АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сценарий медицинской симуляции

Клинический случай: «Диагностика бронхиальной астмы»

Ситуационная задача: Вы – врач поликлиники.Обратилась женщина 30 лет.

Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента (стандартизированный пациент)

Ø Проведите аускультацию легких (на «имитаторе Кплюс»)

Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования

Ø Поставьте диагноз

Ø Определите план лечения (принципы лечения) и контроль эффективности лечения

 

Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:

Больная 30 лет.

Жалобы: на приступ удушья, чувство нехватки воздуха, одышку при физической нагрузке, кашель с трудно отделяемой мокротой, общую слабость.

 

Суть вопроса Формулировка вопроса для актера ответ
Уточнения характера одышки Какая одышка – трудно вдохнуть или выдохнуть? Трудно выдохнуть
Частота приступов удушья Как часто повторяются приступы и в какое время суток?   Приступы повторялись 2 раза в неделю, в ночное время, а дневных приступов не было.
Чем провоцируются приступы удушья С чем связано появление приступов удушья?   В последние 2 года работала в холодном помещении. Наверное простыла
Характер мокроты Как выглядит мокрота, она легко откашливается? Мокрота серозно-слизистая, пенистая (похожа на слюну)
Чем купируется приступ удушья От чего проходит приступ удушья   Ничего не принимала. Выйду, подышу – становиться легче

 

В анамнезе: Чихала и кашляла на пыль, была сыпь на цитрусы, на холод, на жару. Работает продавцом в супермаркете. В течение недели 2 раза повторялись ночные приступы – просыпалась под утро от удушья. Первый приступ прошел самостоятельно. В этот раз приступ продолжается 1 час и не проходит.

Мама страдала аллергией. С детства частые простудные заболевания. Не курит. Аллергия на цветение полыни, тополя.

Объективно: рост 170 см и вес 59 кг. Нормостенического телосложения. Питание пониженное. Кожные покровы бледные, умеренный цианоз. Дыхание учащенное, ЧДД 24 в мин. В легких дыхание везикулярное, выслушиваются сухие свистящие хрипы больше в верхних и средних отделах с обеих сторон (на «имитаторе Кплюс» код: LSAT Е 02).

 

Лабораторно-инструментальные исследования:

Общий анализ крови Гемоглобин – 120 г/л Эритроциты - 3,1 х 1012 /л Цветовой показатель 0,85 Тромбоциты - 2809/л Лейкоциты – 6,0 х 109/л Палочкоядерные нейтрофилы – 5 % Сегментоядерные нейтрофилы – 50% Эозинофилы – 8 % Моноциты – 5% Лимфоциты – 10% СОЭ – 7 мм/час Анализ мокроты Цвет – белый Характер - слизистый Консистенция – стекловидная Эпителий – 1-2 в п/зр Лейкоциты – нет Эритроциты – нет Эозинофилы – 10 в п\зр  

 

Спирометрия

  фактическая  
ЖЕЛ   %
ОФВ1   %
Индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ   %
ЧД   в мин

 

После пробы с сальбутамолом – ОФВ1 – 86% (+22%).

Пикфлоуметрия

Пиковая скорость выдоха – 300 л\мин

 

ПСВ: нижние границы нормальных величин (л\мин) для женщин

Рентгенография ОГК

Конечный результат (outcomes):

Ø Проведение опроса и физикального обследования больного с патологией легких

Ø Назначение плана обследования

Ø Интерпретация общего анализа крови, анализа мокроты, пикфлоуметрии, спирометрии, рентгенографии органов грудной клетки

Ø Правильная постановка клинического диагноза

Ø Определение план лечения (принципы лечения) и контроля эффективности лечения

 

 

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 393 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)