АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение спинальных эпидуральных метастазов

Никакой вид лечения спинальных эпидуральных mts не обеспечивает продления жизни. Целями лечения является контроль боли, сохранение стабильности позвоночника, поддержание функций сфинктеров и способности двигаться. До настоящего времени никакой вид ХТ не показал эффективности в их лечении (хотя она может быть полезна для лечения первичной опухоли). Основное решение состоит в выборе только хирургического лечения или только ХТ, либо их комбинации.

Наиболее важным фактором, влияющим на прогноз независимо от вида проводимого лечения, является способность ходить момент начала лечения. Потеря контроля за функциями сфинктеров является плохим прогностическим фактором и, как правило, является не обратимой.

Хирургическое лечение само по себе оказалось менее эффективным в отношении контроля боли (достигнут только в 36% случаев, по сравнению с 67% при комбинации операций с ЛТ или 76% только при ЛТ)⁴⁷⁹. Ухудшение по одному из основных параметров (боль, контроль мочеиспускания, двигательная активность) наблюдалось у 26% пациентов после проведения только ламинэктомии, у 20% после ламинэктомии + ЛТ и у 17% после только ЛТ (что примерно одинаково). Однако, при хирургическом лечении возможны дополнительные осложнения в связи с анестезиологическим риском, послеоперационной болью, раневыми проблемами в 11% случаев (возможны также дополнительные осложнения после облучения); в 9% случаев наблюдается нестабильность позвоночника⁴⁷⁹. Поэтому ламинэктомию следует использовать для ситуаций, указанных в табл. 14-67, с.492. Приведенные данные касаются в основном ламинэктомии как метода проведения операций. Передние и заднебоковые доступы при переднем расположении опухолей могут иметь большее значение, чем ламинэктомия, и показаны в качестве основного метода лечения, особенно при радиоустойчивых опухолях⁴⁸⁰. Однако, многие пациенты могут не переносить таких операций и рандомизированного проспективного исследования пока еще не проведено⁴⁸¹.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 446 | Нарушение авторских прав