АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГЕМОПНЕВМОТОРАКС

Гемопневмоторакс представляет собой синдром сочетанного по­вреждения воздухоносных и кровеносных путей. Его роль в патоге­незе травмы груди такая же, как и каждого из его компонентов в отдельности. В клинике важным признаком повреждения легкого является кровохарканье. В основе диагностики наряду с физикальными данными лежит рентгенологический метод подтверждения диагноза. При проникающих повреждениях определяется гомогенное затемнение с колеблющимся горизонтальным уровнем и газовым пузырем над ним, легкое поджато к средостению. При наличии же только крови в полости плевры определяется, как при выпотном плеврите, линия Демуазо. Принято считать, что для обнаружения жидкости в плевральной полости минимальным ее количеством должно быть не менее 250 мл. В последнее время большое значение придают диагностике продолжающегося кровотечения, так как от этого во многом зависит лечебная тактика. Простым и достаточно инфор­мативным методом является проба Рувилуа – Грегуара. Свертывание крови в пробирке при плевральной пункции свидетельствует о продолжа­ющемся кровотечении, наличие жидкой крови в плевральной полос­ти указывает на его прекращение.

Лечение. Лечебная тактика при гемотораксе сводится к возможно более раннему удалению излившейся крови — это является самым надежным средством ликвидации всех патофизиологических на­рушений со стороны органов грудной клетки и профилактики нагно­ения. Некоторую помощь в диагностике инфицированного гемото­ракса могут оказать пробы Петрова и Эфендиева. Проба Петрова: пунктат из плевральной полости разбавляют водой, если кровь не инфицирована, она гемолизируется, и жидкость будет прозрачной. При инфицировании жидкость будет мутная. Проба Эфендиева: пунктат центрифугируют или отстаивают, образуется 2 слоя: верх­ний — плазма, нижний — форменные элементы. При отсутствии инфекции их соотношение 1:1, в инфицированной крови объем осадка уменьшается.

Лечение заключается в немедленном направлении больного в стационар для производства пункции плевральной полости и полном удалении жидкости. При неэффективности пункционного метода (3 – 4 пункции через день) используют активный или пассивный дренаж широкой трубкой (дренаж Бюлау) в VII или VIII межреберьях. Продолжающееся кровотечение требует оперативного лечения, ха­рактер которого зависит от типа повреждения (ушивание раны лег­кого, резекция легкого, ушивание раны сердца, сосудов и т. д.).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1306 | Нарушение авторских прав