 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Диуретики: верошпирон, триампурОксигенотерапия Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, по мере прогрессирования порока следует решить вопрос о хирургической его коррекции, Профилактика: * раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, исходом которых может быть формирование порока сердца (ревматизм, бактериальный эндокардит, атеросклероз, сифилис и диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм; круглогодичная бициллино -профилактика при ревматизме; * длительное поддержание порока сердца в состоянии компенсации (рациональное трудоустройство, запрещение тяжелого физического труда, достаточный сон, занятия лечебной физкультурой, рациональное питание, запрещение курения и приема алкоголя); 5. Техника исследования пульса - согласно алгоритму действия. Задача 19 Фельдшер вызван на дом к больной Г., 18 лет, которая жалуется на выраженную одышку, сердцебиение, усиливающиеся при малейшем движении. Больна ревматизмом с 6-летнего возраста, состоит на диспансерном учете. Аккуратно получает противорецидивное лечение. Ухудшение состояния отмечает в течение 3 дней, связывает это с переохлаждением. Объективно: температура 37,2°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая, умеренной влажности, Дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы. ЧДД 30 в мин. Левая граница сердца определяется по левой среднеключичной линии, Над верхушкой грубый систолический шум, 1-й тон здесь ослаблен. ЧСС 98 в мин., ритмичный. АД 1.20/70 ммрт.ст. Печень не увеличена, отеков нет. 1,Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2,Назовите необходимыедополнительные исследования, 3,Перечислите возможные осложнения. 4,Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания, 5,Продемонстрируйте технику исследования пульса. Эталоны ответов 1.Ревматизм, недостаточность митрального клапана в стадии декомпенсации, Обоснование: 1.данные анамнеза: * одышка и сердцебиение в состоянии покоя; - ухудшение состояния в связи с переохлаждением и физическим переутомлением; * состоит на диспансерном наблюдении по поводу ревматизма; 2) объективные данные: * при осмотре: лихорадка, влажность кожи, ЧДД - 30 в мин.; * при перкуссии: расширение границ сердца влево: * при аускультации: на верхушке сердца ослабление первого тона и грубый систолический шум. 2.Общин анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови: увеличение фибриногена, α-глобулинов, возрастание титра антител к антигенам стрептококка (антистрептолизин О, антигиалуронидаза), ультразвуковое исследование сердца, рентгенологическое исследование сердца, электрокардиография. 3.Острая сердечная недостаточность, формирование комбинированными сочетанных пороков сердца. 4.Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение. Режим полупостельный Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием Лечение основного заболевания (ревматизм) Витамины (вит.В1) Сердечные гликозиды Оксигенотерапия Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, по мере прогрессирования порока следует решить вопрос о хирургической его коррекции. Профилактика: * раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, исходом которых может быть формирование порока сердца (ревматизм, бактериальный эндокардит, атеросклероз, сифилис и др.); * диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм; * круглогодичная бициллино профилактика при ревматизме; * длительное поддержание порока сердца в состоянии компенсации (рациональное трудоустройство, запрещение тяжелого физического труда, достаточный сон, занятия лечебной физкультурой, рациональное питание, запрещение курения и приема алкоголя); 5. Техника исследования пульса - согласно алгоритму действия Задача 20 К фельдшеру обратился мужчина 23 лет с жалобами на быструю утомляемость, одышку и сердцебиение при выполнении физической работы. Подобные симптомы возникли 2 месяца назад. В прошлом году лечился в стационаре по поводу инфекционного эндокардита, был выписан в удовлетворительном состоянии. Объективно: температура Зб,8°С. Общее состояние удовлетворительное. При осмотре отмечается ритмичное покачивание головы, пульсация сонных артерий, определяется капиллярный пульс. Кожа чистая, ЧДД 22 в мин. Дыхание везикулярное. Левая граница сердца определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные. Определяется диастолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина. ЧСС 88 в мин. АД 160/50 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Назовите необходимые дополнительные исследования. 3.Перечислите возможные осложнения. 4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. 5.Продемонстрируйте технику исследования пульса. эталоны 1.Инфекционный эндокардит, недостаточность аортального клапана в стадии компенсации. Обоснование: 1) данные анамнеза: *быстрая утомляемость, одышка и сердцебиение при физической нагрузке; *перенесенный бактериальный эндокардит; 2) объективные данные - при осмотре: симптом Мюссе, «пляска каротид», капиллярный пульс, одышка, повышение систолического АД к понижение диастолического АД - при аускультации: диастолический шум в точке аускультации аортального клапана, 2.Общий анализ крови; возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови: возможно увеличение фибриногена, посев крови на гемокультуру: выявление возбудителя, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография. 3.Острая сердечная недостаточность. 4.Пациента следует госпитализировать и провести стационарное лечение, Режим полупостельный Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием Терапия основного заболевания при обострении процесса: антибактериальные препараты Витамины (вит.В!) Оксигенотерапия Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, по мере прогрессирования порока следует решить вопрос о хирургической его коррекции. * раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, исходом которых может быть формирование порока сердца (ревматизм, бактериальный эндокардит, атеросклероз., сифилис и * диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм; * длительное поддержание порока сердца в состоянии компенсации (рациональноетрудоустройство, запрещение тяжелого физического труда, достаточный сон, занятия лечебной физкультурой, рациональное питание, запрещение курения и приема алкоголя), 5, Техника исследования пульса - согласно алгоритму действия.
Задача 21 К фельдшеру обратилась женщина, 32 лет, с жалобамина быструю утомляемость, одышку и сердцебиение, возникающие при выполнении домашней работы, была кратковременная потеря сознания. Ухудшение состояния отмечает в последние 4 месяца. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, ангины, инфекционный эндокардит. Объективно: температура 36,7 С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, бледная. При пальпации в области основания сердца определяется дрожание, верхушечный толчок определяется в б -м межреберъе по левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, выслушивается систолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Задания 1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз, 2.Назовите необходимые дополнительные исследования, 3.Перечислите возможные осложнения. 4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте технику исследования пульса, Эталоны ответов 1, Инфекционный эндокардит, стеноз устья аорты в стадии компенсации Обосновать: 1) данные анамнеза: - быстрая утомляемость, одышка и сердцебиение при физической нагрузке,, обморок; - перенесенные заболевания - частые ангины, ОРЗ; инфекционный эндокардит 2) объективные данные: -при осмотре: бледность кожи; - при пальпации: дрожание над основанием сердца, смещение верхушечного толчка вниз и влево; 2. Общий анализ мочи: могут быть следы белка, единичные эритроциты, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография. Исследование сосудов глазного дна: резкое сужение артерий сетчатки, возможны кровоизлияния. 3. Гипертонический криз, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, острая сердечная недостаточность, почечная недостаточность, нарушение зрения. 4. Пациент нуждается в госпитализации для проведения полного объема исследований и подбора препаратов для базисного лечения. Принципы лечения: Режим полупостельный Диета № 10, ограничение поваренной соли до 5-8 г/сутки Антагонисты ионов кальция: верапамил, нифедипин ИнгибнтбрыАПФ; эналаприл, каптоприл В-адреноблокаторы: атенолол, пропранолол Диуретики: верошпирон, гипотиазид Комбинированные препараты: капозид, логамакс Лечебная физкультура Фитотерапия: зеленый чай, валериана, пустырник Прогноз благоприятный при стабильном течении и невысоких цифрах АД, отсутствии осложнении Профилактика: * режим труда и отдыха; * нормализация сна; * рациональное питание; * устранение влияния стрессов, психическая само регуляция; * диспансерное наблюдение за пациентами с гипертонической болезнью; * поддерживание уровня АД на нормальных (близких к таковым) значениях с помощью применения гипотензивных препаратов (монотерапия или комбинированное лечение). 5. Техника измерения АД - согласно алгоритму действия.
Задача 22 К фельдшеру обратился больной О., 42 лет с жалобами на частые головные боли, периодические головокружения, онемение пальцев рук, плохой сон, При ходьбе возникают сжимающие боли в ногах, пациент начинает прихрамывать, в покое боли исчезают. Болен около полугода. Объективно: температура Зб,5°С, Общее состояние удовлетворительное, Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 74 в мин,, ритмичный, напряженный, на артериях тыла стопы пульсация резко снижена. АД 180/90 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено, 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Назовите необходимые дополнительные исследования. 3.Перечислите возможные осложнения. 4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогноз и профилактике заболевания, 5.Продемонстрируйте технику исследования пульса. Эталоны ответов I. Атеросклероз сосудов головного мозга и нижних конечностей. Симптоматическая артериальная гипертензия. Обоснование: 1) данные анамнеза: * головная боль, головокружение, снижение памяти, плохой сон; * онемение пальцев рук; * перемежающаяся хромота; 2) объективные данные: * при перкуссии: расширение границы сердца влево; * при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте, повышение систолического АД; * при пальпации: пульс напряженный на лучевой артерии, пульс ослабленный на артериях тыла стоп. 2,Общий анализ крови: может быть увеличение СОЭ, биохимический анализ крови: увеличение содержания в сыворотке крови холестерина, липопротеидов низкой плотности β-липопротеиды), триглицеридов, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография, неврологическое исследование. 3,Инсульт, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, гангрена нижних конечностей, "брюшная жаба", некроз петель кишечника. 4,Пациент нуждается в проведении медикаментозного лечения и подробном инструктаже по вопросам рационального питания. Принципы лечения; Режим общин Диета № 10, уменьшение употребления животных жиров, холестерина, поваренной соли, легко усваивающихся углеводов, экстрактивных веществ Лечебная физкультура Антикоагулянты: гепарин, педентан, фенилин Дез агрегаты: курантил. ацетилсалициловая кислота Антагонисты ионов кальция: нзоптнн, финоптин, коринфар Станины: ловастатин, симвастатин, фловастатин Ангиопротекторы: пармнднн, продектин, аргинин Витамины; ксантинола никотинат Прогноз в отношении жизни благоприятный при соблюдении данных рекомендаций и отсутствии осложнений. Профилактика: * рациональное питание; * регулярная физическая работа; * пребывание на свежем воздухе; * отказ от курения и злоупотребления алкоголем; * нормализация массы тела; * ликвидация артериальной гипертензии; * коррекция нарушений обмена веществ (ожирение, подагра, сахарный диабет); * диспансерное наблюдение за пациентами с атеросклерозом; * назначение препаратов, воздействующих на липидный обмен. 5, Техника исследования пульса - согласно алгоритму действия.
Задача23 Больной Б,, 44 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе и подъеме на два этажа, в покое проходят. Беспокоят около 3 месяцев.. Объективно: температура 3б,б°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 1 б в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 в мин., АД 120/80 ммрт.ст.. Абдоминальной патологии не выявлено. 1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Назовите необходимые дополнительные исследования. 3.Перечислите возможные осложнения. 4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. 5.Продемонстрируйте технику записи ЭКГ. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, второй функциональный класс. Обоснование: 1) данные анамнеза: * боль за грудиной, сжимающий характер, иррадиация в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу, е боли непродолжительные; s возникают при физической нагрузке (подъем по лестнице более чем на один этаж); 2) объективные данные: * избыточная масса тела; 2.Биохимическое исследование крови; увеличение содержания холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов,,, электрокардиография может быть снижение сегмента STв момент приступа, велоэргометрия, 3.Инфаркт миокарда. 4.Больной нуждается в обучении основным принципам самопомощи во время приступа, диетотерапии, а также в назначении медикаментозного лечения в межприступный период. Принципы лечения: Режим полупостельный Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием Самопомощь во время приступа стенокардии; Удобно сесть Расстегнуть стесняющий ворот, ослабить галстук и поясной ремень Принять нитроглицерин: 1 таблетку под язык или 2 капли на кусочек сахара, или 2 дозы аэрозоля под язык При отсутствии эффекта через 2-3 минуты прием нитроглицерина повторить При отсутствии эффекта следует вызвать бригаду скорой помощи Для профилактики приступов стенокардии пациенту следует назначить нитрат пролонгированного действия: изосорбид - 5 - мононитрат, нитросорбид, нитронг или др. При отсутствии эффекта монотерапии нитраты комбинируют с в-адреноблокаторами, антагонистами ионов кальция Прогноз в отношении жизни благоприятныйпри условны соблюдения пациентом данных ему рекомендаций, аккуратного приема лекарственных препаратов, Профилактика: первичная: * рациональное питание (ограничение животных жиров, холестерина, экстрактивных веществ, легко усваивающихся углеводов, обогащение рациона продуктами, богатыми капнем); * запрещение курения и злоупотребления алкоголем; * физическая активность; * диспансерное наблюдение за пациентами со стенокардией; * профилактический прием нитроглицерина перед предстоящей физической нагрузкой; * правильное хранение нитроглицерина во избежание снижения его эффективности (в плотно закрывающихся пеналах не больше 1 года). 5. Техника записи ЭКГ- согласно алгоритму действия. Задача 24 Фельдшера вызвали на дом к больному Б,, 40 лет, который жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадиирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 2 ч, назад, Прием нитроглицерина эффекта не дал, Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе. Объективно; общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36$ С, Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 92 в мин, АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз 2.Назовите необходимые дополнительные исследования 3.Перечислите возможные осложнения 4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания 5. Продемонстрируйте технику записи ЭКГ, ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. ИБС: инфаркт миокарда,острый период. Обоснование: Г) данные анамнеза: 2) объективные данные: * беспокойство больного; * приглушение сердечных тонов; * тахикардия. 2.Общий анализ крови; лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови (повышение глобулинов, фибриногена, ферментов КФК, ACT, ЛДГ), электрокардиография; изменения комплекса QRS, сегмента ST и зубца Т, 3.Кардиагенный шок, острая сердечная недостаточность (левожелудочковая), нарушение сердечного ритма, 4.Пациент нуждается в срочной госпитализации, транспортировка осуществляется на носилках в присутствии фельдшера. Неотложная помощь: Наркотические анальгетики или нейролептанальгезия (фенташши дроперидол) Антнкоагулянты прямого действия (гепарин) Принципы лечения: Строгий постельный режим. Индивидуальньй пост Диета N° 10, профилактика запоров Фибринолитическая терапия: стрептокннаэа, урокиназа Антнкоагулянты прямого действия: гепарин Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота Нитраты пролонгированного действия: нзосорбнд - 5 - мононитрат, кнтросорбнд, нитронг После стационарного лечения пациента переводят в санаторий кардиологического профиля для проведения реабилитации, затем он находится на диспансерном наблюдении в поликлинике. Прогноз для жизни благоприятней при эффективном лечении и отсутствии осложнений; Профилактика: первичная: - рациональное питание; - физическая активность; * запрещение курения и злоупотребления алкоголем; * психическая само регуляция; вторичная: * диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда; * рациональное трудоустройство пациентов, запрещение тяжелого физического труда; * решение вопроса об оформлении инвалидности при стойкой утрате трудоспособности; * решение вопроса о хирургическом лечении при соответствующих показаниях, 5. Техника записи ЭЮГ - согласно алгоритму действия. Задача25 Больная К., 68 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад был инфаркт миокарда, Объективно: температура Зб,4С. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях, акроцианоз. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин, Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слабо болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуга по среднеключичной линии на 4 см, слабо болезненная, 1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Перечислите возможные осложнения, 4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания, 5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.
Эталоны ответов 1 ИБС; постинфарктный кардиосклероз, Хроническая недостаточность кровообращения П стадии. Обоснование: 1) данные анамнеза: перенесенный ранее инфаркт миокарда * признаки сердечной недостаточности - постоянная одышка, усиливающаяся при физической нагрузке; * признаки застоя крови по малому кругу кровообращения - одышка, кашель со слизистой мокротой; * признаки застоя крови по большому кругу кровообращения - постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах; 2) объективные данные; * при осмотре: отеки на стопах и голенях, акроцианоз, ЧДД - 26 в мин,; * при аускультации; незвучные влажные хрипы в нижних отделах легких; * при перкуссии: расширение границ сердца влево; * при пальпации: увеличение печени, аритмичный пульс. 2.Биохимическое исследование крови: возможно повышение холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, электрокардиография, 3.Острая сердечная недостаточность. Пациентке следует провести стационарное лечение с целью уменьшения симптомов недостаточности кровообращения. Принципы лечения: Режим постельный, высокое изголовье Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, добавление продуктов, богатых калием Оксигенотерапия Сердечные гликозиды: коргликон, строфантин Диуретики: верошпирон, фуросемид Нитраты пролонгированного действия: изосорбид-5-мононитрат, нитронг Ингибиторы АПФ: эналаприл, рамиприл. Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, при своевременном и эффективном лечении основного заболевания можно добиться стабилизации состояния и улучшения самочувствия. Профилактика: * своевременное выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию хронической недостаточности кровообращения; * диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями сердечно сосудистой системы; * формированиеу населения поведенческих мотивов здорового образа жизни: рационального питания, регулярных занятий физическими упражнениями, исключение курения и злоупотребления алкоголем, психической саморегуляции. 5. Техника исследования пульса — согласно алгоритму действия, Задача 26 Вы работаете на здравпункте. К Вам обращается работница завода 52 лет с жалобами на головную боль в затылочной области, в основном в утренние часы, периодически тошноту, потемнение в глазах, сердцебиение и одышку при выполнении физической работы, по утрам - небольшие отеки на лице. Подобные проявления были у ее матери, которая умерла 4 года назад от инсульта. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы несколько бледноваты,, веки пастозны. ЧД=20 в минуту, пульс - 80 ударов в минуту, полный ритмичный, АД 150/95 мм рт.ст, Тоны сердца ритмичны, несколько приглушены. Левая граница сердца на 1 см к наружи от левой среднеключичной линии. Небольшие отеки на голенях, 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз, 2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза. 3. Перечислите возможные осложнения при данной патологии. 4. Определите Ваши действия в отношении данной пациентки. 5. Подготовьте пациентку к внутривеннойпиелографии,
ЭТАЛОН ОТВЕТА 1. Гипертоническая болезнь, II стадия, предположительный диагноз поставлен на основании: данных семейного анамнеза; клинических данных: поражение органов - мишеней (сосудов головного мозга, сердца, сетчатки глаза, почек)с появлением симптомов поражения данных органов (характерные жалобы и объективные данные); наличия симптомов гипертрофии левого желудочка (расширение границ сердца влево); показателей АД; характера пульса. 2. Дополнительные обследования: ЭКГ, УЗИ сердца для подтверждения наличия гипертрофии левого желудочка; Осмотр окулиста для определения состояния сосудов глазного дна (сужение артерий сетчатки, расширение вен); Общий анализ мочи (возможно наличие микрогематурии и умеренной протеинурии). 3. Возможные осложнения: инсульт; инфаркт миокарда; недостаточность кровообращения; почечная недостаточность; облитерирующий эндартериит; нарушения зрения, вплоть до слепоты. 4. Действия фельдшера в отношении данной пациентки: рекомендовать немедленно обратиться к терапевту; диспансерное наблюдение у цехового терапевта; постоянное, непрерывное лечение гипертонической болезни препаратами, назначенными терапевтом: антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, диуретики и т.д. научить элементам самопомощи при внезапных подъемах АД. 5. Внутривенная пиелография - рентгенконтрастное исследование почек и мочевыводящих путей с использованием верографина (триомбраста) 60% (76%) раствора. - за 2 - 3 дня до исследования исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (грубую клетчатку, молоко, черный хлеб, сахар); - в течение этих же дней давать карболен по 1,0 4 раза в день; - накануне исследования после обеда дать 30,0 касторового масла, рекомендовать ограничение приема жидкости, а за 12 часов до исследования прием жидкости прекратить. - вечером накануне и за 2 часа до исследования поставить высокие очистительные клизмы; - исследование проводить после предварительной проверки на чувствительность к контрастному веществу, утром натощак. Гастроэнтерология задача27 К фельдшеру обратилась женщина 21 года с жалобами на появление боли в эпигастральной области после еды, отрыжку кислым, изжогу. Режим питания не соблюдает. Боли беспокоят 2 года. Объективно: температура 36,6°С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, отмечается слабая болезненность в эпигастральной области, Со стороны других органов патологии нет. Задания 1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Назовите необходимые дополнительные исследования. 3.Перечислите возможные осложнения, 4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте технику фракционного желудочного зондирования. Эталоны ответов 1. Хронический гастрит с сохраненной секрецией в стадии обострения. Обоснование: 1) данные анамнеза: * боль эпигастральной области; * связь с приемом пищи; отрыжка кислым, изжога; * нарушение режима питания; * при осмотре языка - обложенность; * при пальпации живота - болезненность в эпигастральной области; 2. Фракционное желудочное зондирование: повышенная кислотность, эндоскопическое исследование: гиперемия слизистой оболочки, набухание складок, могут быть эрозии. Рентгенологическое исследование: повышение тонуса желудка, усиленная перистальтика, набухание складок слизистой оболочки. 3.Язвенная болезнь, 4. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении. Режим полупостельный Диета № 1, механически, химически и термически щадящая, т.е. измельченная, без пряностей и острых приправ, в теплом виде. Исключается трудно перевариваемая пища - жирное мясо, мучные продукты (сдобные пироги), Не рекомендуется черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты Холннолитики: гастроцепин Антациды: альмагель, маалокс Спазмолитики: но-шпа, папаверин Н2-гистаминоблокаторы: ранитидин, фамотидин Блокаторы протонного насоса: омез, омепразол Санаторно-курортное лечение Прогноз для жизни благоприятный. При аккуратном соблюдении режима питания возможно добиться стойкой ремиссии. Профилактика: первичная: * соблюдение режима питания (прием пищи 3 -4 раза в день, в определенное время); * исключение сухоедение; * тщательное пережевывание пищи; * разнообразное питание; * запрещение курения, злоупотребления алкоголем; * санация очагов хронической инфекции; * при отсутствии зубов - протезирование; * воспитание определенного ритуала приема пищи (спокойная обстановка, красивая сервировка стола, эстетичное оформление блюд); вторичная: * диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом; * соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремиссии; * осторожное применение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт (нестероидные противовоспалительные препараты). 5. Техника фракционного желудочного зондирования - согласно алгоритму действия. Задача 28 Больной И., 30 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на чувство полноты и боли в эпигастральной области, возникающие вскоре после еды, частую отрыжку тухлым, отмечает похудание. Считает себя больным в течение 5 лет. Последние 2 дня ухудшение самочувствия связывает с погрешностью в диете (выпивал). Вредные привычки: курит, употребляет алкоголь. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа бледная, подкожно-жировой слой выражен недостаточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации нерезкая болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются. Задания 1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Назовите необходимые дополнительные исследования. 3,Перечислите возможные осложнения. 4, Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте технику фракционного желудочного зондирования. Эталоны ответов 1. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью в стадии обострения. 1) данные анамнеза: * чувство полноты и боли в эпигастральной области, возникающие после еды, отрыжка тухлым, похудание; * длительность заболевания; * связь обострения с погрешностями в диете; * вредные привычки: курение, употребление алкоголя; 2) объективные данные: * при осмотре: бледность кожи, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка * при пальпации: болезненность в эпигастральной области, 2. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: снижение содержания соляной кислоты и пепсина,, эндоскопическое исследование желудка: атрофия слизистой оболочки, рентгенологическое исследование: истончение складок слизистой оболочки.. 3. Рак желудка, железодефицитная и В12-дефнцитная анемии, гаповитаминозы. 4.Пациент нуждается в амбулаторном лечении. Режим полупостельный Диета № 2, механически и термически щадящая, т.е., измельченная и в теплом виде, Исключается трудно перевариваемая пища - жирное мясо, мучные продукты (сдобные пироги). Разрешаются пряности и приправы. Заместительная терапия - натуральный желудочный сок, соляная кислота с пепсином Фитотерапия; сок подорожника, плантаглюцид Ферментные препараты во время еды: фестал, панзинорм Санаторно-курортное лечение. Прогноз для жизни благоприятный. При аккуратном соблюдении режима питания возможно добиться стойкой ремиссии. Профилактика: первичная: соблюдение режима питания (прием пищи 3-4 раза в день, в определенное время); * санация очагов хронической инфекции; * при отсутствии зубов - протезирование; * воспитание определенного ритуала приема пищи (спокойная обстановка, красивая сервировка стола, эстетичное оформление блюд); вторичная: * диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом; * соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремиссии; * осторожное применение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт. 5. Техника фракционного желудочного зондирования - согласно алгоритму действия. Задача 29 Больной А, 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на острые боли в животе, возникающие через 30 мин. после приема пищи, рвоту на высоте боли, приносящую облегчение. Иногда больной сам вызывает рвоту после еды для уменьшения боли, Аппетит сохранен, но из-за появления болей после еды, больной ограничивает прием пищи. Болен несколько лет, ухудшение состояния отмечается в осенне-весенний период, обострения провоцируются эмоциональными перегрузками. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются. Задания 1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Назовите необходимые дополнительные исследования. 3.Перечислите возможные осложнения, 4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. 5.Продемонстрируйте технику фракционного желудочного зондирования. Эталоны ответов 1. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения. 1) данные анамнеза: • интенсивные «ранние» боли в животе, связь с приемом пищи, изжога, отрыжка кислым, иногда тошнота и рвота, приносящие облегчение; • самостоятельное вызывание рвоты на высоте боли; • аппетит сохранен; * сезонность обострений; • связь обострений с психоэмоциональными перегрузками; 2) объективные данные: • при осмотре: бледность кожи и слизистых, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки; • при пальпации: болезненность в эпигастральной области; 2.Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: кислотность нормальная или пониженная, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование желудка с применением контрастного вещества: симптом «ниши», эндоскопическое исследование желудка с прицельной биопсией, 3. Кровотечение, перфорация, пенетрация, пилоростеноз, малигнизация. 4.Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении. Режим постельный Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты) Седативные средства: настойка валерианы, пустырника Холинолитнки: гастроцепин Н2-гистаминоблокаторы: фамотнднн, ранитиднн Антациды: альмагель, смесь Бурже Спазмолитики: галидор, но-шпа Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации) Санаторно-курортное лечение Прогноз для жизни благоприятный, При эффективном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии осложнений можно добиться стойкой ремиссии. Профилактика: первичная: • соблюдение режима питания; • исключение курения и злоупотребления алкоголем; • психическая саморегуляция; • правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт; • диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом; вторичная: * диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью; * строгое соблюдение диетических рекомендаций; * проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях - профилакториях. 5. Техника фракционного желудочного зондирования - согласно алгоритму действия. Задача 30 Больной О., 20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на сильные боли в животе, возникающие через 3-4 часа после еды, натощак, нередко ночью, боли проходят после приема молока, Отмечается склонность к запорам, похудание. Аппетит сохранен. Больным считает себя в течение года. Из анамнеза выяснилось, что больной много курит, злоупотребляет алкоголем. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно, Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии выше пупка, Печень и селезенка не пальпируются. Задания 1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Назовите необходимые дополнительные исследования. 3.Перечислите возможные осложнения. 4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. 5.Продемонстрируйте технику дуоденального зондирования. Эталоны ответов 1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения. 1) данные анамнеза: * боли в животе «поздние», «голодные», «ночные», проходят после приема молока; * склонность к запорам; * похудание на фоне сохраненного аппетита; * вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем; 2) объективные данные: * при осмотре: бледность кожи, обложенность языка; * при пальпации: резкая болезненность живота в проекции двенадцатиперстной кишки. 2.Общин анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: повышенная кислотность, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование: симптом «ниши», эндоскопическое исследование. 3.Кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация. 4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении. Режим постельный Диета N° 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты). Седативные средства: настойка валерианы, пустырника Холинолитики: гастроцепин Н2-гастаминоблокаторы: фамотидин, ранитадин Блокаторы протонного насоса: омез, омепразол Антациды: альмагель, маалокс Спазмолитики: галидор, но-шпа Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хелнкобактернальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации) Санаторно-курортное лечение. Прогноз для жизни благоприятный. При эффективном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии осложнений можно добиться стойкой ремиссии. Профилактика: первичная: * соблюдение режима питания, * исключение курения и злоупотребления алкоголем; * психическая саморегуляция; * правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт (нестероидные противовоспалительные препараты) * диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом; » диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью; * строгое соблюдение диетических рекомендаций; * проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях - профилакториях, 5. Техника дуоденального зондирования - согласно алгоритму действия. Задача 31 Больной 3., 62 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на рвоту вскоре после приема пищи, чувство полноты и тяжести в животе после еды, нарастающую слабость, понижение аппетита, похудание. Болен 5 лет, лечился амбулаторно по поводу анацидного гастрита. Ухудшение самочувствия отмечает в течение 5-и месяцев. Объективно: температура 36,б°С, Общее состояние средней тяжести, Желтовато-серый цвет лица, тургор кожи понижен. Подкожно-жировой слон выражен недостаточно. Со стороны сердечно - сосудистой системы и легких патологии нет, Язык обложен бело-серым налетом. При пальпации живота разлитая болезненность в эпигастральной области, здесь же пальпируется уплотнение величиной 3 см, подвижное, слабоболезненное. Пальпируется край печени на 1 см ниже реберной дуга по правой среднеключичной линии. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Назовите необходимые дополнительные исследования. 3.Перечислите возможные осложнения. 4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. 4.Продемонстрируйте технику подкожных инъекций, Эталоны ответов 1, Рак желудка, метастазы в печень. 1) данные анамнеза; * чувство полноты и тяжести в животе, возникающие после еды, рвота вскоре после еды, нарастающая слабость, понижение аппетита и похудание; * пожилой возраст; * наличие анацидного гастрита в течение продолжительного периода; 2) объективные данные: * при осмотре: желтовато-серый цвет лица, недостаточное развитие подкожно-жирового слоя, обложенность языка; * при пальпации: болезненность в эпигастральной области, наличие уплотнения, увеличение печени 2. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, возможна анемия, кал на скрытую кровь, желудочное зондирование: отсутствие соляной кислоты, рентгенологическое исследование желудка с применением контрастного вещества: дефект наполнения, эндоскопическое исследование желудка с прицельной биопсией, радиоизотопное исследование печени, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, лапароскопия. 3, Желудочное кровотечение, метастазирование в другие органы (печень, легкие, кости, лимфатические узлы) 4. Пациент нуждается в обязательной консультации онколога для решения вопроса о возможности оперативного лечения Принципы лечения: Режим полу постельный Питание не реже 4 раз в день небольшими порциями При возникновении рвоты назначают препараты, регулирующие моторику желудка и 12-перстной кишки (галидор, церукал), местные анестетики (раствор новокаина) При болях • анальгетики ненаркотические и наркотические Физраствор в/в при обезвоживании на фоне рвоты Прогноз в отношении жизни благоприятный при ранней диагностике заболевания, отсутствии метастазов и радикальном оперативном лечении. При поздней диагностике заболевания, наличии отдаленных метастазов и невозможности проведения радикальной операции прогноз для жизни неблагоприятный (продолжительность жизни больного не превышает 1 -2 года) Профилактика: первичная: * рациональное питание; * исключение курения и злоупотребления алкоголем; * диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом с секреторной недостаточностью; * диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью желудка; * обязательное гистологическое исследование материала при язве желудка; * оперативное удаление полипов желудка с обязательным последующим гистологическим исследованием материала; •. обязательное уточнение этиологии анемии, особенно у мужчин; вторичная; * строгое соблюдение диетических рекомендаций; * исключение курения и употребления алкоголя, 5. Техника п/к инъекций - согласно алгоритму действия. Задача 32 К фельдшеру обратилась женщина, 27 лет, с жалобами на тупые, распирающие боли вокруг пупка, возникающие через 3-4 часа после еды, вздутие живота, сильное урчание в животе, обильный жидкий стул 2-3 раза в день, слабость, быструю утомляемость, похудание. Отмечается непереносимость молока. Эти симптомы беспокоят в течение 2-х лет, ухудшение состояния провоцируется приемом острой пищи. Объективно; температура Зб,9°С, Состояние удовлетворительное, Кожа и видимые слизистые оболочки чистые, бледные, сухие. В углах рта определяются «заеды». Подкожно-жировой слой развит недостаточно, Со стороны легких и сердца патологии нет..Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в около пупочной области. Задания 1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Назовите необходимые дополнительные исследования. 3.Перечислите возможные осложнения. 4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. 5.Продемонстрируйте технику постановки газоотводной трубки. эталоны ответов 1. Хронический энтерит в стадии обострения. 2. Обоснование: 1) данные анамнеза: * тупые, распирающие боли вокруг пупка, возникающие через 3=4 ч. после приема пищи, метеоризм, урчание в животе, понос 2-3 раза в день (стул обильный), слабость, утомляемость, похудание; * непереносимость молока; * обострения в связи с приемом острой пищи; * длительность заболевания; 2) объективные данные: * при осмотре: бледность и сухость кожи, «заеды» в углах рта, недостаточное развитие * при пальпация живота: умеренная болезненность в около пупочной области; 2. Общий анализ крови: возможна анемия, микроскопическое исследование кала: признаки недостаточного переваривания и ускоренной эвакуации из тонкого кишечника, исследование бактериальной микрофлоры кала: уменьшение количества бифидо- и лактобактерий, увеличение количества гемолитических и лактозонегативных эшерихий, рентгенологическое исследование тонкого кишечника: нарушение моторики, изменение рельефа слизистой оболочки.
3.Дисбактериоз, значительная потеря массы тела, нарушение функции других отделов желудочно-кишечного тракта (желудка, печени, поджелудочной железы) 4.Пациентка нуждается в стационарном лечении. Режим полупостельный Диета № 4. Нормальное количество углеводов, жиров, увеличенное количество белков, исключают жиры животного происхождения, ограничивают продукты, богатые клетчаткой. Пища должна быть механически щадящей, питание дробное, 4-5 раз в день. Эубиотики: колибактерин, бифидумбактерин, бификол Производные 8-окснхинолина (энтеросептол, интестопан) Вяжущие средства (висмут, дерматол) Имодиум Ферментные препараты (панзинорм, мезимфорте, полизим) Витаминотерапия (В1, Вб, РР, С) Белковые препараты, растворы электролитов, анаболические стероиды - при тяжелом течении Прогноз в отношении здоровья благоприятный при отсутствии осложнений. Профилактика: * рациональное питание; * устранение переедания и однообразного питания; * своевременное лечение заболеваний органов пищеварения. 5. Техника постановки газоотводной трубки - согласно алгоритму действия. Задача 33 К фельдшеру обратился мужчина 42 лет с жалобами на боли внизу живота и в левой половине, чередование поносов (стул в небольшом количестве, жидкий) и запоров, болезненные позывы к дефекации, вздутие живота. Беспокоит слабость, повышенная утомляемость. Болен в течение нескольких лет. Объективно: температура тела 37,1°С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Со стороны легких и сердца изменений нет. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника. Задания 1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Назовите необходимые дополнительные исследования. 3.Перечислите возможные осложнения. 4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. 5.Продемонстрируйте технику постановки газоотводной трубки.
Эталоны ответов 1, Хронический колит в стадии обострения. 1) данные анамнеза: * боли по ходу толстого кишечника, неустойчивый стул, признаки толстокишечной диареи, тенезмы, метеоризм; * слабость, повышенная утомляемость; * длительность заболевания; 2) объективные данные: * при осмотре: недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка; * при пальпации; болезненность по ходу толстого кишечника. 2. Общий анализ крови: возможна анемия, биохимический анализ крови: снижение белков, копрограмма: признаки бродильных или гнилостных процессов, исследование бактериальной микрофлоры кала: дисбактериоз, рентгенологическое исследование толстого кишечника (ирригоскопия); нарушение моторики, смазывание рисунка слизистой оболочки, эндоскопическое исследование толстого кишечника (колоноскопия): воспалительные изменения, участки атрофии. 3.Дисбактериоз, значительное снижение массы тела, присоединение поражения тонкого кишечника, гиповитаминозы. 4.Пациенту назначается амбулаторное лечение. Режим полу постельный Диета № 4,3. Ограничение газообразующих продуктов - молоко, квас, капуста, черный хлеб, трудно перевариваемых продуктов - жареное мясо, грубая клетчатка. Рекомендуют кисломолочные продукты. Для устранения запоров рекомендуют вареную свеклу, морковь, сливы, чернослив, ржаной хлеб, свежую простоквашу. Эубиотики: бифидумбактерин, колибактерин, бификол Ферментные препараты: панзинорм, фестал Спазмолитики при болях (папаверин, церукал) Вяжущие средства (при поносах) дерматол, карбонат кальция, белая глина Слабительные средства (при запорах) - лист сенны, сенаде, александрийский лист, ревень, кора крушины Антибактериальные препараты: интестопан, фуразолидон Местное лечение: микроклизмы из настоя ромашки, зверобоя, коры дуба, при болях - свечи с экстрактом красавки Прогноз в отношении здоровья благоприятный при достижении стойкой ремиссии. Профилактика: * своевременное, лечение кишечных инфекций, рациональное питание, исключение проф.вредностей, эффективное лечение заболеваний ЖКТ. 5. Техника постановки газоотводной трубки - согласно алгоритму действия. Задача 34 Больной Г., 42 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, быструю утомляемость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту. 10 лет назад перенес острый вирусный гепатит. Ухудшение началось 2 недели назад. Объективно: температура 37,3°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Склеры, мягкое небо чистые, с желтушным оттенком. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 82 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Язык обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 3 см. умеренно болезненная, эластичная. Селезенка не пальпируется. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Назовите необходимые дополнительные исследования. 3.Перечислите возможные осложнения. 4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. 5.Продемонстрируйте технику в/в инъекций. .. Эталоны ответов Хронический гепатит в стадии обострения. 1) данные анамнеза: * общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, тошнота; * перенесенный 10 лет назад острый вирусный гепатит; 2) объективные данные: * при осмотре: субфебрильная температура, склеры и мягкое небо с желтушным оттенком; * при пальпации: умеренная болезненность в правом подреберье, увеличение печени. 2.Общий анализ крови: может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови: изменение содержания билирубина, белка и его фракций, ферментов, радиоизотопное исследование печени и селезенки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, пункционная биопсия печени. 3.Цирроз печени, печеночная недостаточность. 4.Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.
Принципы лечения: Режим постельный Диета № 5, достаточное количество витаминов и белка, ограничение жиров, исключение острых и жареных блюд. Запрещается употребление алкоголя. Питание должно быть дробным, не реже 4 раз в сутки Витаминотерапия: группа В Полиненасыщенные жирные кислоты: липоевая кислота, липамид Эссенциале для улучшения обменных процессов в печени При наличии активного воспаления - преднизолон или делагил (плаквенил) При сопутствующем воспалении желчевыводящих путей - антибиотики широкого спектра действия Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, однако возможно получить длительную ремиссию при устранении воздействия неблагоприятных факторов. Профилактика: первичная: * рациональное питание с достаточным количеством белков и витаминов; * устранение злоупотребления алкоголем; * соблюдение техники безопасности на производстве при профессиональном контакте с гепатотоксическими веществами (соли тяжелых металлов); * соблюдение личной гигиены для предупреждения заболевания острым вирусным гепатитом; * строгое соблюдение требований по обработке инструментов медицинского назначения (согласно приказа № 770); * соблюдение мер личной безопасности при профессиональном контакте с биологическими жидкостями для предупреждения заболевания острым вирусным гепатитом В; * вакцинация против вирусного гепатита В; * своевременное и эффективное лечение острых гепатитов, холецистохолангатов вторичная: * соблюдение диетических рекомендаций * запрещение употребления алкоголя; 5.Техника в/в инъекций - согласно алгоритму действия.
Задача. 35 Больной Б., 58 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, тошноту, чувство тяжести в правом подреберье, метеоризм, кожный зуд, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, носовые кровотечения, Из анамнеза выяснилось, что больной много лет употреблял спиртные напитки в большом количестве. Объективно: температура Зб,9°С. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтоватого цвета, видны следы расчесов на коже, в правом носовом ходе есть корочки коричневого цвета. Губы яркие, блестящие, язык гладкий, влажный, Ладони гиперемированы. На коже груди есть 2 сосудистые звездочки, на коже живота вокруг пупка расширенные и извитые подкожные вены. Отмечается отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, увеличение молочных желез, Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. /Дыхание ослаблено. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин., АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в размерах, при пальпации слабо болезненный в правом подреберье. Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии, слабо болезненная, плотная, поверхность неровная. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненная. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Назовите необходимые дополнительные исследования. 3.Перечислите возможные осложнения. 4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. 5.Продемонстрируйте технику в/в инъекций.
Эталоны ответов 1. Портальный цирроз печени 1) данные анамнеза: о слабость, недомогание, тошнота, чувство тяжести и ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, метеоризм, кожный зуд, носовые кровотечения; вредные привычки - злоупотребление алкоголем; 2) объективные данные: при осмотре: желтуха, следы расчесов на коже, признаки бывшего носового кровотечения, «печеночные» кожные знаки, красные губы, «печеночные» ладони и язык, сосудистые «звездочки»; * признаки портальной гапертензии - симптом «головы Медузы»; * отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, гинекомастия; * увеличение живота; * при пальпации: увеличение печени и селезенки; 2. Общий анализ крови: возможна анемия, биохимический анализ крови: изменение содержания билирубина, белковых фракций, ферментов, радиоизотопное исследование печени и селезенки, пункционная биопсия печени, ультразвуковое исследование печени, лапароскопия, 3.Кровотечения (пищеводные, желудочно-кишечные), печеночная недостаточность. 4.Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении. Режим постельный Диета № 5, достаточное количество витаминов, белка, углеводов, ограничение жиров. Пища преимущественно молочно-растительная. Запрещают острые, жареные и маринованные блюда. Питание должно быть дробным (4-5 раз в сутки) Гепатопротекторы; эссенциале Ненасыщенные жирные кислоты Витамины группы В При активном процессе и отсутствии признаков портальной гапертензии глюкокортико стероиды Трансплантация печени Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, При стойкой утрате трудоспособности следует решить вопрос о переводе больного на инвалидность. Профилактика: * своевременное лечение вирусных гепатитов: * устранение действия гепатотропных ядов; * запрещение курения; * рациональное питание; 5. Техника в/в инъекций - согласно алгоритму действия; Задача 36 Больная В., 35 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на тупые, ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1-3 часа после приема обильной, особенно жирной пищи и жареных блюд, ощущение горечи во рту, отрыжку воздухом, тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул. Больна несколько лет. Объективно: температура 37,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно, Легкие и сердце без патологии. Язык обложен желтовато-коричневым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Печень и селезенка не пальпируются, 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Назовите необходимые дополнительные исследования. 3.Перечислите возможные осложнения. 4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания, 5.Продемонстрируйте технику дуоденального зондирования.
Эталоны ответов 1. Хронический холецистит в стадии обострения 1) данные анамнеза: * тупые ноющие боли в правом подреберье; * связь с приемом обильной жирной пищи и жареных блюд; * ощущение горечи во рту, отрыжка, тошнота, метеоризм, неустойчивый стул; * длительность заболевания; 2) объективные данные: * субфебрильная температура; * при осмотре: избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка; * при пальпации: умеренная болезненность в правом подреберье. 2. Общий анализ крови: небольшой лейкоцитоз, увеличение СОЭ, дуоденальное зондирование: порция В желчи мутная, увеличение количества лейкоцитов, ультразвуковое исследование желчного Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 536 | Нарушение авторских прав |