АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Работа на практическом занятии

КАРАГАНДИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ЭПИДЕМИОЛОГИИ С КУРСОМ ОБЖ

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

СТЕРИЛИЗАЦИЯ

КАРАГАНДА 2008г.

Тема: Дезинфекция, стерилизация

Введение

Дезинфекция – мероприятие, направленное на разрыв связей между звеньями эпидемического процесса, используется как с профилактической, так и с противоэпидемической целью в борьбе с инфекционными болезнями.

Будущим врачам необходимо хорошо знать и представлять, как проводится текущая и заключительная дезинфекция, так как при некоторых инфекциях дезинфекция должна проводиться самостоятельно после инструктажа педиатра или терапевта. В практической работе санитарный врач, врач-эпидемиолог часто занимается вопросами организации дезинфекционных мероприятий в ДДУ, ЛПУ, в очагах инфекционных заболеваний.

2. Общая цель занятия:

Ознакомиться с основами дезинфекционного дела и методикой стерилизации в районе

Конкретные цели

2.1. Уяснить значение и место дезинфекции и стерилизации в комплексе противоэпидемических мероприятий

2.2. Изучить виды и способы дезинфекции, стерилизации

2.3. Научиться правильному выбору дез. средств в зависимости от эпидемического очага.

Студент должен знать:

- виды и способы дезинфекции; методы стерилизации;

- свойства дезинфекционных средств;

- организацию и проведение текущей, заключительной и профилактической

дезинфекции;

- контроль качества проведения дезинфекции, стерилизации;

- пробы для распыления дезинфицирующих средств.

3.2.Студент должен уметь:

- проводить дезинфекцию, стерилизацию;

- правильно выбирать способы дезинфекции и дезинфектанты в зависимости от

характера инфекции, особенностей обрабатываемых объектов и вида очага;

Самоподготовка к занятию

4.1.Цель самоподготовки: Знать основы дезинфекционного дела, методы стерилизации, основные характеристики дезинфектантов, правильно выбирать способы дезинфекции и дез. средств.

4.2.Литература для самоподготовки:

- Учебник эпидемиологии под ред. И.И. Елкина М. 1979г., стр. 127-146

- Руководство к практическим занятиям по эпидемиологии по ред. И.И. Елкина, М., 1975г., стр. 48-71

- Информационный материал методических пособий

- Приказ №148 от 25.05.92г. «О мерах по дальнейшему укреплению и развитию дезинфекционного дела в Республике Казахстан»

Работа на практическом занятии

5.1. Введение

5.2. Проверка исходного уровня знаний (выполнение задания I и II вариантов)

5.3. Обсуждение и коррекция ответов

5.4. Самостоятельное изучение по схеме характеристики и свойств основных дезинфицирующих средств и методов стерилизации (выполнение задания №1, 2, 3)

5.5. Решение ситуационных задач

5.6. Ознакомление с приборами для распыления дез. средств.

5.7. Контроль усвоения пройденного материала (решение двух вариантов задач)

5.8. Заключение

Проверка исходного уровня знаний студентов:

I – вариант

1. Что такое дезинфекция? На какое звено эпидемического процесса направлены дезинфекционные мероприятия?
2. Укажите вещества, используемые для дезинфекции:

а) хлорсодержащие г) перекись водорода

б) производные бензола (фенол, лизол) д) карбаматы

в) фосфорорганические е) соли тяжелых металлов (сулема,

серебро)

1. Кто организует дезинфекцию в квартире больного дизентерией, оставленного для лечения дома:

а) эпидемиолог

б) участковый терапевт

в) работник дез. станции

1. Назовите методы контроля качества предстерилизационной очистки

II – вариант

1. Методы контроля качества влажной дезинфекции.
2. Укажите вещества, используемые для дезинфекции:

а) борная кислота г) крезолы

б) хлорная известь д) надуксусная и надмуравьиная кислота

в) синтетические пиретроиды (непин) е) вещества растительного происхождения

ж) спирты

1. Укажите, кто проводит профилактическую (II), заключительную(III), текущую (I) дезинфекцию:

а) работники СЭС г) медперсонал поликлиники

б) работники дез. станции д) медперсонал инфекционной больницы

в) члены семьи больного е) работники столовых, кафе, магазинов

1. Перечислите этапы предстерилизационной очистки мед. инструментария.

6. Контрольные вопросы к занятию

6.1. Что такое дезинфекция?

6.2. Какова роль дезинфекционных мероприятий при различных группах

инфекционных болезней?

6.3. Организация и структура дезинфекционной службы в РК и дез. станции

6.4. Виды и методы дезинфекции.

6.5. Требования, предъявляемые к химическим дезинфицирующим средствам

6.6. Классификация дезинфектантов по механизму действия

6.7. Хлорсодержащие дезинфектанты) хлорная известь, хлорамин – их

характеристика и использование)

6.8. Активированные растворы хлорсодержащих препаратов, их преимущества.

6.9. Контроль качества влажной дезинфекции

6.10. Аппаратура для распыления дез. средств (гидропульт, автомакс, дезинфаль).

6.11. Понятие о стерилизации, ее значение, методы стерилизации.

6.12. Предстерилизационная обработка, методика, этапы ее проведения.

6.13. Контроль качества предстерилизационной обработки и стерилизации.

7. Содержание самостоятельной работы:

7.1. Изучение свойств хлорсодержащих дез. средств (хлорная известь, хлорамин,

ДТСГК).

7.2. Выполнение заданий 1, 2, 3, 4.

7.3. Решение ситуационных задач

Задания для СРС

Таблица 1

Задание 1. Структура городской дез. станции

Задание 2. Заполнить таблицу по характеристике хлорсодержащих препаратов (хлорная известь, хлорамин)

Задание 3. Организация стерилизации

Задание 4

а) Назовите этапы предстерилизационной очистки инструментария

б) Виды контроля качества предстерилизационной очистки инструментария

Задачи по контролю усвоения пройденного материала

Вариант I

1. Как подогреть активированный раствор хлорной извести?

а) подогреть

б) добавить аммонийные соединения

в) добавить перекись водорода

1. Организуйте текущую дезинфекцию в квартире больного гриппом. Укажите, что подлежит дезинфекции, методы дезинфекции.
2. Необходимо приготовить 3 литра основного 10% раствора из сухой извести хлорной, содержащей 32% активного хлора. Рассчитайте количество сухой хлорной извести.
3. При обследовании процедурного кабинета поликлиники выяснилось, что шприцы промываются проточной водой под краном, затем кипятятся 15 минут. Оцените

правильность обработки шприцов. Как правильно обрабатывать медицинский инструментарий?

Вариант II

1. Что влияет на эффективность химических дез.средств:

а) концентрация раствора г) влажность в помещении

б) атмосферное давление д) экспозиция

в) температура воздуха е) количество раствора

1. Организуйте текущую дезинфекцию в дизентерийном отделении городской инфекционной больницы. Для дезинфекции имеются хлорная известь, хлорамин Б, лизол. Укажите, что подлежит дезинфекции, методы дезинфекции, дез.средства, их концентрации.
2. Нужно приготовить 5 л 10% раствора из хлорной извести, содержащей 18% активного хлора. Рассчитайте количество сухой хлорной извести.
3. При проведении контроля качества обработки инструментариев в централизованной стерилизационной больнице амидопириновая проба выпала положительной в 3% случаев. Ваши мероприятия в данной ситуации? Кто и как контролирует качество предсерилизационной очистки медицинского инструментария?

Информационный материал

Дезинфекционная служба представлена дез. станциями и СЭС. В ЛПУ предусмотрены штаты дезинфекторов.

Структура, штаты и положения о дез. подразделениях определены действующими приказами.

Все дезинфекционные мероприятия проводится согласно приказа МЗ РК №248 от 25.05.1992г. «О мерах по дальнейшему укреплению и развитию дезинфекционного дела в Республике Казахстан».

Основными функциями дез. станции и дез. подразделений являются:

- проведение очаговый и профилактической дезинфекции, дезинсекции и дератизации и контроль за их качеством;

- участие в государственном санитарном надзоре за организацией и выполнением противоэпидемических мероприятий:

- контроль за дезинфекционными и дезинсекционными мероприятиями в ЛПУ;

- контроль за организацией текущей дезинфекции в эпидемических очагах на дому проводимых силами населения;

- контроль за организацией проведения дезинфекционных мероприятий в детских и подростковых учреждениях.

Содержание работы ДС заключается в следующем:

1. Полный учет и регистрация всех инфекционных больных.
2. Эвакуация (госпитализация) в ЛПУ инфекционных больных и лиц с подозрением на инфекционное заболевание.
3. Проведение заключительной дезинфекции в эпидемических очагах, организация ее силами населения по показаниям.
4. Камерное обеззараживание вещей; санитарная обработка лиц по эпидемическим и санитарным показаниям.
5. Передача в СЭС сведений об эвакуации инфекционных больных и дезинфекционных мероприятий.
6. Методическое руководство мероприятиями по заключительной дезинфекции в эпидемических очагах, текущей дезинфекции, в эпидемических очагах, больницах, противотуберкулезных и кожно-венерологических диспансерах, поликлиниках, учреждениях охраны материнства и детства, ДДУ, контроль за камерными мероприятиями.
7. Методическое руководство стерилизационными мероприятиями в ЛПУ и ДДУ; контроль предстерилизационной обработки изделий медицинского назначения, контроль (термический и бактериологический) работы стерилизационного оборудования, контроль стерильности изделий медицинского назначения.
8. Контроль (технический, термический и лабораторный) за качеством работы дезинфекционных установок, правильностью их эксплуатации.
9. Научно-исследовательская работа по вопросам дезинфекции.
10. Проведение профилактической дезинфекции, дезинсекции и дератизации на объектах государственного надзора.

Выполнение перечисленных задач обеспечивают отделы: регистрации и госпитализации инфекционных больных; очаговой дезинфекции, камерной дезинфекции и санитарной обработки, профилактической дезинфекции, лаборатории и другие подразделения.

Оргметодкабинет ДС АХЧ

отдел регистрации отдел очаговой отдел камерной

и госпитализации дезинфекции дезинфекции и

инф. больных стерилизационной обработки

отдел профилактической лаборатория отдел приготовления

дезинфекции бактериологическое и расфасовки

отделение дез. средств

химическое

энтомологическое

зоологическое

Отдел регистрации к госпитализации инфекционных больных

Задачами данного отдела являются:

- прием по телефону и регистрация извещений о выявленных инфекционных больных и о лицах с подозрением на инфекционное заболевание;

- оповещение о зарегистрированных больных СЭС по месту жительства, работы, учебы, посещения ДУ;

- эвакуация инфекционных больных в стационаре;

- передача поступивших заявок на проведение заключительной дезинфекции в отдел очаговой дезинфекции;

- систематическое получение из ЛПУ информации о подтверждении или изменении диагнозов инфекционных больных и об исходах.

Медицинский работник ЛПУ или ДДУ, устанавливающий инфекционное заболевание, немедленно извещает об этом отдел госпитализации инфекционных больных. Полученные данные заносятся в регистрационную карту (по содержанию она соответствует карте экстренного извещения ф.№158/у). В целях обеспечения полноты учета вновь выявленных инфекционных больных каждому из них присваивается очередной порядковый эпидемический номер (эпид.номер). Нумерация ведется в течение календарного года. Эпид.номер является регистрационным шифром, который проставляется во всех медицинских документах, относящихся к данному больному: регистрационной карте, журнале регистрации инфекционных больных, транспортной

карте, наряде на дезинфекцию, направлении на госпитализацию, амбулаторной карте или в истории развития ребенка, журнале учета инфекционных больных, истории болезни в стационаре, карте эпидемиологического обследования санэпидстанции. Знание эпид. номера исключает возможность «потери» какого-либо случая инфекционного заболевания, облегчает получение каких-либо сведений о зарегистрированном больном.

Одновременно с первичной регистрацией по телефону принимаются заявки на госпитализацию больного и на проведение заключительной дезинфекции в эпидемическом очаге. Заявка на госпитализацию передается в отделение эвакуации, а заявка на дезинфекцию (в виде наряда) – в отдел очаговой дезинфекции.

Отдел очаговой дезинфекции

Заявка (наряд) на проведение дезинфекции поступает в диспетчерскую, где их сортируют по территориальному признаку и регистрируют в ведомости.

В очаг выезжает дезинфекционный отряд в составе инструктора-дезинфектора и дезинфектора.

При паразитарных тифах, туберкулезе, полиомиелите вместе с дез. отрядом выезжает врач-эпидемиолог для наблюдения за правильным выполнением дезинфекции и забора проб рабочих растворов для химического анализа и смывов для бактериологического контроля эффективности дезинфекции.

Отдел камерной дезинфекции

Отдел осуществляет камерную дезинфекцию одежды, постельных принадлежностей, мягкого инвентаря из очагов.

Оснащенные всем необходимым имуществом, отряд доставляется к месту проведения работы на специально выделяемом для этих целей санитарном транспорте, на котором после обработки очага перевозятся в отдел камерной дезинфекции инфицированные вещи.

Обработка вещей в дезинфекционных камерах предусмотрена в качестве обязательной противоэпидемической меры при особо опасных инфекциях, сыпном и брюшном тифах, вирусном гепатите, полиомиелите, острых кишечных инфекциях и других заболеваниях. Дезинфекции в камерах следует подвергать предметы, которые сложно обработать другими способами: верхнюю одежду, постельные принадлежности, различные мягкие вещи, книги, документы и др.

Отдел профилактической дезинфекции

В комплексе санитарно-профилактических мероприятий профилактическая дезинфекция занимает особое место. Она проводится в целях предупреждения возможности возникновения эпидемических очагов, а также дальнейшего распространения инфекции в случае появления первичного очага. Основными разделами профилактической дезинфекции являются дератизация и дезинсекция, имеющие маловажное значение в создании соответствующего санитарного режима. Борьба с грызунами, клещами, комарами, тараканами, мухами должна проводиться постоянно и в широких масштабах, что требует широких денежных средств. Несмотря на большое санитарное значение дератизации и дезинсекции, они не могут проводиться за счет бюджетных ассигнований, выделяемых на противоэпидемические мероприятия. Поэтому все работы по профилактической дезинфекции ведутся в началах хозяйственного расчета. В основу планирования и финансирования заложены договоры, которые дезинфекционные подразделения заключают с предприятиями и учреждениями, хозяйственные руководители которые отвечают за поддержание должного санитарного состояния подведомственных объектов.

Истребление грызунов и членистоногих в городах осуществляют либо самостоятельные дезинфекционные учреждения (станции по профилактической дезинфекции на хозрасчете) либо отделы (отделения) профилактической дезинфекции санитарно-эпидемиологических или дезинфекционных станций.

Основные задачи отдела профилактической дезинфекции

являются:

1. Организация и проведение сплошной систематической дератизации на территории всего города или населенного пункта.
2. Проведение дезинфекции в ЛПУ, ДУ, на предприятиях пищевой промышленности и общественного питания, в общежитиях, гостиницах.
3. Контроль за работой и методическое руководство практической деятельности филиалов.
4. Планирование производственно-финансовой деятельности и отчетности.
5. Материально-техническое обеспечение филиалов (снабжение дезинфекционными препаратами и аппаратурой, обеспечение спецодеждой, средствами индивидуальной защиты и контроль за правильностью их учета, расходования и хранения).
6. Проведение учета численности грызунов и членистоногих на различных объектах и открытых станциях.

Дезинфекция – наука, которая разрабатывает методы, способы и средства уничтожения патогенных микроорганизмов на путях передачи их от источника инфекции к восприимчивому организму.

Дезинфекция, или обеззараживание, преследует цель – уничтожение патогенных микроорганизмов. Препараты, прекращающие жизнедеятельность бактерий, называют бактерицидами, а только угнетающие жизнедеятельность – бактериостатиками.

Различают следующие виды дезинфекции – профилактическая (с профилактической целью), текущая (проводится у постели больного) и заключительная (проводится в очаге после госпитализации больного в инфекционный стационар). Последние два вида называют еще и очаговой дезинфекцией.

Различают физические, механические, химические, биологические методы дезинфекции.

К физическим методам относится высушивание, сжигание, кипячение, пастеризация, прокаливание, пар, горячий воздух, ультрафиолетовые лучи, ультразвук, УВЧ, радиоактивное излучение.

Механический метод включает встряхивание, влажную уборку, стирку, подметание, выколачивание, проветривание.

К химическим средствам относятся химические соединения, обладающие антимикробными действиями.

Классификация монокомпанентных дезинфицирующих средств и их композиции (активное вещество +детергент)

Краткая характеристика отдельных химических средств для дезинфекции

1. Натрия гипохлорид – раствор, получающийся при электролизе 5-10% раствора натрия хлорида, он может являться отходом некоторых производств, неустойчив при хранении, поэтому его хранят в закрытых бутылях. Натрия гипохлорид обладает бактерицидным, вирулицидным, фунгицидным и спороцидным свойствами. За рубежом широко используется; в СССР рекомендуется для обеззараживания сточной воды; грубых объектов в 1% концентрации.

2. Гипохлорит кальция – нейтральный НГК – белый порошок, хорошо растворяющийся в воде. Промышленный препарат содержит 50-70% активного хлора. Применяют для дезинфекции водные растворы с концентрацией НГК 0,25-

10% при обеззараживании выделений, посуды, помещений различного назначения, санитарного транспорта и т.д., инфицированных как неспорообразующими микроорганизмами, так и спорами бацилл. Имеет существенные преимущества в сравнении с хлорной известью и ДТС ГК за счет более высокого содержания активного хлора и лучшей растворимости в воде.

3. Дезам – порошок белого и желтого цветов со слабым запахом хлора, в состав которого входят 50% хлорамина и 50% щавелевой кислоты. Препарат содержит 13% активного хлора, хорошо растворим в воде, малотоксичен, но оказывает раздражающее действие на слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей, обладает выраженным бактерицидным свойством, в отношении спор бацилл неэффективен. Дезам рекомендован для обеззараживания различных объектов при проведении профилактической и очаговой дезинфекции в виде водных растворов 0,25; 0,5 и 1% концентрации.

4. Натриевая (калиевая) соль – дихлоризоизоциануровой кислоты – белый порошок, кристаллический, сравнительно хорошо растворяющийся в воде, содержащий 56-60% активного хлора. Водные растворы в концентрации 0,1-0,3% оказывают высокое бактерицидное, вирулицидное и фунгицидное действие, а при содержании препарата в растворе 3-5% достигается и спороцидный эффект.

5. Хлордезин – порошок белого цвета со слабым запахом хлора, созданный на основе КС ДХЦК и содержащий 10-12% активного хлора. При проведении дезинфекции используют его в виде 0,25 и 0,5, 1 и 2% водных растворов для обеззараживания тех же объектов, которые обрабатывают НС или КС ДХЦК.

6. Хлорцин – сыпучий порошок белого цвета со слабым запахом хлора, содержащий от 11 до 15% активного хлора хорошо растворимый в воде. Препарат выпускается промышленностью как на основе НС, так и КС ДХЦК. В водных растворах 0,5-1% концентрации обладает высокой антимикробной активностью в отношении неспорообразующих микроорганизмов, но по токсичности он несколько превосходит хлордезин, что требует более тщательного соблюдения мер предосторожности при проведении дезинфекции.

7. ДП-2 – порошок белого цвета со слабым запахом хлора, сравнительно хорошо растворимый в воде, содержащий 40% активного хлора. Растворы ДП-2, содержащие 0,1-3% препарата, обладают широким спектром антимикробного действия, в 8-10 раз превышающим действием хлорамина, не теряют активность в течение суток и практически не портят обрабатываемые объекты.

Для дезинфекции в очагах инфекционных заболеваний, вызванных не спорообразующими микроорганизмами, рекомендовано использование 0,1-0,5% растворов препарата, а для обеззараживания объектов, инфицированных спорами бацилл, концентрации 3-8%.

8. Ниртан – композиционный препарат алкилтриметиламмоний хлорида (из группы четвертично-аммониевых соединений – ЧАС). Порошок светло-желтого цвета со слабым специфическим запахом, хорошо растворим в воде. Водные растворы не портят обрабатываемые предметы, не вызывают коррозии объектов из металла, обладают хорошими смачивающими и моющими свойствами.

Препарат умеренно токсичен, оказывает высокое бактерицидное действие в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов (дифтерийная палочка, зеленящий стрептококк, кишечная палочка, шигеллы, сальмонеллы, протей, синегнойная палочка и др.). Препарат неэффективен в отношении микобактерий туберкулеза, вирусов и споровых форм бактерий. Применяется в зависимости от режима и объектов обеззараживания в концентрациях рабочих растворов от 0,5 до 3%

9. Хлорная известь – белый порошок со специфическим запахом хлора, действующим началом является хлорноватистая кислота и продукты ее диссоциации, содержащими активный хлор от 28 до 38%. Хлорная известь обладает бактерицидным, вирулицидным, фунгицидным и спороцидным действиями. Применяется в виде порошка, суспензии и осветленного раствора.

Хлорноизвестковое молоко – 10-20%, осветленные растворы – 0,2-5%.

10. Хлорамин (монохлорамин Б) – белый или слегка желтоватый порошок со слабым запахом хлора, хорошо растворим в теплой воде. Действующим началом является хлорноватистая кислота и продукты ее диссоциации с процентом активного хлора – 25-28%. Характер действия хлорамина – бактерицидное, вирулицидное, слабое спороцидное. Применяется в виде порошка, растворов, активированного раствора, рабочие растворы от 0,2 до 10%.

11. Дветретиосновная соль гипохлорида Са (ДТСГН) – белый порошок со специфическим запахом хлора, действующим началом является хлорноватистая кислота и продукты ее диссоциации, с процентом активного хлора – 47-52%. Характером действия хлорной извести является: бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное и спороцидное. Применяется в виде порошка, осветленного раствора, суспензии. Рабочие растворы от 0,1 до 5% - осветленные растворы, 10-20% хлорно-известковое молоко.

12. Лизолы А и Б – бурая жидкость с резким запахом крезола, хорошо растворимая в воде, действующим началом является крезолы. Характер действия – бактерицидное, инсектицидное, применяется в виде растворов, в разведении от 3 до 10%. Лизол не действует на туберкулезную палочку.

13. Гибитан (хлоргексидин глюконат 20%) – бесцветная жидкость, является 20% водным раствором биглюконата хлоргексидина, с запахом хлора. Это бактерицидное, дезинфицирующее и антисептическое средство. 20% раствор применяют в соответствующих водных, спиртовых или глицериновых разведениях. Концентрация активного вещества – биглюконата хлоргексидина в растворах 0,02 до 1%. Препарат изготовлен в Польше.

14. Гибискраб – бесцветная жидкость, содержит 4% хлоргексина глюконата. Быстрый кожный антисептик для рук палатного персонала. 5 мл «Гибискраба» используют для мытья рук в течение 1минуты, обращая внимание на ногтевые ложа. Тщательно ополоснуть и хорошо вытереть. Для хирургов рекомендуется 2-х кратное применение до 2-х минут. Препарат используют только для наружного применения.

15. Перекись водорода – бесцветная, хорошо растворимая в воде жидкость, без запаха. Действующим началом является атомарный кислород. Характер действия – бактерицидный, вирулицидный, спороцидный. Применяется в виде растворов, процент рабочих растворов от 3 до 10%.

16. Полисепт – новый дезинфицирующий препарат – гидрохлорид полигексаметилленгуанилинов, полимер светло-серого цвета, не обладает запахом, растворы его бесцветны. Концентрат сохраняет свою стабильность не более 2-х лет, рабочие растворы не более 2-х месяцев. Растворы полисепта не портят обрабатываемые объекты и не обесцвечивают ткани. После высыхания на поверхности образуется пленка, обладающая длительным остаточным бактерицидным действием. Пленка легко удаляется с помощью влажной уборки объектов. Предназначен для проведения профилактической, текущей и заключительной дезинфекции в ЛПУ и очагах инфекционных заболеваний бактериальной этиологии (кроме туберкулеза). Используют 1% растворы, разводя концентрат в 25 раз водой. Противопоказано обеззараживать полисептом хирургический инструментарий, шприцы, иглы, катетеры.

17. Виркон – дезинфицирующий препарат высшего качества нового поколения, обладающий вирулицидным, бактерицидным, фунгицидным действием. Белый порошок со специфическим запахом. Применяется в виде 1-2% растворов с экспозицией обрабатываемого материала – 10 минут. Выпускается препарат в виде порошка по 50 г.

18. Формальдегид (СН₂О) – альдегид муравьиной кислоты – бесцветный газ с удушливым запахом, хорошо растворяется в воде, связывает пары воды. Формальдегид неудобен в обращении, поэтому для практического применения изготовляется в виде 40% водного раствора, который называют формалином.

Формальдегид обладает сильными бактерицидными, вирулицидными, фунгицидными и спороцидными свойствами, поэтому его широко применяют не только для дезинфекции, но и для стерилизации. Растворы формальдегида 2-3% концентрации применяют для дезинфекции объектов, обсемененных патогенными микроорганизмами, за исключением сибирской язвы. В последнем случае используют 5% горячий (50⁰С) раствор. Для обеззараживания помещений, средств транспорта формальдегид используют из расчета 2-5-20г/м³, а для обеззараживания одежды, постельных принадлежностей и другого мягкого имущества в камерах 75-250мл/м³ в зависимости от температуры и устойчивости возбудителя.

Формальдегид оказывает сильное раздражающее действие на слизистые оболочки глаз, дыхательных путей, поэтому применять его рекомендуется в отсутствие людей.

Количество сухой хлорной извести, необходимой для приготовления 10л 10% раствора.

Приготовление рабочих растворов хлорной извести

Таблица приготовления рабочих растворов хлорамина

Биологический метод дезинфекции

Этот метод используется в основном для обеззараживания сточных вод на полях фильтрации и орошения, мусора и отбросов в компостах, биологических камерах, для обеззараживания питьевой воды. К биологическому методу относится и антагонистическое действие микробов.

Основные требования к организации и качеству заключительной дезинфекции в эпидемическом очаге (Приложение №1 к пр. МЗ РК №248 от 02,05,92г.)

1. Перечень инфекционных заболеваний, при которых обязательна дезинфекция:

2. Заявка на заключительную дезинфекцию подается в санитарно-эпидемиологическую (дезинфекционную) станцию в течение часа после изоляции, госпитализации больного или изменения диагноза, медицинским работникам, выявившим больного.

3. Выполнение заключительной дезинфекции в эпидемических очагах в сельской местности должно осуществляться в течение суток с момента госпитализации или изоляции больного, в городе – 6 часов, при госпитализации больного в городах в вечернее или позднее время (после 20ч.) обработка очага допускается на следующий день, а исчисление своевременности заключительной дезинфекции начинается с 8 часов следующего дня.

4. Контроль качества заключительной дезинфекции (визуальный, лабораторный) проводится не менее чем в 5% квартирных очагов, и не менее чем 10% в организованных коллективах, в период от 1 до 3 часов после окончания дезинфекции. Обязательное руководство и врачебный контроль качества дезинфекции осуществляется в очагах чумы, холеры, возвратного тифа, эпидемического сыпного тифа, болезни Брилля, сибирской язвой, высоко контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, проказы, дифтерии, полиомиелита.

5. Для контроля качества заключительной дезинфекции в очагах проводится отбор не менее 10 смывов, 2 проб дезинфицирующих средств и растворов.

6. Оценка качества организации работы по заключительной дезинфекции определяется по следующим показателям:

- процент охвата заключительной дезинфекции в эпидемических очагах от числа подлежащих не менее 95%

- выполнение заключительной дезинфекции в эпидемических очагах в течение суток с момента госпитализации или изоляции больного из организованного коллектива, своевременность заключительной дезинфекции не менее 90%

- процент охвата камерных дезинфекций в эпидемических очагах от числа подлежащих не менее 95%

- процент охвата очагов качества дезинфекции в том числе: бактериологический контроль работы дез. камер не реже 1 раза в квартал

При высеве микрофлоры не более чем в 0,5% смывов и неудовлетворительных экпресс-пробах на наличие остаточных дезинфицирующих веществ более чем в 0,5% - заключительная дезинфекция считается удовлетворительной. Применение дезинфицирующих средств заниженной концентрации не допускается.

При высеве патогенной микрофлоры после проведения заключительной дезинфекции, последняя считается неудовлетворительной, заключительная дезинфекция проводится повторно с последующим лабораторным контролем.

7. Эвакуация инфекционных больных в городе выполняется в течение 3-х часов после получения заявки на эвакуацию, в сельской местности не позже 6 часов. Сроки эвакуации исчисляются с момента получения извещения о необходимости госпитализации до изъятия инфекционного больного из очага.

Требования по организации текущей дезинфекции на дому

(Приложение №4 к пр. МЗ РК №248 от 25.05.92г.)

1. Текущая дезинфекция на очаге инфекционного заболевания на дому организуется медработником, впервые выявившим больного, и проводится силами населения:

- до госпитализации больного;

- при лечении на дому до выздоровления;

- у реконвалесцентов и бактерионосителей брюшного тифа в течение 3-х месяцев с момента выписки больного или установления носительства.

1. В очагах на дому целесообразно рекомендовать физические и механические способы дезинфекции с применением моюще- дезинфицирующих препаратов бытовой химии.

При использовании дезинфицирующих средств для текущей дезинфекции на дому обеспечение ими населения осуществляют лечебно-профилактические учреждения.

1. Санитарно-эпидемиологическая станция (дез. станция) осуществляет методическое руководство и контроль качества текущей дезинфекции в очагах с применением лабораторных методов не менее чем в 5% очагов, со взятием не менее 10 бактериологических смывов с очага, дез. средств (сухой препарат) – 1проба, рабочий раствор – 1проба.
2. Обязателен контроль текущей дезинфекции в очагах: брюшного тифа, паратифа, бактериальной дизентерии, туберкулеза, дифтерии, грибковых заболеваний, сальмонеллеза, при остальных инфекциях контроль проводится по эпидемиологическим показаниям. Качество дезинфекции считается удовлетворительным, если число положительных смывов менее 3%, количество отрицательных экспресс проб на наличие остаточного количества дезинфицирующего препарата не более 3%, а число неудовлетворительных анализов дезинфицирующих растворов не выше 5%.

Требования по организации контроля за дезинфекционными мероприятиями в ДДУ (Приложение№5 к пр. МЗ РК №248 от 25.05.92г.)

1. Контроль за проведением дезинфекционных мероприятий в ДДУ и спец. учреждениях (дома ребенка, детский дом, интернат) проводится дезинфекционными отделами санитарно-эпидемиологических станций и дезинфекционными станциями в плановом порядке – не реже 2-х раз в год и по эпид. показаниям совместно со специалистом других подразделений.

1. Ответственность за организацию и проведение дезинфекционных мероприятий несет руководитель и медперсонал данного учреждения.
2. При каждом обследовании контроль осуществляется визуально и с применением лабораторных методов: бактериологические смывы не менее 30, экспресс-пробы на остаточное количество дез. веществ – не менее 10 проб, пробы дез. средств и их растворов – не менее 3 проб.
3. Удовлетворительная оценка качества дезинфекционных мероприятий определяется по высеву непатогенной микрофлоры не менее чем в 3% смывов, количеству проб с заниженной концентрацией дез. растворов по активно действующему веществу не более чем в 5% проб, неудовлетворительному числу экпресс-проб на остаточное количество дез. веществ не более чем в 3% проб

Стерилизация

Стерилизация ( от латинского -sterilis-бесплодный) – уничтожение как самых стойких форм патогенных микробов, так и сапрофитов в какой-либо среде или на предметах. С помощью стерилизации достигается полное обеспложивание. Стерилизация тесно связана с антисептикой и асептикой.

Антисептика – комплекс лечебно-профилактических мероприятий направленных на уничтожения микробов в ране, другом патологическом образовании, или организме в целом.

Асептика – система мероприятий направленных на предупреждение внедрения возбудителей в рану, ткани, органы, полости тела больного при хирургических операциях, перевязках и диагностических процедурах.

Стерилизация – многоэтапный процесс, согласно ОСТ 42-21-2-85 состоит из трех этапов:

1. Дезинфекция

2. Предстерилизационная очистка

3. Стерилизация

Стерилизация в лечебно-профилактических учреждениях проводится на местах (децентрализованно) и централизованно в стерилизационных отделениях – ЦСО.

ЦСО проводит прием использованного и предварительно очищенного инструментария, мойка, упаковку и стерилизацию инструментов, выдачу стерильного материала. Для получения высокого качества стерилизации предусматривается разделение всех помещений ЦСО на две изолированные зоны: нестерильную и стерильную.

В нестерильной зоне находятся помещения для хранения нестерильных материалов, приёма, разработки, мойки, сушки шприцов, игл, катетеров, хирургических инструментов, хранения упаковочных материалов, тары, предмет уборки, комплектования и упаковки инструментов, подготовки перчаток (мойка, сушка, припудривание), подготовка перевязочного операционного материала и белья, а также комната для персонала и санпропускника.

На стерильной зоне располагается разгрузочная сторона стерилизационных аппаратов, склад стерильных материалов, раздаточная.

При приеме на стерилизацию указывают номенклатуру изделий, их количество, размеры шприцов и игл. В приёмной осуществляется проверка количества и качества доставленных инструментов, шприцов и игл, производят сортировку и регистрацию всего материала, поступившего на стерилизацию.

В моечной производят тщательную предстерилизационную очистку и проверяют её качество.

В подготовительном отделении проводят подсушки и упаковку, прикрепляя бирку с указанием даты стерилизации материала, фамилии лиц, проводящих упаковку и стерилизацию.

В стерилизационное помещение инструменты и материалы поступают на подносах в соответствующей упаковке. Процесс стерилизации состоит из следующих этапов:

1. Закладывают мед. изделия в стерилизатор.

2. Подают водяной пар в стерилизатор до определенного давления и температуры.

3. Выдерживают экспозицию (20, 40 минут).

4. Снижают давление, выпускают пар.

По стерилизующему агенту стерилизаторы различают: паровые, газовые, воздушные.

В паровых стерилизаторах используется насыщенный пар, который быстро и глубоко проникает в вещи, обладает высокими бактерицидными свойствами.

В воздушных стерилизаторах используется сухую горячий воздух для мед. инструментов которые не могут быть простерилизованы паром (из стекла, металла, резины и др.).

Газовую стерилизацию применяют тогда, когда невозможно обезвреживание инструментов с помощью термической обработки (инструменты имеющие зеркальную поверхность оптическое или радиоэлектронное оборудование, режущие и колющие инструменты и др.). Газы окись этилена метилбромид, формальдегид и др. обладают спороцидным действием.

В раздаточной происходит приём стерильного инструментария и материалов, сортировка и укомплектование согласно заявкам лечебных отделений.

Вся работа у ЦСО организуется с соблюдением строгой поточности, для этого стерилизующая аппаратура должна быть проходного типа, в ЦСО должен строго соблюдаться санитарно-противоэпидемический режим.

Контроль мероприятий по стерилизации в ЦСО предусматривает проверку санитарного состояния и организации всех этапов работы с проверкой

предстерилизационной очистки и функционирования стерилизационной аппаратуры.

Объектами исследования при проведении бактериологического контроля санитарного состояния помещения ЦСО является воздух и поверхности предметов (столы, аппаратура). Критериями удовлетворительного состояния помещения ЦСО служат показатели обсеменённости микроорганизмами воздуха и поверхностей. При отсутствии в ЦСО разделения на нестерильную и стерильную зоны. Контроль мероприятий по стерилизации в ЛПУ, не имеющих ЦСО и детских учреждений, предусматривает проверку качества предстерилизационной очистки и работы стерилизационной аппаратуры, правильности упаковки стерилизуемых изделий, соблюдение режима стерилизации, условий и сроков хранения стерильных изделий.

Дезинфекцию медицинского инструментария можно проводить несколькими методами. Изделия из стекла, металла, термостойких полимерных материалов дезинфицируются кипячением в течение 30 минут или в паровых стерилизаторах в течение 20 минут при температуре +110⁰С. Стоматологический инструментарий обеззараживают в воздушных стерилизаторах в течение 35 минут при температуре +120⁰С. Дезинфекция может осуществляться путем погружения в растворы дезинфекантов (0,5% раствор хлорамина на 30 минут и 3% раствор перекиси водорода на 80 минут, смесь 3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства на 30 минут, 0,1% раствор дезоксона –1 на 20 минут.)

Дезинфекцию зубоврачебных наконечников проводят путем тщательного двукратного протирания наружных поверхностей наконечников канала для бора тампоном, смоченным 1% раствором хлорамина или 3% раствор формальдегида. Интервал между протираниями 15 мин, выдержка 30 минут.

Предстерилизационная очистка осуществляется ручным или механизированным способом с целью удаления белковых, жировых и других загрязнений.

Обработку ручным способом проводят в следующей последовательности:

1. Предварительное ополаскивание проточной водой в течение 30 секунд.

2. Замачиванием в моющем растворе при полном погружении изделия на 15 мин., при Т-50⁰С, в качестве моющих растворов используют 0,5% раствор препарата «БИОЛОТ» или комплекс 0,5% перекиси водорода с 0,5% моющим средством «ПРОГРЕСС», «АСТРА», «ЛОТОС».

3. Мытьё каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого

тампона в течение 5-10 минут.

4. Опаласкивание проточной, затем дистиллированной водой в течение 30-40 минут.

5. Сушка в воздушных стерилизаторах горячим воздухом при Т-80-85⁰С до полного высыхания влаги.

Предварительное ополаскивание, замачивание и мытьё проводятся в ваннах, раковинах, бочках, при этом ванны должны быть оборудованными устройством для струйной подачи воды.

Механизированную обработку инструментария проводят в машинах специального назначения: для игл, шприцев, инструментов. Работу проводят по инструкции, приложенной к машинам.

Карта

Результатов проверки качества предстерилизационной обработки медицинского инструментария

1. Наименование учреждения _______________________________________

лаборатории ____________________________________________________

отделения _____________________________________________________

2. Методика механической обработки

3. Способ стерилизации:

4. Обеспеченность инструментария и результаты бензидиновой пробы

шприцы для п/к инъекций

____________________________________________________________________

для в/м инъекций

____________________________________________________________________

для в/в инъекций

____________________________________________________________________

иглы для п/к и в/м инъекций

для в/в инъекций и взятия крови

из вены

_____________________________________________________________________

системы для гемографического

изливания растворов

_____________________________________________________________________

лабораторный инструмент:

микропипетки, меланжеры,

копья для взятия крови и др.

_____________________________________________________________________

хирургический инструментарий

(скальпели, пинцеты, зажимы,

ножницы и др.)

______________________________________________________________________

зубоврачебный инструментарий

______________________________________________________________________

прочий инструментарий

______________________________________________________________________

Подпись проверяющего ___________ Подпись медработника __________________

Дата _______________

Контроль за стерилизацией медицинских изделий и соблюдением

асептических условий в целях профилактики внутрибольничных инфекций

(таблица 1, приложение 3 из пр. МЗ РК №248 от 25.05.92г.)

Примечание: При контроле санитарного состояния централизованных стерилизационных

производится забор не менее 10 бактериологических смывов в стерильной

зоне при каждом обследовании. Допускается высев санитарно-показательной

микрофлоры не более 1% от общего числа отобранных смывов.

Требования по организации контроля за дезинфекцией и стерилизацией

в лечебно-профилактических учреждениях

(Приложение №3 к пр. МЗ РК №248 от25.05.92г.)

1. Контроль за дезинфекционными и стерилизационными мероприятиями в лечебно-профилактических учреждениях проводится санитарно-эпидемиологическими и дезинфекционными станциями одновременно с контролем санитарно-противоэпидемического режима. Контроль осуществляется визуально, бактериологическим и химическим методом, а также с помощью специальных приборов и оборудования.

1. Контроль проводится со следующей кратностью:

- в стационарах инфекционного и хирургического профиля, родовспомогательных и детских учреждениях и подразделениях, станциях (отделениях) переливания крови, станциях (отделениях) скорой медицинской помощи – не реже 1 раза в квартал;

- в стационарах терапевтического профиля, поликлиниках, клинических (иммунологических, серологических, биохимических и т.д.) лабораториях не реже 2 раза в год;

- в остальных лечебно-профилактических учреждениях и подразделениях включая здравпункты, сельские врачебные амбулатории, профилактории, малые предприятия, кооперативы – не реже 1 раза в год;

- за дезкамерными блоками, дезкамерами, централизованными стерилизационными складами и помещениями для централизованного проветривания дезрастворов – не реже 1 раза в квартал.

1. При контроле объекта надзора выясняют санитарное состояние, обращают внимание на правильность средств и методов обеззараживания в соответствии ОСТа 42-21-2-85, эффективность работы моющей, дезинфекционной и стерилизационной аппаратуры, условия хранения средств дезинфекции и стерилизации, правильность их приготовления и использования, оснащения мягким и твердым инвентарем, аппаратурой, изделиями медицинского назначения и т.д..
2. Для оценки полноты и качества дезинфекции рекомендуется:

- отбирать при разовом обследовании для бактериологического контроля, смывы в стационарах из расчета не менее 0,5 смыва на койку, а в амбулаторно-профилактических учреждениях – 0,1 смыва на одно посещение в смену (при плановых обследованиях берутся смывы на санитарно-показательную микрофлору, патогенную и условно-патогенную микрофлору);

- исследовать пробы исходных дезинфектантов, маточных и рабочих растворов не менее 5 проб разного вида на 100 коек;

- проводить экпресс-пробы на остаточное количество дезинфицирующих препаратов из расчета 20 проб каждого вида на 100 коек;

- проводить контроль эффективности пробы дезинфекционных камер путем закладки в 3-х плоскостях по 9-15 бактериальных (химических) тестов, в зависимости типа и объема дез.камер.

1. Контроль за стерилизацией и наблюдением асептических условий применения изделий медицинского назначения осуществляется во всех зонах ЦСО.
2. Объектами исследования при проведении бактериологического контроля санитарного состояния посещений централизованных стерилизационных являются воздух и поверхности различных предметов (рабочие столы, оборудование, инвентарь, аппаратура). Критериями удовлетворительного санитарного состояния централизованных являются показатели, представленные в таблице 2 (Приложение3).
3. Удовлетворительная оценка соблюдения режимов дезинфекции: предстерилизационной очистки и стерилизации определяется по показателям:

- высев непатогенной микрофлоры с объектов контроля не более чем в 2% отобранных бактериологических смывов;

- определение заниженных концентраций дезинфицирующих растворов не более чем 5% отобранных проб;

- выявление неудовлетворительных экпресс-проб на остаточное количество дезинфицирующих веществ не более чем в 2% от числа поставленных проб каждого вида;

- соответствие тестового бактериологического контроля режиму камерной дезинфекции;

- отсутствие положительных проб на остаточное количество крови;

- отсутствие положительных проб на остаточное количество щелочных компонентов синтетических моющих средств и остатков масляных лекарственных средств.

1. Контроль эффективности работы паровых и воздушных стерилизаторов 3-х плоскостных, проводится путем закладки 3-6-9 бактериальных (химических) тестов в зависимости от объекта и типа аппарата.

Контроль эффективности предстерилизационной очистки мед инструментария проводится постановкой:

а) Фенолфталеиновой пробы на качество отмывки от синтетических средств «Лотос», «Айна», «Астра». На «Биолот» и «Прогресс» фенолфталеин не реагирует. Методика постановки: на ватный тампон наносят несколько капель 1% спиртового раствора фенолфталеина и этим тампоном протирается используемый инструментарий. Появление розового окрашивания указывает на некачественную отмывку моющих средств;

б) А мидопирамовая проба - «азопирам» содержит 10% амидопирама, 95% этилового спирта. Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в темном месте +4⁰С (в холодильнике) 2 месяце, при комнатной температуре не более 1 месяца.

Непосредственно перед проверкой качества очистки готовят рабочий раствор, смешивая равные объемы «азопирама» и 3% перекись водорода. Рабочим раствором обрабатывают исследуемые изделия: протирают тампонами, смоченными реактивами или наносят несколько капель реактива на исследуемые изделия с помощью пипетки.

В шприцы наливают 3-4 капли рабочего раствора и несколько раз подвергают поршнем для того, чтобы смочить внутреннюю поверхность шприца, особенно места соединения стекла с металлом, где чаще всего остается кровь, реактив в шприце оставляют на 0,5-1,0 минуту, после чего реактив вытесняют на марлевую салфетку.

При проверке качества очистки игл реактив в чистый, не имеющий следов коррозии шприц, и последовательно, меняя иглы, пропускают реактив через них, выдавливая 3-4 капли не марлевую салфетку. Качество очистки катетеров или других полых изделий оценивают путем введения реактива внутрь изделий с помощью чистог

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 294147 | Нарушение авторских прав