| №
| Критерии оценки шагов
|
| 1.
| Сбор жалоб
Заданы ли все вопросы для детализации жалоб?
| Проведен последовательно и систематизировано.
Все жалобы детализированы основными и дополнительными вопросами
|
| 2.
| Сбор анамнеза
Заданы ли все вопросы для уточнения анамнеза, в т.ч., семейного?
| Заданы все вопросы для сбора и уточнения анамнеза.
|
| 3.
| Физикальный осмотр (кожа, слизистые и др.)
| Выявлены пониженная масса тела.
|
|
| Измерение АД и подсчет ЧСС
| Измерение АД с соблюдением правил
Подсчет ЧСС
|
|
| Проведение пальпации живота
| Проведение поверхностной и глубокой пальпации. Выявление боли в эпигастральной области
|
|
| Определение границ желудка
| Определил границы желудка
|
|
| Пальпация печени
| Правильно определил нижний край печени и провел пальпацию
|
|
| Обоснование предварительного диагноза и его формулировка
| Боли ноющего характера в эпигастрии (больше справа) через 2-3 часа после еды, на голодный желудок и ночью, проходят после приёма пищи, особенно молока. Также беспокоят изжога, отрыжка кислым, иногда рвота, приносящая облегчение. На основании выше изложеного: у больного язва двенацатиперстной кишки
|
| 9.
| Назначение плана лабораторно-инструментальной диагностики
| 1. Развернутый анализ крови, общий анализ мочи. Биохимический анализ крови – глюкоза, билирубин, АЛТ, АСТ.
|
|
| Интерпретация лабораторных анализов
| Результаты ОАК, ОАМ, биохимического анализа крови в пределах нормы.
|
|
| Обоснование анализа кала на скрытую кровь
| Выявить было ли кровотечение
Анализ кала на скрытую кровь:отрицательный результат
|
|
| Обоснование назначения и интерпретация ЭФГДС
| Необходимо доказать наличие язвы
Язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки.
|
| 13.
| Обоснование назнаения и интерпретация тестов для определения H.pylori
| Наиболее информативный и доступный для доказательства H. Pylory в этиологии язвы
Уреазный дыхательный тест:+++ (положительный)
|
| 14.
| Обоснование и формулировка заключительного клинического диагноза
| Учитывая,
Характер болевого синдрома
Положительный уреазный тест
и данные ФГДС:
Диагноз: Язва луковицы двенадцатиперстной кишки, в фазе обострения. Хронический атрофический гастрит, в фазе обострения.
|
| 15.
| Определение тактики лечения
| · Режим, диета - стол №1
· Эрадикационная терапия
|
| 16.
| Рекомендации по изменению образа жизни и диеты
| Отказ от курения и алкоголя. Питание дробное, частое; ограничение острых, копчёных, жирных и маринованных продуктов, газированных напитков, крепкого чая и кофе.
|
| 17.
| Назначение базисной терапии
| Назначение базисной терапии трехкомпонентной эрадикационной терапии.
Эрадикационная терапия (Маастрихт – IV) 10 дней
Ингибитор протонной помпы
· Омепразол 20 мг х 2 раза/день
(лансопрозол 30 мг х 2 раза/день,
пантопрозол 20 мг х 2 раза/день)
· Амоксициллин 1000 мг х 2 раза/день
· Кларитромицин 500 мг х 2 раза/день
|
|
|
|
|
| · Омепразол 20 мг х 2 раза/день
(лансопрозол 30 мг х 2 раза/день,
пантопрозол 40 мг х 2 раза/день)
· Амоксициллин 1000 мг х 2 раза/день
· Метронидозол 500 мг х 2 р
или
|
|
|
| Ингибитор протонной помпы
· Омепразол 20 мг х 2 раза/день
(лансопрозол 30 мг х 2 раза/день,
пантопрозол 40 мг х 2 раза/день)
· Коллоидный субцитрат висмута по 120 мг 4 раза/день
· Тетрациклина гидрохлорид по 500 мг 4 раза/день
· Метронидазол по 500 мг 3 раза/день
|
| 20.
| Эффективность коммуникации с пациентом
| Коммуникация эффективна. Пациент относится с доверием. На все вопросы доктора получен ответ.
|
Сценарий обсужден и утвержден на заседании кафедры ВБ №1. Протокол №2, от 16.09.2015г.
Сценарий обсужден и утвержден на заседании КОП ВБ. Протокол №1, от 29.09.2015г
