| №
| Критерий оценки шагов
|
| 1.
| Сбор жалоб
Заданы ли все вопросы для детализации жалоб?
| Проведен последовательно и систематизировано.
Все жалобы детализированы основными и дополнительными вопросами
|
| 2.
| Сбор анамнеза
Заданы ли все вопросы для уточнения анамнеза, в т.ч., семейного?
| Заданы все вопросы для сбора и уточнения анамнеза.
|
| 3.
| Физикальный осмотр (кожа, слизистые и др.)
| Выявлены пониженная масса тела.
|
| 4.
| Измерение АД и подсчет ЧСС
| Измерение АД с соблюдением правил
Подсчет ЧСС
|
| 5.
| Проведение пальпации живота
| Проведение поверхностной и глубокой пальпации. Выявление боли в эпигастральной области
|
| 6.
| Определение границ желудка
| Определил границы желудка
|
|
| Пальпация печени
| Правильно определил нижний край печени и провел пальпацию
|
| 8.
| Обоснование предварительного диагноза и его формулировка
| Ноющие боли в эпигастральной области (больше справа) на голодный желудок, ночные через 1 час после приема пищи, купирующиеся после приема молока, вероятно - хронический гастрит.
|
| 9.
| Назначение плана лабораторно-инструментальной диагностики
| Общий анализ крови,общий анализ мочи, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза),
|
| 10.
| Интерпретация лабораторных анализов
| Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови норма.
1.
|
| 11.
| Обоснование анализа кала на скрытую кровь
| Выявить было ли кровотечение
Анализ кала на скрытую кровь:отрицательный результат
|
| 12.
| Обоснование назначения и интерпретация ЭФГДС
|
В антральной части желудка воспаление. Определяется признаки хронического гастрита.
|
| 13.
| Обоснование назнаения и интерпретация тестов для определения H.pylori
| Уреазный дыхательный тест:+++ (положительный)
|
| 14.
| Обоснование и формулировка заключительного клинического диагноза
| Учитывая боли и диспепсию, ФГДС и уреазный тест: тест - +++ (полож)
Диагноз: хронический НР ассоцированный гастрит, стадия обострения.
|
| 15.
| Определение тактики лечения
| Режим, диета – исключить острое, жирное, соленное и жаренное
Эрадикационная терапия
|
|
| Рекомендации по изменению образа жизни и диеты
| Отказ от курения и алкоголя. Питание – дробное, частое; Ограничить прием острого, копченого, жирного маринованных продуктов, газированных напитков, крепкого чая.
|
| 17.
| Назначение базисной терапий
| Эрадикационная терапия (Маастрихт – IV) 10 дней:
Ингибиторы протоновой помпы:
· Омепразол 20 мг х 2 р/в день
(лансопрозол 30 мг х 2 р/в день, пантопрозол 20 мг х 2 р/в день)
· Амоксициллин 1000 мг х 2 р/в день
· Кларитромицин 500 мг х 2 р/в день
или
|
| 18.
|
| Ингибиторы протоновой помпы:
· Омепразол 20 мг х 2 р/в день
(лансопрозол 30 мг х 2 р/в день, пантопрозол 40 мг х 2 р/в день)
· Амоксициллин 1000 мг х 2 р/в день
· Метронидазол 250 мг х 4 р в день
или
|
| 19.
|
| Ингибиторы протоновой помпы:
· Омепразол 20 мг х 2 р/в день
(лансопрозол 30 мг х 2 р/в день, эзомезопразол 40 мг х 2 р/в день)
· Коллоидный субцитрат висмута 120 мг 4 р/в день
· Тетрациклина гидрохлорид 500 мг 4 р/в день
Метронидазол 500 мг 3 р/в день
|
| 20.
| Результат коммуникаций с больным
| Коммуникация прошел результативно. Больной смотрит с доверием. Разговор с больным прошел с психологическим доверием. На все вопросы врача получены ответы.
|
Сценарий обсужден и утвержден на заседании кафедры ВБ №1. Протокол №2, от 16.09.2015г.
Сценарий обсужден и утвержден на заседании КОП ВБ. Протокол №1, от 29.09.2015г
