АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Терапия после ликвидации острого средне–тяжелого приступа

¨ Оценить состояние ребенка через сутки и через 3 дня после приступа

¨ Провести мониторирование ПСВ

¨ Продолжить бронхоспазмолитическую терапию каждые 4 часа бодрствования

· бета-2-агонисты короткого действия 1-2 дня в форме дозирующего аэрозоля или через небулайзер

· перевод на пролонгированные бронхолитики (бета-2-агонисты, метилксантины) до нормализации клинических и функциональных данных

Если ребенок получает поддерживающую базисную противовоспалительную терапию (недокромил натрия, кромогликат натрия, ингаляционные стероиды) – продолжить прием, увеличить дозу препарата в 1,5-2 раза на 7-10 дней, или использовать комбинированные препараты (противовоспалительный препарат и бронхоспазмолитик) (приложение 1).

Консультация специалиста и решение вопроса о назначении или коррекции базисной противовоспалительной терапии.

Алгоритм терапии тяжелого приступа бронхиальной астмы на этапе "амбулаторная–скорая помощь и стационар"

В том случае, если диагностирован тяжелый приступ, ребенка необходимо госпитализировать, начав оксигенотерапию, бронхоспазмолитики через небулайзер, глюкокортикостероиды. При отсутствии небулайзера в/в вводится эуфиллин. При поступлении в стационар общие принципы неотложной терапии и контроля за ее эффектом те же, что на этапе "амбулаторная–скорая помощь".

Особое внимание следует уделить детям, имеющим факторы повышенного риска неблагоприятного исхода. К ним относятся:

· тяжелое течение заболевания с частыми рецидивами

· стероидозависимая астма

· повторные астматические статусы в анамнезе, особенно в течение последнего года

· более 2 обращений за медицинской помощью в последние сутки или более 3 в течение 48 часов

· подростковый возраст больного с паникой и страхом смерти во время приступа

· сочетание бронхиальной астмы с эпилепсией, сахарным диабетом

· низкий социальный, культурный, экономический уровень семьи

· несоблюдение врачебных рекомендаций и назначений родителями и пациентами.

1. При тяжелом приступе применяется один из приведенных ниже вариантов бронхоспазмолитической терапии:

· Предпочтение отдается небулайзерной терапии. Используются бета-2-агонисты периодически с интервалом 20 мин. в течение часа, затем каждые 1-4 часа, как необходимо, или проводится длительная небулизация (приложение 2). Бронхоспазмолитический эффект может быть усилен добавлением ипратропиума бромида или использованием комбинированного препарата бета-2-агониста и ипратропиума бромида.

Или

· При отсутствии небулайзера и отсутствии признаков передозировки бета-2-агонистов назначается 2-3 ингаляции дозирующего аэрозоля бета2-агониста через спейсер каждые 20 мин в течение часа, затем каждый 1-4 часа как необходимо.

Или

· Если больной не может создать пик потока на выдохе п/к вводится адреналин 0,01 мл/кг/доза или 1:1000 (1 мг/мл) (максимальная доза до 0,3 мл).

Системные глюкокортикостероиды парентерально или внутрь вводятся одновременно с бронхоспазмолитиками 2 мг/кг/доза. Несвоевременное введение глюкокортикостероидов повышает риск неблагоприятного исхода. Повторное введение глюкокортикостероидов при недостаточном эффекте через 6 часов.

3. Оксигенотерапия через маску или носовой катетер.

4. Эуфиллин в/в может быть альтернативной терапией при отсутствии ингаляционной техники (недоступны небулайзер и дозирующий ингалятор) или вводится при недостаточном эффекте от ингаляционных методов. Эуфиллин 2,4% вводится в/в струйно медленно в течение 20-30 мин, затем при необходимости внутривенно капельно в течение 6-8 часов.

Тяжелый приступ является показанием для госпитализации в стационар или отделение интенсивной терапии. Принципы терапии тяжелого приступа, развившегося в стационаре, такие же, как на амбулаторном этапе.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 402 | Нарушение авторских прав