АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Профилактика персистенции хориона

Некоторые авторы полагают, что профилактическое назначение метотрексата необходимо всем больным после консервативно-пластических операций по поводу внематочной беременности (локальное введение во время операции и внутримышечное — в раннем послеоперационном периоде из расчета 1 мг/кг).

Большинство считают, что профилактически метотрексат следует назначать пациенткам группы риска развития персистирующей внематочной беременности.

Группа риска

1. Возникают сомнения в полном удалении хориона.

2. Размеры гематосальпинкса превышают 3 см.

3. Содержание прогестерона в крови перед операцией выше 35 нмоль/л.

4. Ежедневное увеличение уровня β-субъединицы ХГЧ в крови в послеоперационном периоде более 100 мМЕ/мл, или больше 40 % от его уровня в предыдущий день.

С целью профилактики метотрексат вводят однократно в послеоперационном периоде из расчета 1 мг/кг.

Для лечения персистирующей внематочной беременности метотрексат назначают перорально в дозе 25 мг в день однократно в течение 5 дней.

При необходимости курс лечения повторяют через 9 дней, до тех пор пока уровеньβ-субъединицы ХГЧ не станет ниже 10 мМЕ/мл.

Другая схема — парентеральное введение одной дозы препарата в количестве 40—50 мг.

Выжидательная тактика. Редко прерывание трубной беременности может привести к спонтанному выздоровлению.

Выжидательную тактику нельзя признать общепринятой, но в определенных случаях она может быть допустима. Это, прежде всего, пациентки без клинических симптомов внематочной беременности. Кроме того, у них должны иметь место объективные признаки, свидетельствующие о гибели плодного яйца (снижение уровня β-субъединицы ХГЧ в динамике).

Критерии для применения выжидательной тактики:

1. Размеры плодного яйца не более 2x2 см.

2. Гемоперитонеум не более 50 мл.

3. Отсутствует кровотечение из трубы.

4. Уровень β-субъединицы ХГЧ менее 1000 мМЕ/мл.

Следует ежедневно проводить исследования β—субъединицы ХГЧ в крови: при снижении его уровня наблюдение необходимо продолжить. При увеличении показателей (3— субъединицы ХГЧ или выявлении кривой в виде «плато» назначают лечение метотрексатом.

При соблюдении указанных критериев излечение наступает в 80 % случаях.

Подобную тактику можно использовать только в условиях стационара, где имеется возможность проводить динамический контроль за уровнем β-субъединицы ХГЧ в крови и УЗ-мониторинг, а также оказать экстренную хирургическую помощь в любое время.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 918 | Нарушение авторских прав