Информированное согласие
Информированное согласие
А. Я, _______________________________________, законный представитель сообщаю об отсутствии у моего ребенка ___________________________________
Общих медицинских противопоказаний к направлению детей в оздоровительные учреждения «Ознакомлен / на» ____________ (подпись).
В. Для медицинского осмотра обязуюсь предъявить форму 079/у из школы, так как справки из медицинских центров не отражают в полном объеме информацию о состоянии здоровья ребенка. «Ознакомлен /на» ____________ (подпись).
С. Ребенку, имеющему хроническую патологию, предоставить на медицинский осмотр кроме формы 079/у из школы /детского дома/ справку от специалиста / специалистов
1. об отсутствии противопоказаний к пребыванию в оздоровительном лагере
2. допуске к соревнованиям
3. допуске посещения бассейна
4. допуске к аэрофитотерапии
Например, при хроническом заболевании почек необходима справка от нефролога, при хроническом тонзиллите – от врачаотоляринголога, при аллергодерматите – от аллерголога (важно для допуска в бассейн).
При наличии заболеваний легких необходимо предоставить справку от пульмонолога и фтизиатра (важно для допуска в комнаты аэрофитотерапии, употребления травяных коктейлей и фиточаев)
«Ознакомлен /на» ____________ (подпись).
D. Учащиеся должны иметь Пробу Манту за предшествующий год.
Дети, состоящие на учете в Противотуберкулезном диспансере, должны предоставить свежую справку (копию справки), что им не противопоказано пребывание в оздоровительном лагере «Дружных», в том числе им можно получать солнечные ванны. «Ознакомлен /на» ____________ (подпись).
E. Необходимо наличие у ребенка двух прививок против кори или положительного титра крови против кори. В противном случае в пребывании в лагере их детям на медицинском осмотре может быть отказано.
Дата ____________________ «Ознакомлен /на» ____________ (подпись).
Информированное согласие
А. Я, _______________________________________, законный представитель сообщаю об отсутствии у моего ребенка ___________________________________
Общих медицинских противопоказаний к направлению детей в оздоровительные учреждения «Ознакомлен / на» ____________ (подпись).
В. Для медицинского осмотра обязуюсь предъявить форму 079/у из школы, так как справки из медицинских центров не отражают в полном объеме информацию о состоянии здоровья ребенка. «Ознакомлен /на» ____________ (подпись).
С. Ребенку, имеющему хроническую патологию, предоставить на медицинский осмотр кроме формы 079/у из школы /детского дома/ справку от специалиста / специалистов
1. об отсутствии противопоказаний к пребыванию в оздоровительном лагере
2. допуске к соревнованиям
3. допуске посещения бассейна
4. допуске к аэрофитотерапии
Например, при хроническом заболевании почек необходима справка от нефролога, при хроническом тонзиллите – от врачаотоляринголога, при аллергодерматите – от аллерголога (важно для допуска в бассейн).
При наличии заболеваний легких необходимо предоставить справку от пульмонолога и фтизиатра (важно для допуска в комнаты аэрофитотерапии, употребления травяных коктейлей и фиточаев)
«Ознакомлен /на» ____________ (подпись).
D. Учащиеся должны иметь Пробу Манту за предшествующий год.
Дети, состоящие на учете в Противотуберкулезном диспансере, должны предоставить свежую справку (копию справки), что им не противопоказано пребывание в оздоровительном лагере «Дружных», в том числе им можно получать солнечные ванны. «Ознакомлен /на» ____________ (подпись).
E. Необходимо наличие у ребенка двух прививок против кори или положительного титра крови против кори. В противном случае в пребывании в лагере их детям на медицинском осмотре может быть отказано.
Дата ____________________ «Ознакомлен /на» ____________ (подпись).
Памятка родителям
- Информацию об отсутствии у ребенка «Общих медицинских противопоказаний к направлению детей в оздоровительные учреждения» уточнить у медработника школы и врача поликлиники.
- Для медицинского осмотранеобходимо предъявить форму 079/у из школы (в мае выдается в школе, летом – в поликлинике). Должна быть заверена подписью, печатью школы / поликлиники. Законные представители должны заранее у медицинского работника школы уточнить информацию о состоянии здоровья своего ребенка.
- Ребенку, имеющему хроническую патологию, предоставить на медицинский осмотр кроме формы 079/у из школы/детского дома/ справку от специалиста/специалистов о допуске в бассейн и в комнату аэрофитотерапии.
- Учащиеся должны иметь Пробу Манту за предшествующий год.
- Дети, состоящие на учете в Противотуберкулезном диспансере, должны предоставить «свежую» справку (копию справки), что им не противопоказано пребывание в оздоровительном лагере «Дружных», в том числе им можно получать солнечные ванны.
- Наличие у ребенка двух прививок против кори или положительного титра крови против кори.
- Справка по месту жительства об отсутствии заразных заболеваний в течение 21 дня (берется за 24 часа, кроме воскресений).
- Информация об отсутствии карантина в классе и в школе (обязательно должна быть указана в форме 079/у),
- Результаты обследований: анализ кала на яйца глистов и простейшие (или цисты лямблий) и соскоб на энтеробиоз (младшие школьники могут быть уже обследованы по месту учебы, результаты также могут быть указаны в форме 079/у).
- Копия медицинского полиса (старых или единого – с обеих сторон).
- Копия свидетельства о рождении ребенка (с 14 лет – копия паспорта).
- Копия паспорта законного представителя, с которым проживает ребенок.
Памятка родителям
1. Информацию об отсутствии у ребенка «Общих медицинских противопоказаний к направлению детей в оздоровительные учреждения» уточнить у медработника школы и врача поликлиники.
2. Для медицинского осмотранеобходимо предъявить форму 079/у из школы (в мае выдается в школе, летом – в поликлинике). Должна быть заверена подписью, печатью школы / поликлиники. Законные представители должны заранее у медицинского работника школы уточнить информацию о состоянии здоровья своего ребенка.
3. Ребенку, имеющему хроническую патологию, предоставить на медицинский осмотр кроме формы 079/у из школы/детского дома/ справку от специалиста/специалистов о допуске в бассейн и в комнату аэрофитотерапии.
4. Учащиеся должны иметь Пробу Манту за предшествующий год.
5. Дети, состоящие на учете в Противотуберкулезном диспансере, должны предоставить «свежую» справку (копию справки), что им не противопоказано пребывание в оздоровительном лагере «Дружных», в том числе им можно получать солнечные ванны.
6. Наличие у ребенка двух прививок против кори или положительного титра крови против кори.
7. Справка по месту жительства об отсутствии заразных заболеваний в течение 21 дня (берется за 24 часа, кроме воскресений).
8. Информация об отсутствии карантина в классе и в школе (обязательно должна быть указана в форме 079/у),
9. Результаты обследований: анализ кала на яйца глистов и простейшие (или цисты лямблий) и соскоб на энтеробиоз (младшие школьники могут быть уже обследованы по месту учебы, результаты также могут быть указаны в форме 079/у).
10. Копия медицинского полиса (старых или единого – с обеих сторон).
11. Копия свидетельства о рождении ребенка (с 14 лет – копия паспорта).
12. Копия паспорта законного представителя, с которым проживает ребенок.
Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 393 | Нарушение авторских прав
|