АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Удаление шейного ребра

Показание к операции—наличие дополнительного, шейного ребра, вызывающего нарушение циркуляции в бассейне подключичной артерии и неврологическую симптоматику со стороны плечевого сплетения Наличие шейного ребра без указанной симптоматики не является показанием к операции.

Положение больного на спине с подушкой под надплечьями; голова наклонена и повернута в сторону, противоположную области операции Обезболивание — нарко з.

Техника операции Доступ аналогичен доступу при операции миото-мии передней лестничной мышцы (см предыдущую операцию) После того как рассечена V шейная фасция и диафрагмальный нерв смещен кнутри, следует ревизовать пальцем область расположения шейного ребра Конец его, обычно утолщенный, лежит между подключичной артерией и плечевым сплетением, значительно суживая пространство, в котором залегают указанные образования (см рис 30).

Затем рассекают по зонду переднюю лестничную мышцу (с левой стороны осторожно: ductus thoracicus, впадающий в венозный угол!), освобождая таким образом подключичную артерию и обеспечивая доступ к шейному ребру На пути к последнему хирург встречает две относительно крупные артерии — аа tran.sversa colli и tran.sversa scapulae Их приходится перевязать и рассечь между лигатурами.

Подключичную артерию и плечевое нервное сплетение осторожно крючками Фарабефа отводят от шейного ребра, которое может оказаться связанным фиброзной перемычной с I ребром С помощью кусачек Люэра осторожно резецируют шейное ребро, обязательно с периостом, чтобы предотвратить возможность образования регенерата, который может вызвать рецидив всех неприятных явлений, наблюдавшихся до операции.

Полностью удалить шейное ребро из переднего доступа невозможно, да это и не нужно Важно ликвидировать передний отдел его, который внедрен в межлестничное пространство с расположенными в нем плечевым сплетением и подключичной артерией.

Операцию заканчивают послойным ушиванием раны, наложением швов на рассеченные мышцы, кроме передней лестничной (ее сшивать не следует) На 2 нед больного укладывают в гипсовую кроватку с лонгетой на верхнюю конечность.

«Цервикализация» верхних грудных позвонков при синдроме Клиппеля—Фейля.

Сущность синдрома Клиппеля — Фейля состоит во врожденной аномалии развития шейных позвонков В процессе эмбрионального развития их происходят нарушение сегментации позвоночного столба, конкресценция.

.

30 Миотомия передней лестничной мышцы и резекция шейного ребра.

1 — I ребро, 2 — шейное ребро.

.

(спаяние, а вернее неразделение) позвонков В результате ребенок рождается с короткой шеей, с кожными складками в виде паруса (pterigium. colli) в боковых отделах шеи Вместо 7 у него оказывается 4—5 шейных позвонков, спаянных между собой Подвижность шейного отдела позвоночника резко ограничена, отмечается высокое стояние лопаток.

Операция «цервикализации» верхних грудных позвонков, которую предложил в 1956 г Bon.ola, носит исключительно косметический характер Известный косметический эффект получается и при более простой операции— вмешательстве на мышцах.

При контрактуре грудино-ключично-сосцевидных мышц делают верхнюю и нижнюю миотомию их (см операцию при кривошее) Для уменьшения степени выраженности pterigium. colli рассекают трапециевидные мышцы.

Техника операции по Бонола Положение больного на животе Обезболивание — интубационный наркоз.

Делают паравертебральный слегка дугообразный разрез, выпуклостью обращенный в сторону остистых отростков, на уровне 5—6 верхних грудных позвонков По возможности тупо разъединяют мышечные пучки трапециевидной и ромбовидной мышц Сначала поднадкостнично резецируют верхние 4 ребра, а затем осторожно удаляют надкостницу Экзартикулиро-вать головки ребер не следует, чтобы не затягивать операцию и не наносить дополнительную травму.

Операцию обычно делят на два этапа: сначала на одной стороне, а затем на другой После операции больного укладывают в заранее изготовленную гипсовую кроватку, а затем назначают головодержатель из вспененного полиэтилена (см рис 29).

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1590 | Нарушение авторских прав