АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Trigonum omoclaviculare – лопаточно-ключичный треугольник

Ограничен: спереди – задним краем m. sternocleidomastoidei. сзади–передним краем venter inferior m. omohyoidei; снизу – ключицей;

В этом треугольнике располагается ряд важных органов, которые часто служат объектом хирургических вмешательств. Здесь производят:

1) Надключичную перевязку подключичной артерии или одноименной вены. Операция дает высокую смертность вследствие недостаточного развития окольного кровообращения.

2) Рассечение, алкоголизацию и выкручивание диафрагмального нерва, располагающегося на передней поверхности передней лестничной мышцы, m. scalenus anterior. Эти вмешательства производят при кавернозном туберкулезе легких.

Необходимо помнить, что n. phrenicus залегает в толще окутывающей его фасции. В момент высвобождения диафрагмального нерва при френикотомии или френикоэкзерезе при оттягивании фасции крючком в сторону может быть увлечен также и ствол нерва, так как фасция окутывает нерв со всех сторон. Для предупреждения этого проводятся вертикальные разрезы фасции по бокам от нерва, после этого нерв легко высвобождается.

3) Анестезию плечевого сплетения по методу Куленкампфа производят при операциях на верхней конечности. Для этой цели вертикальным вколом на один поперечный палец выше середины ключицы вводят иглу до появления боли, которая свидетельствует, что кончик иглы проник до первичных пучков плечевого сплетения. Вытянув иглу на 0,5–1 см назад, вводят раствор новокаина. Спустя 20 минут производят операцию. Анестезия охватывает всю верхнюю конечность, за исключением наружного и внутреннего отделов плеча. Эти отделы получают дополнительные веточки от n. supraclavicularis posterior из шейного сплетения и из nn. intercostobrachiales. Поэтому для полной анестезии необходимо выключить и эти нервы, проходящие через ключицу в наружном ее отделе и в подмышечной впадине.

В области этого треугольника поверхностно в вертикальном направлении проходит v. jugularis externa, внизу впадающая в angulus venosus juguli, и подкожные надключичные нервы nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior. Глубже в треугольнике залегает предлестничная щель, spatium antescalenum, в которой вертикально проходит n. phrenicus, лежащий на передней поверхности па. scalenus anterior, и горизонтально – v. subclavia. Еще глубже располагается межлестничная щель, spatium interscalenum, через которую проходит внизу a. subclavia, а над ней первичные фасцикулы плечевого сплетения. 4) Перевязку грудного протока по поводу лимфореи. Для этой цели разыскивается венозный яремный угол, angulus venosus juguli, m. sternocleidomastoideus в нижнем отделе оттягивают кнутри и постепенно, раздвигая клетчатку, обнаруживают искомый угол. В него впадают v. jugularis externa, v. vertebralis, выходящая из глубины и вливающаяся в заднюю поверхность угла, и ductus thoracicus. Последний, будучи бесцветным, плохо заметен во время операции. Поэтому обычно прибегают к обкалыванию всей клетчатки, окружающей венозный угол; при этом в лигатуру захватывается и грудной проток, о чем судят по прекращению истечения лимфы. После еды проток хорошо виден, так как он наполнен белой хилезной массой.

В trigonum omoclaviculare располагается еще один треугольник.

Рис. 60. Лестнично-позвоночный треугольник.

1 – v. anonyma sinistra; 2 – trachea; 3 – oesophagus; 4 – a. carotis communis и n. vagus; 5 – n. phrenicus и m. scalenus anterior; 6 – a. vertebralis; 7 – v. vertebralis; 8 – ductus thoracicus; 9 – v. jugularis interna; 10 – v. subclavia sinistra

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 951 | Нарушение авторских прав