АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Алдын-ала диагнозы:

Жұйелі склеродермия, тез үдемелі ағымды, активтілігі 2 дәреже., тері, буындардың, қан тамырладың зақымдалуымен жайылған түрі.

 

Зерттеу жоспары мен зерттеу нәтежелердің болжамы:

1. ОАК – эр. 4,0 х1012/л, Нв-120 г/л, лейк.-5,0х109/л, э-10, т/я-5, с/я-63, лимф.-21, м-5%, ЭТЖ - 25 мм/сағ. Қортынды: ЭТЖ-ң шамалы жоғарлауы, эозинофилия.

2. ОАМ – түсі - сары, мөлдір, ақуыз – теріс., салыстырмалы тығыздығы -1015, жалпақ эпителий 1-2-2 к.а., лейк. - 2-3-2 к.а., слизь+. Қортынды: қалыпты.

3. Б/х қан анализі –жалпы ақуыз - 60 г/л, калий - 4,5 ммоль/л, натрий 136,0 ммоль/л, кальций 2,0 ммоль/л, фосфор 0,9 ммоль/л., креатинин-51,8 мкмоль/л, мочевина 5,4 ммоль/л, общий билирубин 15,0 мкмоль/л за счет непрямой фракции, альбумин – 39,2 г/л, a1- глобулины – 5%, a2- глобулины – 11,3%, b- глобулины – 17,5%, g- глобулины – 27,5%, АЛТ 0,4; ACT 0,7 ммоль/л., С-РБ 10 mg/L, РФ отр., АНФ – оң.

4. Қортынды: гиперглобулинемия (a2 и g- глобулиндердің нәтежесінде), АНФ – оі. СРБ-10 mg/L (норма 5 дейін).

5. Өңештің рентгенографиясы контрастты барий қоспасымен – барий қоспасы толық өтеді, бірақ ұзақ. Қортынды: өңештің жоғарғы бөлігінің кеңеюі және төменгі 1/3 бөлігінің тарлуы.

 

 


 

6. ЭКГ: Нормальная ЭОС. Ритм синусты– 84 рет минутына.

 

 

 

7. ЭхоКГ көрсеткіші:

АО - 2,68см

КСО - 11мл

ЛП - 2,38см

УО - 36мл

КДР- 3,4см

ФВ - 76%

КСР- 1,87см

Дельта S – 44

КДО, мл - 47

ТМЖП - 0,59

ПЖ,см - 1,19

ТЗСЛЖ - 0,59

 

8. Қортынды: ЭхоКГ – жүрек қуысы кеңеймеген, клапандары интакттты, миокардтың жиырлу қабілеттілігі қанағаттанарлық.Қарыншаладың қалыңдығы қалыпты. ҚАП и ЖАП интакты. Перикарда сұйықтық жоқ. Жүректің клападық аппарат өзгермеген. ДЭхоКГ –да патологиялық ағыстар жоқ.

 


Клиникалық жағдай бойынша эталон жауаптары

«Жүйелі склеродермияның диагностикасы»

№ Бағалау қадамдардың критерийлері Жауап эталоны
  Анамнезді жинау. Барлық сұрақтар қойылды ма? Ауру басталғанда тері зақымдалуының сипатының өзгерістерін анақтау, дисфагиияның пайда болуы. Анамнез morbi et vitaе. Аллергоанамнез и семейный анамнез
  Жалпы қарауды дұрыс өткізу Науқасьың сыртқы келбеті, терісі, буын-сүйек жүйесі
  Физикальді зерттеуді дұрыс өткізу Пальпация, перкуссия и аускультация
  Алдын ала диагноз қою Жүйелі склеродермия, тез үдемелі ағымды, активтілігі 2 дәреже, жайылған түрі, тері, буын, қан тамырлардың зақымдалуымен.
  Назначение плана обследования ЖҚА,ЖЗА; БҚА: жалпы ақуыз, ақуыз фракциялары, глюкоза, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин, калий натрий, кальций, С-РБ, РФ, АНФ ЭКГ, ЭхоКГ Кеуде қуысының рентгенографиясы өңештің барий қоспасымен контрастылаумен  
  Диф.диагностика жоспары Жүйелі склеродермияны жүйелі қызыл ноқтамен, ювенильді ревматоиды артритпен, дерматомиозитпен, Бушке склередемасымен, Шегрен синдроммен диф. Диагностиика жргізі
  ЖҚА, ЖЗА,Б/А интерпретациясы  
  Кеуде қуысының рентгенограммасы мен өңешті барий қоспасымен рентгенограммасының дұрыс интерпритациясы Барий қоспасы толық өтеді, бірақ ұзақ. Қортынды: өңештің жоғарғы бөлігінің кеңеюі және төменгі 1/3 бөлігінің тарлуы.
  ЭКГ интерпретациясы Нормальная ЭОС. Ритм синусты– 84 рет минутына.
  ЭхоКГ интерпретация жүрек қуысы кеңеймеген, клапандары интакттты, миокардтың жиырлу қабілеттілігі қанағаттанарлық. Қарыншаладың қалыңдығы қалыпты. ҚАП и ЖАП интакты. Перикарда сұйықтық жоқ. Жүректің клападық аппарат өзгермеген. ДЭхоКГ –да патологиялық ағыстар жоқ.
  Емдеу тактикасын анақтау №15 емдәм, режим- жалпы, қабынуға қарсы: ГКС (преднизолон), СЕҚҚП (ибупрофен), антифиброзды (пеницилламин), қан тамырлық(пентоксифиллин), жергілікті(қабынуға қарсы майлар), массаж.
  Базисті ем тағайындау Пеницилламин (купренил) – бастапқы доза 50мг/кг/тәу., 5-8 мг/кг/тәу.
  Науқаспен жақсы қарым қатынасқа түсіп, үрей сезімін басу

Оснащение симуляции:

1.Тапсырма беті, волонтерге(пациентке), бағалау қадамдардың критерийлері

2.Зерттеу жоспары мен зерттеу нәтежелер.

3.Фонендоскоп

4.Тонометр

 

Обстановка:

1. Оқу бөлмесі- ординаторская

2. Дәрігер столы

3. Отырғыштар

4. Медицинский шкаф с препаратами (привести перечень препаратов, необходимых по сценарию)

 

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 365 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)