АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Мальчик 6 лет поступил в клинику с жалобами на повторяющиеся кровотечения из носа

1. Тромбоцитопеническая пурпура.

2. При общем осмотре ребенка особое внимание следует уделить оценке состояния кожи и слизистых оболочек для выявления характера геморрагического синдрома.

3. Клинический анализ крови с определением количества тромбоцитов, времени кровотечения по Дюке, свертывания крови. Стернальная пункция с исследованием миелограммы для характеристики состояния тромбоцитопоэза. Анализ крови на антитромбоцитарные антитела. Последние два исследования могут указывать на приобретенный, иммунный характер заболевания.

4. При тромбоцитопенической пурпуре геморрагический синдром представлен:

- петехиальными высыпаниями на коже и слизистых оболочках;

- синячковыми высыпаниями на коже, которые характеризуются полиморфностью, полихромностью, асимметричностью расположения и спонтанностью возникновения;

- кровотечениями из слизистых оболочек. В тяжелых случаях возможно кровоизлияние в мозг, в сетчатку глаза и др.

5. Адекватный гемостаз обеспечивается ангиотрофической, адгезивно-аггрегационной и ангиоспастической функциями тромбоцитов. 3-й и 4-й пластинчатые факторы ускоряют воздействие факторов свертывания в зоне гемостаза.

6. Выделяют следующие типы кровоточивости: петехиально-пятнистый, гематомный, васкулитно-пурпурный, смешанный. При тромбоцитопенической пурпуре тип кровоточивости - петехиально-пятнистый.

7. Тромбоцитопения Гланцмана относится к группе тромбопатий (дезаггрегационная тромбопатия), в основе которой лежит качественная неполноценность тромбоцитов. Нарушена их функция агрегации в результате наследственного дефицита гликопротеидов в оболочке тромбоцитов, что приводит к нарушению взаимодействия тромбоцитов с агрегирующими агентами.

В клинике – петехиально-пятнистый тип кровоточивости, выражающийся симптомами, сходными с тромбоцитопенической пурпурой. В картине крови – количество тромбоцитов в пределах нормы, замедлена или отсутствует реакция кровяного сгустка. Уровень плазменных факторов свертывания в пределах нормы. Длительность кровотечения по Дюке остается нормальным, но у некоторых больных может быть удлинено.

9. 1. Ликвидация геморрагического синдрома

2. Иммунокоррекция.

3. Местная гемостатическая терапия.

10.Диспансеризация в поликлинике при острой форме – 3 года, при хронической аутоиммунной – в течение всей жизни.

Медицинский отвод от профилактических прививок на 1 год.

Освобождение от занятий физкультурой на 6-12 месяцев.

Оформление инвалидности при тромбоцитопении, удерживающейся более 3-х месяцев.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 745 | Нарушение авторских прав