АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патогенные возбудители воздушно-капельных бактериальных инфекций (коринебактерии).

Род Corynebacterium.

Возбудитель дифтерии - Corynebacterium diphtheriae и большая группа близких по морфологическим и биохимическим свойствам микроорганизмов рода коринебактерий называют коринеформными бактериями или дифтероидами. Были обнаружены Клебсом в 1883 году и выделены в чистом виде Лефлером в 1884 году. Они представлены грамположительными неподвижными палочками, чаще с утолщениями на концах, напоминающими булаву (coryne - булава). Дифтероиды широко распространены в почве, воздухе, пищевых продуктах (молоке). Среди них можно выделить три экологические группы:

- патогенны для человека и животных;

- патогенны для растений;

- непатогенные коринебактерии.

Многие виды дифтероидов являются нормальными обитателями кожи, слизистых зева, носоглотки, глаз, дыхательных путей, уретры и половых органов.

Дифтерия

Дифтерия - острое инфекционное заболевание преимущественно детского возраста, которое характеризуется интоксикацией организма дифтерийным токсином и характерным фибринозным (дифтеритическим) воспалением в месте локализации возбудителя (phther - пленка).

Морфология: слегка изогнутые тонкие полиморфные палочки с булавовидными концами, часто содержащие волютиновые включения, выявляемые окраской метиленовым синим или по Нейссеру. При окрашивании по Нейссеру окрашиваются в желто - соломенный цвет, зерна волютина (полиметафосфата) - в темно - коричневый цвет. В мазках они располагаются попарно под углом друг к другу (особенности деления), образуя различные фигуры - растопыренных пальцев, V, Y, L и т.д. Непатогенные представители рода коринебактерий - ложнодифтерийные палочки и дифтероиды чаще располагаются в виде частокола, зерна волютина у них могут отсутствовать либо быть на одном конце. Бактерии дифтерии неподвижны, не имеют спор и капсул, Гр+.

Культуральные свойства: факультативные анаэробы. Растут при Т 35-37° С, Рн 7,4-7,8. На простых средах коринебактерии дифтерии не растут. Они требуют сред с кровью или сывороткой крови (среды Леффлера, Ру), на которых рост отмечается уже через 10-12 часов, за это время сопутствующая (контаминирующая пробы) микрофлора полностью развиться не успевает.

В настоящее время применяют теллуритовую среду (Среда Клауберга), Бучина, Тинсдаля и теллурит - шоколадный агар Маклеода. Высокие концентрации теллурита калия в этих средах подавляют рост посторонней флоры. Коринебактерии дифтерии восстанавливают теллурит до металлического теллура, что придает их колониям темно - серый или черный цвет.

На основании культуральных и ферментатиывных свойств коринебактерии дифтерии делят на три биовара - gravis, mitis, intermedius, отличающиеся по морфологии, антигенным и биохимическим свойствам, тяжести заболеваний у человека.

Тип gravis - для него характерны крупные с неровными краями и радиальной исчерченностью колонии в виде маргаритки (R- формы). При прикосновении к колонии петлей она как бы рассыпается. На бульоне бактерии этого биовара образуют крошащуюся пленку и зернистый осадок. Данный тип чаще вызывает вспышки и более тяжелое течение

Тип mitis, образует на плотных средах мелкие гладкие колонии с ровными краями (S - формы). Чаще вызывает преимущественно легкие спорадические заболевания

Тип intermedius занимает промежуточное положение, образует на плотных средах переходные по характеристикам RS - формы, однако еще более мелкие блестящие черные колонии. На жидких средах вызывают помутнение сред, образуют крошковидный осадок. Этот биовар встречается редко.

Биохимические свойства: все три биовара обладают цистиназной активностью (расщепляют цистин с образованием сероводорода) - проба Пизу, ферментируют глюкозу, мальтозу до кислоты. Отсутствие активности в отношении сахарозы и мочевины - важный дифференциальный признак среди дифтероидов. Тип gravis расщепляет крахмал, это свойство отличает его от двух других биоваров.

Антигенная структура: выделяют О - и К - антигены.

Факторы патогенности: токсигенные штаммы возбудителя дифтерии продуцируют сильный экзотоксин (термолабильный высокотоксичный иммуногенный белок). Нетоксигенные штаммы не вызывают заболевания дифтерией.

Способность к токсинообразованию проявляют лишь лизогенные штаммы, инфицированные бактериофагом (бета - фагом), несущим ген tox, который кодирует структуру токсина (т.е. несущие гены умеренного профага в своей хромосоме). Фаготипирование применяют для дифференциации штаммов коринебактерий дифтерии.

Резистентность: возбудители дифтерии сравнительно устойчивы. Температура 60 градусов убивает их через 10-15 минут, при 100 градусах - через минуту. В пленке они выдерживают нагревание до 90 градусов. На свернутой сыворотке при комнатной температуре сохраняются до 2 месяцев, на детских игрушках - несколько суток. Низкие температуры коринебактерии переносят хорошо. К высушиванию возбудители довольно устойчивы.

Эпидемиология.

Источник инфекции: больной человек, реконвалесцент, бактерионоситель.

Пути передачи: воздушно - капельный, сезонность - осенне-зимняя, контактно бытовой.

Патогенез: в ходными воротами являются слизистые оболочки дыхательных путей и поврежденная кожа. Попав на слизистую оболочку, возбудитель размножается в месте внедрения и вызывает фибринозное воспаление с образованием плотно спаянной с тканями фибринозной пленки. На поверхности слизистой появляются грязно-серые или желтоватые налеты, состоящие из разрушенного эпителия, фибрина, лейкоцитов и коринебактерий дифтерии. При снятии пленки ватным тампоном или шпателем поверхность слизистой может кровоточить. В процессе размножения коринебактерии дифтерии в некротических участках накапливается экзотоксин, который может привести к отеку слизистой оболочки и клетчатки. Со слизистой оболочки отек может распространяться на гортань, бронхи и вызывать явления асфиксии. Токсин, циркулирующий в крови, избирательно поражает сердечную мышцу, надпочечники и клетки нервной ткани.

Постинфекционный иммунитет - стойкий, преимущественно антитоксический. Для количественного определения уровня антитоксического иммунитета ранее применялась проба Шика (внутрикожное введение токсина), сейчас - РПГА с эритроцитарным диагностикумом, получаемым сенсибилизацией эритроцитов дифтерийным анатоксином.

Профилактика: в основе - массовая иммунизация населения. Используют различные препараты, содержащие дифтерийный анатоксин - АКДС, АДС, АДС - М, АД и АД - М.

Лечение: используют антитоксическую противодифтерийную сыворотку, антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Лабораторная диагностика.

Материал для исследования:о тделяемое слизистой оболочки зева, носа, глаза, влагалища, гной из уха,отделяемое раны.

Методы исследования: Бактериологический, микроскопический, биологический.

Основной метод диагностики - бактериологический.

В настоящее время применяют ИФА с антитоксином, генетические зонды и ПЦР.

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 865 | Нарушение авторских прав