АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тимпанотомия и удаление патологических тканей

Прочитайте:
  1. IV. Опухоли мягких тканей и опухолевидные процессы
  2. VI. Опухоли мягких тканей, неспецифичные для яичников
  3. Анатомические и физиологические основы гистопатологических и электрофизиологических исследований
  4. Анатомо – физиологические особенности твердых тканей зуба (эмаль, дентин, цемент).
  5. Анатомо-функциональная характеристика зубов верхней и нижней челюсти (форма, толщина твердых тканей, контуры анатомических шеек, экватор зуба).
  6. Антимикробное эмпирическое лечение первичных инфекций кожи и мягких тканей
  7. Аутоиммунные болезни: определение, классификация, причины развития, механизмы повреждения тканей, проявления.
  8. БИОПСИЯ ТКАНЕЙ ВУЛЬВЫ
  9. Боль – «неприятное сенсорное или эмоциональное ощущение, связанное с угрожающим или происшедшим повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения».
  10. В капиллярах тканей

Отсепаровкой барабанной перепонки заканчивается этап тимпано-томии. Для обеспечения лучшего обзора заднего тимпанального от­дела почти всегда требуется удаление костного навеса над стреме­нем, пирамидальным отростком, каналом лицевого нерва и длинной ножкой наковальни. В минимальном объеме этот навес снимается при подходе через наружный слуховой проход.

Анатомические взаимоотношения важных структур среднего уха представлены на рис. 146. При воспалительных процессах патологи­ческий очаг, как правило, локализуется в тимпанальном и фасциаль-ном карманах (рис. 147). Наиболее часто хирург встречается с та­кими патологическими находками, как фиброзная ткань, резко из­мененная слизистая оболочка с участками эпидермизации, тимпано-склероз, костная фиксация косточек, холестеатома.

Рубцовая ткань может быть в виде перемычек (тонких п эластич­ных, склерозированных и ригидных) или в виде мощного фиброза, плотно окружающего стремя или заполняющего всю барабанную по­лость, что наблюдается при целой барабанной перепонке. При пер-форативных средних отитах фиброзная ткань локализуется главным образом вокруг стремени, в то время как медиальная стенка бывает покрыта слоем эпидермиса, реже — слизистой оболочкой. Тонкие рубцы (рис. 148) достаточно рассечь, но плотные необходимо иссе­кать во избежание сращения рассеченных концов.


144. Аттикотомия при ограниченном эпитимпаните с тимпанопластикой.

а — отсепаровка меатотимпанального лоскута; б — вкрытие аттика и полное уда­ление холестеатомы; в — поэтапное удаление наковальни и головки молоточка; г — схема реставрации наружной стенки аттика и тимпанопластика: 1 — головка молоточка, 2 — наковальня, 3 — фиброзное соединение наковальни и стремени, -4 — головка стремени, 5 — канал лицевого нерва, 6 — хрящевая пластика, 7 — фасциальный трансплантат, 8 — рукоятка молоточка, 9 — фрагмент тела нако­вальни, 10 — кожа слухового прохода.

Если имеется фиброз барабанной полости, то после выделения фиб­розного кольца перепонку постепенно отделяют от рубцовой ткани вплоть до устья слуховой трубы. После этого в необходимых преде­лах снимают костный навес над стременем и рубцовую ткань иссе­кают из барабанной полости с помощью щипцов, конхотома, ножниц в. т. п. Особенно тщательно и осторожно нужно иссекать рубцы во-



Глава IV


Операции при заболеваниях уха



 


 






 


 


145. Реконструкция наружной стенки аттика.

а, б — этапы операции: 1 — силастик, 2 — хрящ, 3 — фасция.


147. Фациальный и тимпанальный карманы.

а — вид со стороны слухового прохода; б — вид на разрезе; 1 — фациальный карман, 2 — тимпанальный карман, 3 —• барабанная струна, 4 — лицевой нерв, б — стременная мышца, 6 — основание стремени.


 


146. Анатомические элементы барабанной полости.

1 — верхняя связка наковальни- 2 — вепхняя папча и.л,^л™„

отросток молоточка; 4 - рукоятка молоточка??,1 ™лот011ка: 3 — короткий
барабанной перепонки; 7 -промонторийГ! - ниша о^на улит^Г?' 6 ~ край
нощка наковальни; 10 — наковальне-стременное сочленяй?- М; 9 ~ Длинная
стременной мышцы; 12 - барабанная струна- 13 - кан1л личРрПгГ сУхож™в
задняя связка наковальни; 15 — короткая ножка наковальни??r HfipBa; 14 ~
ризонтальыого полукружного канала ножка наковальни, 16 — ампула го-


148. Рубцовые тяжи вокруг стремени.

1 — фиброзное замещение лентикулярного отростка; 2 — канал лицевого нерва.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 808 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)