АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Повреждение желчевыводящих путей

При травме желчного пузыря холецистэктомия обоснована при ранениях пузыря со стороны печени, сквозном и огнестрельном ранении,
пропитывании стенки пузыря и/или окружающих тканей желчью, разрывах пузыря.
После холецистэктомии необходимо дренировать холедох по Холстеду-Пиковскому.
При травме внепеченочных желчных протоков характер оперативного вмешательства
зависит от тяжести травмы (краевое ранение, пересечение, дефект протока и его
протяженность), наличия повреждений еще других органов панкреатодуоденальной зоны.
При краевом повреждении протока или ограничиваются его дренированием через
имеющуюся рану или проток вскрывается дистальнее повреждения, а в проксимальном
направлении проводится дренаж Кера, на котором ушивается рана. При пересечении
гепатикохоледоха сшиванию его концов следует предпочесть билиодигестивный
анастомоз на выключенной по Ру петле тонкой кишки, с учетом сложившейся ситуации -
на «потеряном» дренаже, на дренаже по Прадеру, на транспеченочных дренажах или
безкаркасном. Если у хирурга нет опыта в реконструктивной хирургии желчевыводящих
путей, то следует ограничиться концевой гепатико- или холедохостомой, через сутки транспортировать больного в специализированное отделение, где будет предпринято раннее реконструктивное вмешательство. Концевая гепатикостома показана при вмешательстве на фоне перитонита; пассаж желчи в кишку восстанавливается спустя 2.5 - 3 месяца.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 494 | Нарушение авторских прав