АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника и диагностика М

Все авторы указывают на сложность ранней диагностики М.

В течение М обязательна триада симптомов (Козлов В.А., 1989):

1. боль

2. токсикоз

3. компрессионный синдром

Признаки М могут быть систематизированы:

1. общие симптомы

2. симптомы, зависящие от сдавления органов, сосудов и нервов средостения

3. симптомы, выявляемые при физикальном обследовании

4. рентген признаки

5. симптомы, выявляемые при инструментальных и лабораторных исследованиях

Внезапное острое начало болей за грудиной с ознобом, резкой гипертермией.

Угнетение ЦНС.

При повреждении трахеи, пищевода клиника проявляется на 3-4 сутки, редко уже к концу 1 суток.

При пальпации грудины и постукивании по ней боли усиливаются.

Симптом Герке:

Усиление болей при откидывании головы назад.

Симптом А.Я.Иванова:

Усиление загрудинных болей при смещении сосудисто-нервного пучка шеи кверху.

Симптом В.А.Равич-Щербо:

Втяжение тканей в области яремной впадины, наблюдаемое при вдохе.

При задних М боли при надавливании на остистые отростки позвонков, боли в спине, межлопаточной области.

Боль при глотании.

Вынужденное положение: полусидячее с головой наклоненной к грудине.

Эмфизема средостения и шеи (при гнилостной и анаэробной форме).

При переднем М эмфизема сначала над грудиной, а при заднем М - над ключицей.

Пастозность над ключицей или паравертебрально.

Сдавление верхней полой вены.

При сдавлениях непарной и полунепарной вен возникает расширение межреберных вен, появляются выпоты в полость плевры и перикарда.

Сдавление пищевода - дисфагия.

Сдавление вагусов: звонкий, лающий кашель, чаще приступообразный, осиплость голоса, иногда афония.

Сдавление симпатического ствола - с-м Горнера

Сдавления диафрагмальных нервов - икота неудержимая.

Перкуторно расширение границ тупости в области грудины.

Аускультативно - "шум мельничного колеса", возникающий при эмфиземе средостения и воспалительной инфильтрации клетчатки вследствие передачи пульсации крупных сосудов, окруженных имбибированной клетчаткой.

Рентгенологическое исследование -

эмфизема средостения, нечеткость контуров средостения,

в боковой проекции выявляется затемнение ретростернального пространства.

При наличии заднего М имеет место "спрямление позвоночника" при боковом рентген снимке шеи (симптом Земцова).

При перфорации пищевода - затеки бария

Эзофагоскопия -

Пункция средостения - игла вводится через яремную вырезку и проводится вдоль задней стенки грудины на глубину 4-5 см

термография

медиастинография (с урографином 50-200 мл, после рентген-снимка контраст надо отсасывать)

медиастиноскопия

Компьютерная томография

Осложнения М:

1. пиоторакс

2. пиопневмоторакс

3. гнойный перикардит

4. перитонит

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 405 | Нарушение авторских прав