АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Риногенные орбитальные осложнения. К риногенным орбитальным осложнениям относятся инфильт­ ративные и флегмонозные воспаления мягких тканей орбиты

К риногенным орбитальным осложнениям относятся инфильт­ ративные и флегмонозные воспаления мягких тканей орбиты. Чаще эти осложнения возникают при поражении JСЛеток решет­ чатого лабиринта и лобной пазухи, реже - верхнечелюстной и клиновидной. Иногда осложнение состоит в том, что сужива­ ются поля зрения на один или оба глаза, ухудшается зрение.

Эти о л о г и я. Переход инфекции из пазухи в глазнич­ ную область объясняют как анатомическое положение глазни-

цы, так и ряд анатомических сообщений, через которые в по­ лость носа и глазницу проходят сосуды и нервы. Реже воспа­ ление распространяется через врожденные незаращения (деги­ сценции). Возможны как контактный, так и гематогенный пуrи проникновения инфекции в глазницу.

Особого внимания заслуживают патологические измене­ ния глазницы и глазного яблока, выражающиеся в его смеще­ нии, что является результатом давления на них инфильтрата или отеком клетчатки глазницы, а в большинстве случаев - возникающим здесь гнойником. Смещение содержимого глаз­ ницы возможно также со стороны околоносовой пазухи опу­ холью (рак, саркома, остеома), а также вследствие кистозных растяжениях пазух при закрытии выводных отверстий (пиоце­ ле, мукоцеле).

К л и н и чес к а я к ар т и н а. Наиболее тяжелые ос­ ложнения со стороны глазницы и глаза наблюдаются при пере­ ходе воспаления из решетчатого лабиринта, лобной и верхнече­ люстной пазух.

Ведущими симптомами в этом случае будуr экзофтальм, отек и инфильтрация мягких тканей преимущественно в каком-то участке орбиты, появляющиеся как следствие глаз­ ничной флегмоны, гиперемия кожи припухшей области, огра­ ничение подвижности и смещение глаза, боль в области орби­ ты. Инфильтрация распространяется на верхнее и нижнее веки, конъюнктиву. При самопроизвольном вскрытии флег­ моны под кожу или наружу боль стихает.

Предпосылкой такой картины бывает субпериостальный абсцесс, возникающий в верхнемедиальном углу глазницы. Верхнее веко обычно ограничено в движении, гиперемирован­ ное и припухшее. Хронический фронтит чаще в период обо­ стрения приводит к периоститу и поднадкостничному абсцес­ су, сопровождающемуся отеком и инфильтрацией мягких тка­ ней передней и глазничной стенок пазухи.

Воспаление в задних клетках решетчатого лабиринта и клиновидной пазухе, распространяясь на глазницу, приводит

к снижению остроты зрения, сужению полей зрения, увеличе­ нию скотомы, а в ряде случаев и к полной обычно необрати­ мой потере зрения. Верхнечелюстная пазуха реже бывает при­ чиной глазничных осложнений; лишь развитие поднадкост­ ничного абсцесса передней и верхней стенок пазухи может вызвать образование орбитальной флегмоны.

Д и а г н о с т и к а основывается на осмотре больного, включая исследование околоносовых пазух (рентгенография, пункция пазух), определение остроты и полей зрения, данных исследований крови и мочи, результатах общего обследова­ ния. Важным дифференциально-диагностическим признаком

риногенных нарушений зрения служит проба с тампоном, смоченным 5 % раствором кокаина и введенным в средний носовой ход под раковину на 2 ч на стороне поражения. На­ ступающее при этом улучшение зрения свидетельствует о во­ влечении в процесс пазух.

Л е ч е н и е при риносинусогенных глазничных осложне­ ниях только срочное хирургическое с одновременной общей про­ тивовоспалительной терапией. Вскрытие околоносовых пазух, особенно клеток решетчатого лабиринта у детей, нередко про­ изводят наружным подходом.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 762 | Нарушение авторских прав