 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Блок 1 «Кардиология»Емдеу факультеті Амбулаторлы-емханалық терапия кафедрасы
1.4. ӘДІСТЕМЕЛІК НҰСҚАУЛАР 051301 – Жалпы медицина мамандығы «Жалпы дәрігерлік тәжірибе» пәні бойынша, тәжірибелік сабақтар
Блок 1 «Кардиология» Тақырыбы: Метаболикалық синдром. ЖДТ тәжірибесіндегі қан айналым жетіспеушілігі.
Курс: 5 Семестрі: IХ, Х
Құрастырған: проф. м.ғ.д.
Алматы, 2012 Әдістемелік нұсқаулар кафедра отырысында талқыланып қарастырылды хаттама №______ _____________ 2012 ж. «Бекітілген» м.ғ.д., профессор _____________________ Бижигитов Ж. Б.
Блок «Кардиология», тақырыбы 2: Метаболикалық синдром (МС). ЖДТ тәжірибесіндегі қан айналым жетіспеушілігі. 2. Мақсаты: жалпы дәрігер тәжірибесіндегі (ЖДТ) метаболикалық синдром (МС), ЖДТ тәжірибесінднгі қан айналым жетіспеушілігі кезіндепрофилактиканың жалпы принциптері бойынша білімін және ынтасын бағалау, диагностикасын, емін және динамикалық бақылауын құрастыра білу. 3. Оқудың мақсаты: · біріншілік медико-санитарлық көмекті ұйымдастыру жағдайында халыққа медициналық көмекті көрсету үшін студенттерді МС, ЖДТ тәжірибесінднгі қан айналым жетіспеушілігі кезінде негізгі принциптерге, әдістерге және негізгі емдік-диагностикалық әрекеттерге үйрету; · қарап тексеру тәсілдерін үйрету, диагностикалық критерийлерді бөліп шығару, салыстырмалы диагностика жүргізу, жастық ерекшеліктеріне байланысты дәлелдеу медицинаға негізделген қарап тексеру және емдеу бағдарламасын құрастыру; · амбулаторлы жағдайда АГ кезінде студенттерді динамикалық бақылаудың негізгі принциптеріне үйрету, дәрілік-еңбектік экспертиза принциптеріне және адамның, жанұяның дені сау әдістерін құрастыруды үйрену; · өзара қарым қатынас тәсілдерін жетілдіру, дәрігер және науқас, жан ұя мүшелері арасындағы қарым қатынас және өзара түсіністіктін маңызды екенін сезіну, конфиденциальды принциптерді сақтау; · денсаулық сақтау аймағындағы құқық және міндеттер білімін құрастыру және олардын кепілдігін қамтамассыздау; Қазақстан Республикасы Кодексінің негізгі ережесі «Халықтың денсаулығы және ден саулық сақтау жүйесі»; денсаулық сақтау сферасындағы нормативті-құқықтық және заңды құжаттар; · студенттер басқаларды үйрету қабілетін құрастыру керек және өздерінің білімін, тәсілдерін әрі қарай жетілдіріп, үздіксіз кітаптармен, ғылыми және нормативті құжаттармен жұмыс істеуі керек.
4. Тақырыптың негізгі сұрақтары: эпидемиология, МС, ЖДТ тәжірибесінднгі қан айналым жетіспеушілігі профилактикасының негізгі принциптері; қауіп қатер факторлардың стратификациясы, МС, ЖДТ тәжірибесінднгі қан айналым жетіспеушілігі жіктелуі; ересек, жүкті, егде және қарт жастағы адамдардың МС, ЖДТ тәжірибесінднгі қан айналым жетіспеушілігі ағым ерекшеліктері, клиникалық көріністері; амбулаторлы жағдайда диагностикалық іздеу алгоритмы; күндізгі стационарға госпитализациялау көрсеткіштері; МС, ЖДТ тәжірибесінднгі қан айналым жетіспеушілігі кезінде қазіргі кездегі лабораторлы-инструментальды әдістер; дәлелдеу медицинаға негізделген, ЖДТ тәжірибесіндегі МС, ЖДТ тәжірибесінднгі қан айналым жетіспеушілігі қазіргі кездегі емдеу принциптері; амбулаторлы-емханалық жағдайда МС, ЖДТ тәжірибесінднгі қан айналым жетіспеушілігі бар науқастарды динамикалық бақылаудың негізгі принциптерін жүргізу тактикасы және халықтың денсаулығын мықтылау шараларын жүргізу; дәрілік еңбектік экспертиза, реабилитациялық бағдарламалар, санаторлы-курортты ем. Науқастарды үйретудін негізгі принциптері. МС, ЖДТ тәжірибесінднгі қан айналым жетіспеушілігі бар науқастармен эффективті түрде коммуникация әдістері, олардың туысқандарымен, коллегаларымен және басқа да медициналық қызметкерлерімен. 5. Оқыту және сабақ беру әдістері (кіші топтар, дискуссия, ситуациялық есебтер, парамен жұмыс істеу, презентация, кейс-стади және т.б.) 6. Әдебиет: 1.Адашева Т. В., Демичева О. Ю. // Лечащий врач.- 2003.- № 10.- С. 24-28. Байрамчуков Ф. Н., Булгакова А. Д., Куреленкова М. Е. и др. // Терапевтический архив.- 2002.- № 12.- С. 24-26. 2.Баллюзек М. Ф. Возрастные особенности течения, надьювантная фототерапия сердечно-сосудистого метаболического синдрома: Автореф. дис. … канд. мед. наук.- СПб., 2002. 3.Беляков Н. А., Мазуров В. И., Чубриева С. Ю. // Эфферентная терапия.- 2000.- № 2.- С. 3-15. 4.Броновец И. Н. // Здравоохранение.- 2003.- № 6.- С. 36-40. Громнацкий Н. И., Медведев И. Н., Кондратова И. В. // Русский медицинский журнал.- 2003.- № 5.- С. 258-262. 5.Золотухина Е. И., Улащик В. С., Подобед В. М. и др. // International Journal on Immunoreabilitation. Выпуск «Физиология и патология иммунной системы».- Февраль 2004.- Т. 6, № 1.- С. 121. 6.Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В. Артериальная гипертония в вопросах и ответах.- М., 2002. 7.Казека Г. Р. Метаболический синдром.- Новосибирск, 2000. 8.Кононенко И. В., Суркова Е. В., Анциферов М. Б. // Проблемы эндокринологии.- 1999.- № 2.- С. 36-41. 9.Критерии диагностики нарушения углеводного обмена. Инструкция по применению.- Минск, 2002. 10.Лифшиц Г. И., Николаев К. Ю., Отева Э. А. и др. // Терапевтический архив.- 2000.- № 12.- С. 10-13. 11.Мадянов И. В., Балаболкин М. И., Григорьев А. А. и др. // Проблемы эндокринологии.- 1997.- № 6.- С. 30-32. 12.Мамедов М. Н., Метельская В. А., Петрова Н. В. // Кардиология.- 2000.- № 2.- С. 83-89. 13.Метельская В. А. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2003.- № 2.- С. 16-19. 14.Мин Л., Гончарова А. Г. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- 1999.- № 6.- С. 39-40. 15.Мохорт Т. В., Холодова Е. А. Современные методы лечения сахарного диабета 2 типа.- Минск, 2002. 16.Перова Н. В., Метельская В. А., Мамедов М. Н.и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2001.- № 1.- С. 19-31. 17.Подобед В.М. // Средства медицинской электроники и новые медицинские технологии: Материалы международной научно-технической конференции.- Минск, 2003.- С. 276-278. 7. Бақылау (сұрақтар, тесттер, есептер): 1. МС, қан айналым жетіспеушілігі болудың этиологиялық теориялары; 2. МС, қан айналым жетіспеушілігі патогенезінің негізгі тарамдары; 3. МС, қан айналым жетіспеушілігі кезіндегі клиникалық синдромдар; 4. МС, қан айналым жетіспеушілігі кезіндегі диагностикалық критерийлер; 5. МС, қан айналым жетіспеушілігі кезінде негізгі клинико-лабораторлық өзгерістер; 6. МС, қан айналым жетіспеушілігі емдеу тактикасы, егде, жүкті әйелдерде, жас өспірімдерде; 7. МС, қан айналым жетіспеушілігі кезіндегі дәрілік-еңбектік экспертиза. 5 курс студенттеріне арналған тест-бақылау тақырыбы: «МС, ЖДТ тәжірибесінднгі қан айналым жетіспеушілігі». Вариант 1 1. Метаболикалық синдромның негізгі клиникалық симптомдарына жатады: А) Артериальді гипертензия В) Инсулинорезистентілік С) Дислипидемия D) Глюкозаға бұзылған толеранттық Е) Абдоминалды семіру.
2. Еркек 45 ж, кәсіпкер, физикалық жүктеме түскен кезде демікпеге, бас ауруына, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. Тамақтануы жоғары, бойы 182, салмақ 96 кг. Жүрек тондары ырғақ бәсен, дұрыс, ЖСЖ 72 минутына, АҚҚ 140/90 мм.с.б. ЭКГ-да ритм синусты, ЖСЖ 72 минутына, ЭОС қалыпты, сол жақ қарыншаның ұлғаю белгілері бар. Диагноз қою үшін қандай тексеру өкізу қажет? А) Тремил - тесті В) Глюкозо - толерантты тест С) Оптикалық тест D) Велгоэргометрия Е) Диспротеинемиялық тест
3. Еркек 45 ж, кәсіпкер, физикалық жүктеме түскен кезде демікпеге, бас ауруына, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. Тамақтануы жоғары, бойы 182, салмақ 96 кг. Жүрек тондары ырғақ бәсен, дұрыс, ЖСЖ 72 минутына, АҚҚ 140/90 мм.с.б. ЭКГ-да ритм синусты, ЖСЖ 72 минутына, ЭОС қалыпты, сол жақ қарыншаның ұлғаю белгілері бар. Қандай диагноз болуы мүмкін? А) Абдоминалды семіру В) Гиноидті семіру С) Жүрек ишимиялық ауруы D) Артерильді гипертензия Е) Метаболикалық синдром
4. Еркек 45 ж, кәсіпкер, физикалық жүктеме түскен кезде демікпеге, бас ауруына, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. Тамақтануы жоғары, бойы 182, салмақ 96 кг. Жүрек тондары ырғақ бәсен, дұрыс, ЖСЖ 72 минутына, АҚҚ 140/90 мм.с.б. ЭКГ-да ритм синусты, ЖСЖ 72 минутына, ЭОС қалыпты, сол жақ қарыншаның ұлғаю белгілері бар. Қандай диагноз болуы мүмкін? А) абдоминалды семіру Науқаста қандай дене салмағы болуы мүмкін? А) 20-25 кг/м2 В) 25-27 кг/м2 С) 27-29 кг/м2 D) 29-31 кг/м2 Е) 31-33 кг/м2
5. Инсулингерезистентілік синдромымен қауымдастырылған жағдайға жатады: олуы мүмкін? А) Демікпе В) Жүрек қағысы С) Ісінулер D) Ортопное Е) Ұйқыда апноэ
6. Инсулинге тәуелділік бұл: А) Инсулиннің жеткілікті концентрациясына инсулинге сезімтал емес реакциясының азайту В)Инсулиннің жеткілікті концентрациясына инсулинге сезімтал емес бұлшықет тіңіне реакциясының төмендеуі С) Инсулиннің жеткілікті концентрациясына инсулинге сезімтал реакциясының төмендеуі D) Инсулиннің жеткілікті концентрациясына май тіңіне реакциясының төмендеуі Е) Инсулин концентрациясы жеткіліксіздігінде инсулинге сезімтал тіңдердің реакциясының төмендеуі
7. Гликемияға глюкозаға толеранттылық бұзылысының қандай деңгейі жатады? А) Қанда глюкоза < 7,8 ммоль/л В) Аш қарынға қанда глюкоза 5,6,-6,6 ммоль/л С) Қанда глюкоза 7,8-11,1 ммоль/л D) Қанда глюкоза >11,1 ммоль/л Е) Қанда глюкоза >15 ммоль/л
8. Висцеральді - абдоминалды семіруге тән гормондық бұзылыстар: А) Кортизол төмендуі В) Тестостерон және әйелдерде андростендион төмендеуі С) Ер адамдарда тестостерон жоғарлауы D) Ер адамдарда тестостерон төмендеуі Е) Инсулин төмендеуі 9. Метаболикалық синдромның негізгі симптомдарына және көрінулеріне жатады: А) Гиноидті семіздік В) Инсулингерезистенттілік және гиперинсулинемия С) Диспротенемия D) Артериальді гипотония Е) Қант диабеті 1 тип
10. Әйел 45 ж, бас ауруына, ауызының құрғақтануына шағымданады. Объективті: тамақтануы жоғары, бойы 159 см, салмағы 75 кг, бел көлемі 90 см. Жүрек тондары бәсен, қолқаның үстінде 2 тон акценті. АҚҚ 160/100 мм.с.б. Қандағы қант 6,5 ммоль/л, триглицеридтер 1,9 ммоль/л; биік тығыздықтағы холестерин липопротеиттері 9 ммоль/ л. ЭКГ нәтижесі: ритм синусті, 72 мин. ЭОС сол жаққа ауысқан. Сол жақ қарыншаның ұлғаюы. Алдын ала қойылатын диагнозыныз қандай:
А) Артериальді гипертензия В) Абдоминальді семіздік С) Гиноидті семіздік D) Метаболикалық синдром Е) Қант диабеті 2 тип
11. Әйел 45 ж, II сатыдағы семіру IIсатыдағы артериальді гипертензиясы, глюкозаға толеранттылық бұзылысы бар. Қандай дәрілік құралдар гипотензивті терапия ретінде таңдаулы болып келеді? А) ААФ тежегіштері В) а-адреноблокаторлар С) Кальций каналдарының блокаторлары D) Тиазидті диуретиктер Е) Физиотенз
12. Әйел 45 ж, абдоминалды семіру, артериальді гипертензиясы және дислипидемиясы бар. Биохимия анализінде дислипидемия. Диагноз қою үшін төменде айтылған қандай диагностика әдістері қажет? А) Қанда қант деңгейін анықтау В) Қанда креатинин деңгейін нықтау С) Қанда холестеринді анықтау D) Глюкозаға толеранттылық тест Е) Қанда креатининді анықтау
13. Метаболикалық синдромның негізгі симптомдарына және көрінулеріне жатады: А) Жүрек ишимиялық ауруы В) Өкпелік жүрек С) Қан айналым бұзылысы D) Артериальді гипотония Е) Артериальді гипертония
14. Ер адам 30 ж, тамақтануы жоғары, дене салмағының индексі 34,9 кг/м2, ауыз қуысының құрғауына, артериальді қан қысымы 140/90 мм.с.б. дейін жоғарлауына шағымданады. Қандағы қант деңгейі 7,8 ммоль/л. Қанда триглицеридтер >2.3 ммоль/л. Жоғарлаған АҚҚ қандай аурудың симптомы болып табылады? А) Артериальді гипертензия В) Абдоминальді семіру С) Гиноидті семіздік D) Метаболикалық синдром Е) 2 типтегі қант диабеті
15. Ер адам 30 ж, тамақтануы жоғары, дене салмағының индексі 34,9 кг/м2, ауыз қуысының құрғауына, артериальді қан қысымы 140/90 мм.с.б. дейін жоғарлауына шағымданады. Қандағы қант деңгейі 7,8 ммоль/л. Қанда триглицеридтер >2.3 ммоль/л. Науқасқа қандай нұсқау бересіз: А) Физикалық активтілікті жоғарлату В) Гипохолестеринемиялық диета С) Глюкозаны бақылау D) АҚҚ бақылау Е) Факторлар қосыңдысын коррекциялау
16. Абдоминальді-висцеральді семіздік кезінде дислипидемияға жатады: А) БЖҚ деңгейінің төмендеуі В) Гипотриглицеридемия С) ТЖЛ ХЛ төмендеуі D) ТТЛ ХЛ төмендеуі Е) ТЖЛ ХЛ жоғарлауы
17. Метаболикалық синдром кезінде липидтік триадаға жатады: А) ТТЛ ұсақ фракцияларының төмендеуі В) Гипертриглицеридемия С) ТТЛ ХЛ төмендеуі D) ЖТЛ ХЛ жоғарлауы Е) Жалпы холестериннің төмендеуі
18. Ер адам 43 ж, қант диабеті 2 тип диагнозбен эндокринологта есепте тұр, бас ауруына, АҚҚ жоғарлауына шағымданады. Тамақтануы жоғары, бойы 179 см, салмағы 105 кг, бел көлемі 110 см. Жүрек тондары бәсен, қолқаның үстінде 2 тон акценті АҚҚ 160/100 мм. с. б. Қант 8,7 ммоль/ л. Көз дәрігері: диабеттік ретинопатия. ЭКГ: ритм синусты 72 мин. ЭОС вертикальді. Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Диагноз қою үшін кандау анализ жасау қажет? А) ТТЛ ұсақ фракцияларының анықтау В) триглицеридтер С) ЖТЛ холестерин D) ТТЛ холестерин Е) липидті триада
19. Ер адам 43 ж, қант диабеті 2 тип диагнозбен эндокринологта есепте тұр, бас ауруына, АҚҚ жоғарлауына шағымданады. Тамақтануы жоғары, бойы 179 см, салмағы 105 кг, бел көлемі 110 см. Жүрек тондары бәсен, қолқаның үстінде 2 тон акценті АҚҚ 160/100 мм. с. б. Қант 8,7 ммоль/ л. Көз дәрігері: диабеттік ретинопатия. ЭКГ: ритм синусты 72 мин. ЭОС вертикальді. Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Көрсетілген дәрілердің қайсысы таңдаулы болып келеді? А) акарбоза В) орлистат С) рамиприл D) метформин Е) физиотенз
20. Ер адам 43 ж, қант диабеті 2 тип диагнозбен эндокринологта есепте тұр, бас ауруына, АҚҚ жоғарлауына шағымданады. Тамақтануы жоғары, бойы 179 см, салмағы 105 кг, бел көлемі 110 см. Жүрек тондары бәсен, қолқаның үстінде 2 тон акценті АҚҚ 160/100 мм. с. б. Қант 8,7 ммоль/ л. Көз дәрігері: диабеттік ретинопатия. ЭКГ: ритм синусты 72 мин. ЭОС вертикальді. Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Қан биохимиясын зерттеген кезде нені күтуге болады? А) гипергликемия В) диспротеинемия С) дислипидемия D)глюкозаға толеранттылықтың бұзылуы Е) гиперхолестеринемия
21. Ер адам 43 ж, қант диабеті 2 тип диагнозбен эндокринологта есепте тұр, бас ауруына, АҚҚ жоғарлауына шағымданады. Тамақтануы жоғары, бойы 179 см, салмағы 105 кг, бел көлемі 110 см. Жүрек тондары бәсен, қолқаның үстінде 2 тон акценті АҚҚ 160/100 мм. с. б. Қант 8,7 ммоль/ л. Көз дәрігері: диабеттік ретинопатия. ЭКГ: ритм синусты 72 мин. ЭОС вертикальді. Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Сіздің диагнозыныз? А) Абдоминальді семіздік В) Гиноидті семіздік С) Артериальді гипертензия D) Қант диабеті 2 тип Е) Метаболикалық синдром
22. АҚҚ созылмалы гиперинсулинемияның негізгі әсер ету механизмдеріне жатады: А) Nа реабсорбциясының төмендеуі В) қан тамыр қабырға пролиферациясының төмендеуі С) Ренин-ангиотензин жүйесінің активтілік стимуляциясы D) Парасимпатикалық нерв жүйесінің активтілік стимуляциясы Е) Симпатикалық нерв жүйесінің активтілік төмендеуі
23. Метаболикалық синдромның ерте диагностикасына кіреді: А) Бел көлемінің мөлшері В) Триглицеридтер деңгейі С) Инсулин деңгейі аш қарынға D) Аполипопротеин В деңгейі Е) Төс көлемінің мөлшері
24. Метаболикалық синдромның кеш көрінулеріне жатады: А) С-ЖТЛ < 0.9 ерлерде, < 1,0ммоль/л. әйелдерде В) Глюкозаға толерантылықтың бұзылуы С) АҚҚ > 160/90 мм.с.б. D) ОТ/ОБ ерлерде > 1.0, әйелдерде > 0.95 Триглицеридтер > 1,7 ммоль/л Е) Микроальбуминурия > 20мг/тәу
25. Метаболикалық синдромы бар науқастар емі: А) Физикалық активтілікті төмендету В) Холестерин ≥250 мг тәулігіне С) Абдоминальді-висцеральді май массасын азайту D) Созылмалы гиперинсулинемияны сақтау Е) Глюкозаға толеранттылық бұзылысы
Вариант 2 1 Метаболикалық синдромы бар артериальді гипертензия науқастарының медикаментозді терапиясы: А) ААФ тежегіштері В) Кальций каналдарының блокаторлары С) а-адреноблокаторлар D) Селективті b-блокаторлар Е) Тиазидті диуретиктер
2. Қан айналым жетіспеушілігіне түсініктеме: А) Жүрек жеткіліксіздігі В) Жүрек қан тамыр жеткіліксіздігі С) Тыныс алу жеткіліксіздігі D) Бауы жеткіліксіздігі Е) Бүйрек жеткіліксіздігі
3. Жедел жүрек жеткіліксіздігінің негізгі клиникалық көріністеріне жатады: А) Кардиогенді шок В) Артериальді гипертония С) Артериальді гипотония D) Ентігу Е) Апное
4. СЖЖ бірінші дәрежесіне тән: А) Гемодинамика бұзылмаған В) Қан айналымның бір шеңберінде гемодинамика бұзылған С) Екі қан айналым шеңберінде гемодинамика айқын бұзылған D) Нысана-ағзалардың ауыр (қайтымсыз) өзгерістері Е) Жүрек және тамырлардың дезадаптивті ремоделяциясы
5. Әйел 30 ж, физикалық күштеме кезінде демікпе, жүрек қағуы, жоғары шаршағандықты байқайды. Анамнезінен 3 рет жүкті болған. Тамақтануы төмен, тері жабыңдылары және көрінетін шырышты қабаттары таза, төменгі аяқтары бозарыңқы. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары бәсен, жүрек ұшында систолалық шу, артериальді қан қысымы 120/80 мм.с. б. Қан анализі: эритроциттер 3,5х 1012/л, гемоглобин 92 г/л, түсті көрсеткіш 0,7, лейкоциттер 5х109/л, ЭТЖ 12 мм/сағ. ЭКГ ритм синусті, ЖСЖ 89 минутына, вольтажі төмен, миокардта дистрофиялық өзгерістер. Қандай зерттеу әдісі тиімді? А) Рентгенография В) Электрокардиография С) Эхокардиография D) Магнитті-резонансті томография Е) Электрофизиологиялық зерттеу
6. Әйел 30 ж, физикалық күштеме кезінде демікпе, жүрек қағуы, жоғары шаршағандықты байқайды. Анамнезінен 3 рет жүкті болған. Тамақтануы төмен, тері жабыңдылары және көрінетін шырышты қабаттары таза, төменгі аяқтары бозарыңқы. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары бәсен, жүрек ұшында систолалық шу, артериальді қан қысымы 120/80 мм.с. б. Қан анализі: эритроциттер 3,5х 1012/л, гемоглобин 92 г/л, түсті көрсеткіш 0,7, лейкоциттер 5х109/л, ЭТЖ 12 мм/сағ. ЭКГ ритм синусті, ЖСЖ 89 минутына, вольтажі төмен, миокардта дистрофиялық өзгерістер. Науқастың жағдайы қандай жетіспеушілікке тән? А) Жүректің созылмалы жеткіліктілігі В) Жүрек қан тамыр жеткіліктіліксіздігіь С) Тыныс алу жеткіліктіліксіздігі D) Бауыр жеткіліктіліксіздігі Е) Бүйрек жеткіліктіліксіздігі
7. Әйел 30 ж, физикалық күштеме кезінде демікпе, жүрек қағуы, жоғары шаршағандықты байқайды. Анамнезінен 3 рет жүкті болған. Тамақтануы төмен, тері жабыңдылары және көрінетін шырышты қабаттары таза, төменгі аяқтары бозарыңқы. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары бәсен, жүрек ұшында систолалық шу, артериальді қан қысымы 120/80 мм.с. б. Қан анализі: эритроциттер 3,5х 1012/л, гемоглобин 92 г/л, түсті көрсеткіш 0,7, лейкоциттер 5х109/л, ЭТЖ 12 мм/сағ. ЭКГ ритм синусті, ЖСЖ 89 минутына, вольтажі төмен, миокардта дистрофиялық өзгерістер. Дәрілік препараттардың қандай комбинациясы тиімді? А) ААФбета-блокаторлар темір препараттары В) ААФбета-блокаторлардигоксин С) ААФбета-блокаторлартемір препараттарыдиуретиктер D) ААФбета-блокаторларакальций антагонистерітемір препараттары Е) ААФбета-блокаторлартемір препараттары дигоксин
8. ЖСЖ II А сатысына тән: А) Гемодинамика бұзылмаған В) Қан айналымның бір шеңберінде гемодинамика бұзылған С) Екі қан айналым шеңберінде гемодинамика айқын бұзылған D) Нысана-ағзалардың ауыр (қайтымсыз) өзгерістері Е) Жүрек және тамырлардың дезадаптивті ремоделяциясы
9. ЖСЖ II Б сатысына тән: А) Жүрек зақымдалудың соңғы сатысы В) Қан айналымның бір шеңберінде гемодинамика бұзылған С) Екі қан айналым шеңберінде гемодинамика айқын бұзылған D) Жүрек және тамыр ремоделяцияның соңғы сатысы Е) Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов
10. При III стадии ХСН характерны: А) Бессимптомная дисфункция левого желудочка В) Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца С) Жүрек және тамырлардың дезадаптивті ремоделяциясы D) Нысана-ағзалардың ауыр (қайтымсыз) өзгерістері Е) Жүрек және тамырлардың адаптивті ремоделяциясы
11. Сол жақ қарыншаның созылмалы ЖЖ клиникалық қалай көрінеді: А) Кіші қан айналымында іркілу белгілері В) Төменгі аяқ қолдарының ісінулері С) Асцит D) Бауыр ұлғаюы Е) Плевра қуысына және перикардта сұйықтық жиналуы
12. Ер адам 72 ж, бірнеше ай бұрын миокард инфарктісін алған, шағымдары ентігу, әлсіздік, шаршағыштық, төменгі аяқ қолдарында ісінулер. Өкпесінде төменгі бөліктерінде ылғалды сырылдар. Бауыры 2 см ұлғайған. ЭКГ ритм синусті 92 минутына. Тыртықтану белгілері бар. Науқастың жағдайы жүрек жеткіліксіздігінің қандай дәрежесіне сәйкес келеді? A) Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі жоқ B) Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі I сатысы ФК І C) Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі II А сатысы ФК ІІ D) Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі II Б сатысы ФК ІІІ Е) Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі III сатысы ФК ІV
13. Ер адам 72 ж, бірнеше ай бұрын миокард инфарктісін алған, шағымдары ентігу, әлсіздік, шаршағыштық, төменгі аяқ қолдарында ісінулер. Өкпесінде төменгі бөліктерінде ылғалды сырылдар. Бауыры 2 см ұлғайған. ЭКГ ритм синусті 92 минутына. Тыртықтану белгілері бар. Науқастың жағдайы жүрек жеткіліксіздігінің қандай дәрежесіне сәйкес келеді? Диагноз қою үшін төменде аталған қандай диагностика әдістері қажет? A) Кеуде қуысының рентгенографиясы B) Электрокардиография C) Өңеш арқылы эхокардиография D) Эхокардиография Е) Жүректің магнитті-резонансті томографиясы
14. Ер адам 72 ж, бірнеше ай бұрын миокард инфарктісін алған, шағымдары ентігу, әлсіздік, шаршағыштық, төменгі аяқ қолдарында ісінулер. Өкпесінде төменгі бөліктерінде ылғалды сырылдар. Бауыры 2 см ұлғайған. ЭКГ ритм синусті 92 минутына. Тыртықтану белгілері бар. Аспаптық зерттеулерден не күтуге болады? A) Сол жақ қарыншаның дилатация белгілері B) Сол жақ қарыншаның диастолалық дисфункция белгілері C) Клапандық зақымдалу D) Сол жақ қарынша жиырылу бұзылыстары Е) Сол жақ қарыншаның систолалық дисфункция бұзылыстары
15. Ер адам 72 ж, бірнеше ай бұрын миокард инфарктісін алған, шағымдары ентігу, әлсіздік, шаршағыштық, төменгі аяқ қолдарында ісінулер. Өкпесінде төменгі бөліктерінде ылғалды сырылдар. Бауыры 2 см ұлғайған. ЭКГ ритм синусті 92 минутына. Тыртықтану белгілері бар. Аспаптық зерттеулерден не күтуге болады? Дәрілік препараттардың қайсысы тиімді? А) ААФбета-блокаторлараспирин В) ААФбета-блокаторлардигоксинаспирин С) ААФбета-блокаторлардиуретиктер аспирин D) ААФбета-блокаторларкальций антагонистеріаспирин Е) ААФбета-блокаторлардигоксин диуретиктераспирин
16. Сол жақ қарынша жетіспеушілігі қандай науқастарда пайда болады: A) Жүрек ишемиялық ауруы B) Үш жармалы қақрақша ақауы C) Артериальді гипотензия D) Өкпелік жүрек Е) Кардиогенді шок
17. Әйел 25 ж, жүрек қағысына, жүрек аймағындағы ауру сезіміне, әлсіздікке, ентігуге шағымданады. Балалық шақтан жүректін ревматикалық ауруымен азап шегеді. Объективті: тері жабыңдылары таза бозарыңқы. Жүректің сол жақ шекарасы 1,5 см солға қарай. Жүрек үшында I тон әлсіз, систолалық шу естіледі, өкпе артериясында II тон акценті. ЖСЖ 90 мин. АҚҚ 100/70 мм с.б. Берілген симптоматика жүрек жеткіліксіздігінің қандай сатысына тән? A) Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі 0 ФК 0 B) Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі I ФК I C) Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі II А ФК II D) Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі II Б ФК III E) Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі III ФК IV
18. Әйел 25 ж, жүрек қағысына, жүрек аймағындағы ауру сезіміне, әлсіздікке, ентігуге шағымданады. Балалық шақтан жүректін ревматикалық ауруымен азап шегеді. Объективті: тері жабыңдылары таза бозарыңқы. Жүректің сол жақ шекарасы 1,5 см солға қарай. Жүрек үшында I тон әлсіз, систолалық шу естіледі, өкпе артериясында II тон акценті. ЖСЖ 90 мин. АҚҚ 100/70 мм с.б. Диагноз қою үшін қандай зерттеу әдәсә хабарлы? A) Рентгенография B) Электрокардиография C) Эхокардиография D) Электрофизиологиялық зерттеу E) Магнитті-резонансті томография
19. Әйел 25 ж, жүрек қағысына, жүрек аймағындағы ауру сезіміне, әлсіздікке, ентігуге шағымданады. Балалық шақтан жүректін ревматикалық ауруымен азап шегеді. Объективті: тері жабыңдылары таза бозарыңқы. Жүректің сол жақ шекарасы 1,5 см солға қарай. Жүрек үшында I тон әлсіз, систолалық шу естіледі, өкпе артериясында II тон акценті. ЖСЖ 90 мин. АҚҚ 100/70 мм с.б. Инструментальді зерттеу кезінде не күтуге болады: A) Сол жақ қарыншаның дилатация белгілері гипертрофиясыз B) Сол жақ қарыншаның диастолалық дисфункция белгілері C) Жүректің клапандық зақымдалуы D) Сол жақ қарынша жиырылу бұзылыстары Е) Сол жақ қарыншаның систолалық дисфункция белгілері
20. Оң жақ қарынша жеткіліксіздігі қандай науқастарда дамиды: А) Жүрек ишемиялық ауруы В) Артериальді гипертензия С) Митральді қақпақшаның ақауы D) Аортальді қақпақшаның ақауы Е) Өкпелік жүрек 21. Оң жақ қарынша жеткіліксіздігінің клиникалық көріністері: А) Үлкен қан айналым шеңберіндегі іркілу В) Жүрек ишемиялық ауруы С) Митральді қақпақшаның ақауы D) Аортальді қақпақшаның ақауы Е) Артериальді гипертензия
22. Ер адам 70 ж, демікпеге, әлсіздікке, жоғары шаршағандықққа шағымданады. Тері абыңдылары цианозды, балтырларында және сирақтарында ісіну. Жүрек тондары бәсен, дұрыс ырғақты, АҚҚ 130/80 мм. с. б. Бауыры 3 см үлкейген. ЭКГ ритм синусті 65 минутына. Жүрек электрлік осі горизонтальды. Оң жақ қарыншаның гипертрофиясы. Қандай диагноз болуы мүмкін: А) Сол жақ қарыншаның СЖЖ В) Оң жақ қарыншаның СЖЖ С) ЖИА D) Аортальді қақпақшаның ақауы Е) Артериальді гипертензия
23. Диастолалық жүрек жеткіліксіздігі неге байланысты кездеседі: А) Миокардтың жиырылу қабілетінің бұзылысымен В) Оң жақ қарынша толу бұзылысымен С) Рестриктивті кардиомиопатия D) Дилятационді кардиомиопатия Е) Гипертрофиялық кардиомиопатия
24. Созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің негізгі клиникалық көріністері: А) Ентігу В) Әлсіздік С) Шаршағыштық D) Пастоздық Е) Полиурия
25. СЖЖ диагнозын қою үшін төменде айтылған қандай диагностика әдістері қажет? A) Контрастілеумен рентгенография B) Электрокардиография C) Өңеш арқылы эхокардиография D) Эхокардиография Е) Жүректің компьютерлі томографиясы
Ситуациялық есептер
Есеб 1.
Әйел 50 ж, учаскелік терапевт қабылдауына келесі шағымдармен келді басының ауруына, жалпы әлсіздікке, ауыз қуысының құрғауына. 2 жыл ішінде - қант диабет 2 тип, ауырлық дәрежесі орта диагнозымен эндокринологта есепте тұрады, метформин 850 мг х 2 рет күніне қабылдайды. 1 ай бұрын анасын жерлеген. Қарап тексергенде: күй-жағдай орташа. Тері жабыңдылары және көзге көрінетін шырышты қабаттары таза, шеткі ісінулері жоқ. Тамақтануы жоғары, салмағы - 128 см, бойы - 174 см. БК-110 см, СК-128 см. Өкпесінде тынысы везикулярлы. Жүрек шекаралары 1,5 см сол жаққа ұлғайған. Жүрек тондары бәсен, ырғағы дұрыс, ЖСЖ 74 1 мин, АҚҚ 140/90 мм. с. б. Тілі ылғалды, таза. Іші жұмсақ, ауру сезімсіз, бауыры қабырға доғасымен. Ұрғылау симптомы екі жақта теріс. Жалпы қан анализі және жалпы зәр анализі қлыпты. Б/х талдаулар: креатинин 85 ммоль/ л, қант 16,5 ммоль/л, холестерин 7,2 ммоль/л. ЭКГ ритм синусты 72 1 минутына, ЭОС вертикальді орналасқан, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Бүйрек УДЗ созылмалы пиелонефрит белгілері. ЗҚД. Сұрақтар 1. Сіздердің диагнозыңыз? 2. Емдеу тактикасы.
Есеб 2. Ер адам 76 ж жүрек аймағындағы ауру сезіміне, физикалық күш түскен кезде ентігуге, әлсіздікке, жүрек қағуына шағымданады. Қарап тексергенде: тері жабыңдылары таза, ернінің жеңіл цианозы, балтырында ісінулер бар. Жүрегі солға және төмен қарай ығысқан, жүрек тондары бәсен, ырғағы дұрыс, ЖСЖ 64 1 мин. АҚҚ 130/60 мм.с.б. Өкпесінде төменгі бөліктерінде тынысы везикулярлы, әлсіз. Іші жұмсақ, бауыры қабырға доғасында, пальпация кезінде ауру сезімсіз, тегіс. ЭКГ ритм синусты, ырғақты. ЭОС солға қарай ығысқан. Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Сол аяқша Гис шоғырының блокадасы. Сұрақтар: 1. Сіздердің диагнозыңыз? 2. Емдеудің дұрыс вариантын көрсетініз. Есеб 3. Ер адам К 69 ж. Шағымдары 200 м жүрген кезде демікпеге, бас ауруына, жалпы әлсіздікке, төменгі аяқ-қолдарының ісінуіне. Анамнезінен 2005 жылы миокард инфарктісін алған. Объективті: күй-жағдай орташа ауырлықта. Тамақтануы жоғары, тері жабыңдылары және шырышты қабаттары цианозді. Жіліншіктерінде және балтырында ісінулер. Өкпесінде тынысы везикулярлы. ТАЖ 22 мин. Жүрек салыстырмалы шекаралары: оң жағы оң жақ төс қабырғасынан 4 қабырааралығында, жоғарғысы III қабырға аралық деңгейінде қабырғалар, сол жағы орташа сызық бойыннан 2,0 см 5 қабырғаааралықта. Жүрек тондары бәсен, ырғағы дұрыс ЖСЖ 94 мин. АҚҚ 160/80 мм с.б. Іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыры 3-4 көлденең саусаққа ұлғайған, шеті тегіс, тығыз, ауру сезімсіз. Жалпы биохимиялық, қан анализдері патологиясыз. Электрокардиограммада ритм синусты. ЭОС вертикальді. Миокардта реполяризация төмендеуі. ЭХОКГ нәтижесі: қолқа, қолқа қақпақшалары тығыздалған. Сол жүрекше, оң жақ қарынша қуыстары кеңейген, қарынша аралық перде гипертрофиясы. Сол жақ қарыншаның артқы қабырғасының гипокинезиясы. Миокардтың жиырылу қызметі төмендеген. Өкпелік гипертензия белгілері.
Сұрақтар: 1. Диагноз қойыңыздар 2. Науқастың жүргізу тактикасын анықтаныз. 3. Ем бойынша нұсқауларыныз қандай Есеб 4. Ер адам 55 ж, дәрігерге келесі шағымдармен келді: бас ауруына, әлсіздікке, ауыз қучсының құрғауына. Бірнеше жыл бойы АҚҚ жоғарлайды, периодты түрде гипотензивті препараттарын қабылдайды. Қарап тексергенде: жағдайы қанағаттанарлық, тамақтануы жоғары: салмағы 95 кг, бойы 178см. БК-105 см. Тері жабыңдылары таза. Жүрек тондары бәсен, ритмі дұрыс, қолқа үстінде 2 тон акценті. Пульс 82 1 мин. АҚҚ 170/100 мм.с.б. Тілі ылғалды. Іші жұмсақ, майлы тің болғандықтан үлкейген, пальпациялағанда жұмсақ, ауру сезімсіз. ЖҚА, ЖЗӘ патологиясыз, қант 6,7 ммоль/л, холестерин - 6, 5 ммоль/л, триглицеридтер-1,9, ЖТЛП ХС ≤1,0. ЭКГ: ритм синусті ЖСЖ 72 1 мин. ЭОС вертикальді орналасқан. Сол жақ гипертрофиясы. Окулист қорытындысы: Көз түбінің ангиопатиясы.
1.Диагноз құрастырыныз. 2.Емдеу тактикасы. Есеб 5. Орта жастағы әйел ұзақ уақыт АГ аурады, антигипертензивті терапия тәулігіне 5 мг престариум қабылдайды, жүрек қағуын, физикалық күштеме түскен кезде ентігу, АҚҚ 170/100 мм с.б. жоғарлауын байқайды. Жағдайы қанағаттанарлық, тері жабыңдылары таза. Тыныс алуы везикулярлы, жүрек тондары анық, жүрек үшында систолалық шу, ЖСЖ-78 мин, АҚҚ - 160/100 мм с.б. ЖҚА - гемоглобин - 130 г/л, эритроциттер- 4,6 х10*12/л, түсті көр. - 0,9, лейкоциттер 5,2 х10*9/л, лейкоформула: базофилдер-1%, эозинофилдер-2%, таяқша тәрізді нейтрофилдер-4%, сегмент тәрізді нейтрофилдер-55%, лимфоциттер - 34%, моноциттер- 5%, тромбоциттер-290 мың. 1 мкл, ЭТЖ - 8 мм/с. ЖЗА - мөлдір, салыстырмалы тығыздық 1012, белок 30 мг/л, микроскопия- 1-3-5 лейкоцит к/а. ЭКГ - ритм синусті, ЖСС-76 мин, жүректің электрлік осі ауыспаған, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Окулист кеңесі – тор тамырлар ангиопатиясы. Бүйрек УДЗ: созылмалы пиелонефрит белгілері.
Сұрақтар 1.Диагноз қойыныз. 2.Емнің коррекциясын өткізініз. 3.Дәрілік – еңбек экспертизасын жүргізініз Ситуациялық есептерге эталон жауаптары Есеп 1. 1. Қант диабеті 2 тип. Абдоминальді - висцеральді семіру II ст. Артериальді гипертензия II ст ӨӨФ 4. 2. 36 ай ішінде гиполипидемиялық диета. Дене салмағын физикалық активтілікті көбейтумен түсіру, 25-30% дейін майларды шектеу. Пустырник, валериана препараттары. Метформин 850 мг х 2рет күніне, гликлазид 30 мг х 1 р күніне тамақтан кейін, қант деңгейі 8-9 ммоль/л дейін жеткенше, ААФ ингибиторлары. 3. Уақытша еңбекке жарамсыздық қабілеті 7 күн ішінде, рациональді еңбек ету.
Есеп 2. 1.ЖИА. Диффузді кардиосклероз. ЖСЖ II ст. А II ФК 2. бета-блокаторлар АПФ ингибиторлары диуретиктер аспирин
ЕСЕП 3. 1.ЖИА. ЖЖЖ ФК3 ПИК (2005) ЖСЖ II ст.Б III ФК 2.Диета стол №10 Дигоксинбисопролол ААФ ингибиторларыдиуретиктер аспирин
Есеп 4. 1. Семіздік I ст. Дислипидемия. Глюкозаға толеранттылықтың бұзылуы. Артериальді гипертензия 2 сатысы, қауіп қатер 3 (жоғары). 2.Дене салмағын коррекциялау: болатын дене салмағы 25кг/м², 25-27кг/м². Аш қарынға гликемия деңгейі -5,0 – 6,0; 2 сағ кейін тамақ ішіп барып 7,5-8,0; жатар алдында-6,0-7,0. АҚҚ бақылау: болатын деңгейі-130/85 мм.с.б., холестерина< 5,2; триглицеридтер 1,7; холестерин ТТЛП 3 ммоль/л дейін, холестерин ЖТЛП>1,2 ммоль/л. АҚҚ медикаментозді коррекциясы–ААФ ингибиторлары, бета-адреноблокаторлар, ацетилсалицил қышқылы.
Есеп 5. 1.Артериальді гипертензия II сат ҚҚФ 3 ЖСЖ II А II ФК 2.Диета стол № 10. АҚҚ 120/75 мм. с. б. дейін жеткізу престариум деңгейін 10 мг/т жоғарлату, бисопролол 2,5 мг/т, гипотиазид 12,5 мг. 3. Уақытша еңбекке жарамсыздық 2 апта бойы, рациональді еңбек ету.
Ақпараттық - дидактикалық блогы Метаболикалық синдром (МС) метаболикалық, гормондық және клиникалық бұзылыстар кешенімен анықталады, оның негізде инсулинорезистентілік және гиперинсулинемия (ГИ) жатыр. Ағылшын әдебиетінде синоним немесе термин ретінде «синдром Х» кездеседі. Соңғы жылдары МС деген қызығушылық және мақалалар көбейді. Біріншіден МС дамуы туралы мәлеметтер көбейіп жатыр. Екіншіден тап осы патологияға тәжірибелік дәрігерлердің назары өсіп жатыр, себебі жүрек ишимиялық ауруы (ЖИА) және басқа да жүрек қан тамыр аурулары, сонымен қатар қант диабеті екінші тип (ҚД) – осылардың барлығы МС жоғары қауіп қатер факторы болып табылады. ИР негізінде генетиқалық механизмдер жатыр, олар тің рецепторлары деңгейінде ИР кодирлейді, сонымен қатар пре - және пострецепторлық деңгейлерде. Көптеген жағдайда бұзылыстар пострецепторлық деңгейді қозғайды, инсулинмен байланысты рецептор клетка ішілік глюкоза және липидтер метаболизмын реттейді. Метаболикалық синдромның эпидемиологиясы. Әр түрлі авторлардың мәлеметі бойынша халық арасында жасы 30 асқан адамдарда 10-30% кездеседі. Жиі ерлер аурады, әйелдер көбінесе менопауза кезінде. Этиологиясы және патогенезі. МС этиопатогенезінде екі қауіп қатер факторларын бөледі: генетикалық және орталық. Диагностикасы. Метаболикалық синдром – метаболикалық бұзылыстардың жиынтығы, негізгілері: абдоминальді семіздік, инсулинорезистентілік және дислипидемия. Метаболикалық синдромның компоненттері: орталық семіздік: бел аймағы (БА) ≥ 94 см ерлерде және ≥ 80 см әйелдерде, триглицеридтер деңгейінің жоғарлауы: ≥ 1,7 ммоль/л (150мг/дл); тығыздығы жоғары ЛП ХС деңгейі төмен (ХС-ЛПТЖ) < 1,04 ммоль/л (40 мг/дл) - ерлерде, < 1,29 ммоль/л (50мг/дл) - әйелдерде; жоғары АҚҚ: ≥ 130/85 мм рт. ст.; аш қарынға гипергликемия: > 5,6 ммоль/л (100 мг/дл) немесе ерте диагностирленген қант диабеті (ҚД) 2 тип; ерте қойылған 2 типтегі ҚД немесе глюкозаға толерантылықтың бұзылуы. Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 910 | Нарушение авторских прав |