раза больше.

Этиология.

Для развития заболевания необходимо 3 условия:

- наследственная предрасположенность (аллергические заболевания в семье);

-воздействие аллергенов;

- воздействие факторов внешней среды (неблагоприятные условия – повышенная влажность, холодный воздух, чересчур сухой воздух и т.д.)

Ведущие этиологические факторы:

1) Сенсибилизация

А) неинфекционная- пылевые, пищевые аллергены, аллергены животных,лекарственные средства, химические вещества.

Б)инфекционная – грибковая, бактериальная.

2) Инфекционная зависимость(ОРВИ)

3) Психогенная зависимость(психоэмоциональная нагрузка)

4) Зависимость от других неантингенных факторов – метеозависимость, физическая нагрузка

Выделяют 3 основных клинических формы БА:

1) Атопическую;

2) Инфекционно-аллергическую

3) Смешанную.

Клиника.

В течении заболевания выделяют 4 периода.

1)период предвестников;

2) приступ удушья;

3) послеприступный период.

4) межприступный период.

Период предвестников длится от нескольких часов до 2-3сут(более свойственен детям). Характеризуется медленным нарастанием гипоксии. Появляются симптомы, указывающие на приближение приступа. Проявляется беспокойством, раздражительностью, нарушением сна, иногда сонливостью, угнетением. Некоторые дети говорят шепотом, втягивают голову в плечи, другие эйфоричны, громко поют.

Типичны вегетативные расстройства: бледность или покраснение лица, потливость, расширение зрачков, головная боль, тошнота, рвота. Иногда аллергические проявления -чихание, зуд глаз и кожи, заложенность носа и обильные серозные выделения. В конце этого периода появляется сухой кашель.

Приступ удушья развивается чаще ночью. Появляется ощущение нехватки воздуха, чувство сдавления в груди, выраженная экспираторная отдышка. Вдох становится коротким, выдох медленным (в 2-4 раза), сопровождается громкими свистящими хрипами, слышными на расстоянии..Маленькие дети испуганы мечутся в постели., дети старшего возраста принимают вынужденное положение - сидят наклонившись вперед, опираясь локтями на колени. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Шейные вены набухшие. Больного беспокоит кашель с трудноотделяемой, вязкой, густой мокротой. Грудная клетка в состоянии максимального вдоха. При перкуссии – коробочный звук. При аускультации - ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы.

Тахикардия, тоны сердца приглушены.

В послеприступном периоде состояние больного постепенно улучшается, в последующие дни сохраняется влажный кашель с отхождением светлой и слизистой мокроты.

Длительность от 30-40мин до нескольких часов

Межприступный период – это время до следующего приступа.

Если приступ не удается купировать и он продолжается 6ч и более говорят об астматическом статусе..

Он характеризуется нарастанием признаков дыхательной недостаточности, формируется «немое легкое» (полное отсутствие хрипов), тотальная обструкция, может развиться гипоксемическая кома (потеря сознания).

Приступ по степени тяжести БА бывает:

1) Легкая - приступ не чаще 1 раза в месяц, легко купируются ингаляционными ср-ми.

2) Среднетяжелая –приступ не реже 1 раза в месяц, купируется инъекционными пр-тами;

3) Тяжелая – частые приступы, труднокупирующиеся, переходящие в астматический статус.

Диагностика.

В общем анализе крови – эозинофилия.

В мокроте – эозинофилия, спирали Куршмана, повышение уровня Ig Е.

Для выявления специфического аллергена проводят в межприступный период кожные пробы, при необходимости – провакационные пробы с большим разведением аллергена(ингаляционные, подъязычная, назальная, пищевая). Предварительно тщательно изучают анамнез, пищевой дневник, микроскопию и посев содержимого бронхов и только тогда решают какие провести провакационные пробы.

У детей старше 5 лет исследуют функцию внешнего дыхания( показатели вдоха, выдоха, жизненную емкость легких ). Это позволяет оценить степень обструкции и эффективность препаратов. Наиболее доступные методы –пневмотахиметрия, пикфлоуметрия, компьютерная флоуметрия.

Лечение

Основные принципы лечения::

1) Устранить контакт с аллергеном (перевести в другую комнату, госпитализировать, при пищевом аллергене дать солевое слабительное, активированный уголь и т.д.).

2) Воздействие на хроническое воспаление бронхов (базисная терапия)

3) Проведение мероприятий по купированию приступа.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

При легкой степени тяжести:

1) Провести отвлекающие процедуры –горячее питье, приток свежего воздуха.

2) Провести ингаляции (в-адреномиметиков)– сальбутамола, беротека -1-2 вдоха.

3) Дать эуфиллин внутрь в дозе 4мг/кг.

4) Дать отхаркивающие средства –мукалтин, бромгексин, солутан.

При средней тяжести:

1) Ингаляции в₂ –адреномиметиков -сальбутамола, беротека –каждые 20ми в течении часа.

2) Добавить ингаляционные холинолитики- атровен, беродурал – 1 вдох.

3) Если нет улучшения – ингаляционные кортикостероиды – беклометазон, – 1-2 вдоха.

При тяжелом течении:

Дополнительно ввести В/в струйно на 0,9% р-ре NaC1:

-- 2,4% р-р эуфиллина – 4мг/кг и

--- 3% р-ра преднизалона 1мг/кг

В послеприступном периоде ребенка переводят на медикаментозное лечение в амбулаторных условиях..

В межприступном периоде проводят базисную терапию, для достижения стойкой ремиссии. Используют препараты -интал, теопек, ингаляторные средства (сальбутамол идр.), в тяжелых случаях - преднизалон.

Профилактика.

1) Ранее выявление детей группы риска - с аллергическим диатезом с наследственной отягощенностью(у ближайших родственников), дети с респираторными аллергозами, обструктивными бронхитами.

2) Исключить из рациона облигатные аллергены;

3) Гипоаллергенный режим;

4) Лечение простудных заболеваний минимум лекарственных средств, исключить применение облигатных лекарственных ср-в – пенициллин, аспирин, биопрепараты(гаммаглобулин, лизоцим и др.)

5) У детей с БА- поиски и санация очагов инфекции, ЛФК, закаливание, правильное питание, режим дня.

6) Некоторые дети чувствительны к холодному воздуху и высокой влажности, тогда рекомендуется смена места жительства..

Прогноз.

У 30-50% с БА, начавшаяся до 5 лет проходит в пубертатном возрасте

У 60-70% с атопической формой БА наблюдаются хорошие результаты при проведении специфической десенсибилизирующей терапии.

Прогноз плохой если есть осложнения – хр.пневмония с бронхоэктазами и др. тяжелые заболевания, осложнения после проведения гормонотерапии.

.

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 845 | Нарушение авторских прав