АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ НЕОДОНТОГЕННОГО ГЕНЕЗА

В челюстных костях могут встречаться все известные доброкачественные и злокачественные опухоли, развивающиеся в других костях. Однако такие опухоли при росте в челюстях отличаются рядом особенностей.

Только в челюстных костях может возникать цементо-оссифицирующая фиброма. Эта опухоль, как правило, обнаруживается у детей и лиц молодого возраста. Рентгенологически имеет вид четко очерченного просветления с включениями плотного материала. Гистологически неотличима от фиброзной дисплазии (описание см. ниже). Отличительной чертой опухоли является также наличие окружающей ее капсулы из грубоволокнистой ткани.

В челюстных костях (преимущественно в верхней) у лиц молодого возраста довольно часто встречается фиброзная дисплазия. Это замещающее кость доброкачественное опухолевидное разрастание клеточно-волокнистой соединительной ткани без четких границ. Рассасывание предсуществующей кости в зоне фиброзной дисплазии происходит по типу гладкой или лакунарной резорбции, параллельно идут процессы примитивного остеогенеза. Развитие фиброзной дисплазии часто сопровождается деформацией лица. По клинико-анатомическим проявлениям выделяют монооссальную (поражение одной кости) и полиоссальную формы фиброзной дисплазии. При полиоссальной форме очаги поражения выявляются не только в челюстных, но и в других костях лицевого черепа, а также в длинных трубчатых костях, причем, как правило, на одной стороне скелета. Считают, что в основе заболевания лежит опухолеподобный процесс, связанный с неправильным развитием остеогенной мезенхимы. Зона дисплазии может захватывать и небольшой участок, и значительную часть кости. Пораженная челюсть в начале заболевания сохраняет форму, но в дальнейшем в ней появляются очаги «вздутия» и происходит деформация кости, а на распиле видны нечетко ограниченные участки белесоватого цвета с красноватыми вкраплениями.

На микроскопическом уровне зона фиброзной дисплазии представлена зрелой фиброзной тканью, в которой определяются малообызвествленные костные балки примитивного строения и остеоидные балочки. Волокнистая соединительная ткань в одних участках состоит из хаотично расположенных пучков коллагеновых волокон и веретенообразных клеток, в других – из тонких коллагеновых пучков, между которыми залегают звездчатые клетки. Иногда в зоне дисплазии встречаются миксоматозные очаги, кисты, скопления остеокластов (миксоматозные гиганты), ксантомных клеток и островки хрящевой ткани. В очагах поражения можно обнаружить и цементиклеподобные образования. На фоне фиброзной дисплазии может развиться саркома, чаще остеогенная.

Херувизм. При этой патологии в челюстях между костными балками разрастается богатая клетками и сосудами соединительная ткань. Костные балки при этом подвергаются резорбции, но параллельно в новообразованной соединительной ткани формируются примитивные костные балочки, окруженные остеоидом и постепенно превращающиеся в зрелую кость. Болезнь начинается в раннем детском возрасте с появления бугристых наслоений в области углов и ветвей нижней челюсти. Лицо больного постепенно приобретает округлую форму – напоминает лицо херувима, с чем и связано название болезни. Процесс приостанавливается к 12 годам жизни, и кость может принять почти нормальный вид.

Из доброкачественных неодонтогенных опухолей в практике стоматологов нередко встречается внутрикостная опухоль, которую называют центральной гигантоклеточной гранулемой. По гистологической структуре она не отличается от гигантоклеточных опухолей костей (остеобластокластом) другой локализации, но характеризуется более благоприятным клиническим течением. Эта опухоль составляет до 30% всех костных новообразований и опухолеподобных поражений челюстей. Она встречается преимущественно у женщин в возрасте до 30 лет. Самая частая локализация опухоли – нижняя челюсть в области премоляров. Рост ее сопровождается деформацией челюсти, причем кость част о разрушается на значительном протяжении. Макроскопически опухоль имеет вид хорошо отграниченного плотноватого узла, на разрезе красного или буро-коричневого цвета с наличием мелких и крупных кист.

Гистологическое строение опухоли очень характерно. Ее паренхима состоит из однотипных мелких одноядерных клеток овальной формы (клетки остеобластического типа) и гигантских многоядерных клеток (остеокластического типа), иногда очень многочисленных. В ткани опухоли часто видны свободно лежащие и располагающиеся вне капилляров эритроциты, гемосидерин, что придает опухоли характерную коричневатую окраску. Местами среди мелких одноядерных клеток видны заново образованные костные балочки, но наблюдается и рассасывание многоядерными опухолевыми клетками предобразованных балок. Опухоль в большинстве случаев имеет характер пограничного новообразования с местно-деструирующим ростом и склонностью к рецидивам.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 807 | Нарушение авторских прав