АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Всем больным оперативное лечение

Всем больным оперативное лечение.

Для дренирования гнойников средостения предложено около 70 доступов.

Медиастинотомия выполняется под наркозом

А)Шейная медиастинотомия

по В.И.Разумовскому (1899):

позволяет дренировать гнойники между трахеей и пищеводом, а также в верхнем переднем средостении.

Способ Пирогова - Дитриха (1831):

Дает достаточный доступ к переднему средостению. Рассекают кожу и апоневроз по средней линии от перстневидного хряща до вырезки грудины. Между мышцами и трахеей по клетчатке тупо спускаются вниз в средостение.

Б)Трансстернальные доступы (по Милтону, Кэртису, Фридриху, Герцену).

Распространен способ Бакулева с наложением фрезевых отверстий в грудине.

В)Для доступа в заднее средостение применяется способ И.И.Насилова (1888):

На ширину ладони отступают от позвоночника, параллельно позвоночноку проводят разрез, от его концов к позвоночнику проводят два разреза, получается квадратный лоскут с основанием к позвоночнику. Поднадкостнично иссекаются ребра. Плевра тупо отодвигается латерально. При операциях на верхнем средостении доступ слева, на нижнем - справа.

Г)Чрездиафрагмальный способ А.Г.Савиных:

Верхне-срединный лапаротомный разрез кожи и апоневроза. Невскрытая брюшина отслаивается тупо от диафрагмы книзу. Диафрагма рассекается.

Д)Чрезбрюшинный доступ с рассечением диафрагмы по А.Г.Савиных

Е)Трансплевральная торакотомия

После операции больному необходимо придать положение:

1. после шейной медиастинотомии с поднятым ножным концом

2. после чрезгрудинной - лежа на животе

Но обычное положение больного - сидячее.

Активная аспирация

Показания к экстракорпоральной детоксикации (обменному плазмаферезу и гемосорбции) является высокий уровень эндогенной интоксикации, а также угнетение Т-клеточного иммунитета и снижение эффективности антиоксидантной защиты.

Для питания больных необходимо наложение гастростомы или питание через зонд, введенный в желудок через нос, который надо менять каждые 5 дней (но это трудно и опасно).

Обязательна мощная консервативная терапия: антибиотики. ГБО.

При перфорации пищевода его не ушивают до стихания М.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 318 | Нарушение авторских прав