АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Медикаментозное лечение. Основным методом лечения НЛФ на фоне надпочечниковой гиперандрогении, обусловленной дефицитом 21-гидроксилазы

Основным методом лечения НЛФ на фоне надпочечниковой гиперандрогении, обусловленной дефицитом 21-гидроксилазы, является глюкокортикоидная терапия, которую применяют с целью подавления избыточной секреции андрогенов и ликвидации их тормозящего влияния на функцию гипоталамуса и фолликулогенеза в яичниках, что приводит к недостаточности лютеиновой фазы и неполноценности имплантации.

Общепринятая в нашей стране тактика при надпочечниковой гиперандрогении подразумевает лечение дексаметазоном в индивидуально подобранной дозе до наступления беременности с последующим продолжением приема лекарственного средства в течение всей беременности. Считают, что у женщины с привычным невынашиванием беременности, страдающей надпочечниковой гиперандрогенией, отменять лечение нецелесообразно.

Однако на конгрессе в Барселоне (2007 г.)^* был достигнут консенсус по поводу нецелесообразности приeма дексаметазона беременной, поскольку терапия дексаметазоном не влияет на исход беременности. Андрогены матери после наступления беременности не влияют на функцию жeлтого тела, не проникают через плаценту, а значит, не участвуют в формировании функций надпочечников плода и в реализации клинических и функциональных проявлений гиперандрогении у плода, в том числе вирилизации наружных женских половых органов. В то же время плодовые и материнские андрогены служат необходимым компонентом для образования эстрогенов в плаценте во II и III триместрах беременности. Следовательно, после наступления беременности гиперандрогению матери не нужно коррегировать. Более того, повышение у женщины гидроксипрогестерона впервые в жизни в I триместре беременности может быть следствием функционирования желтого тела.

С позиции доказательной медицины целесообразна следующая тактика ведения женщин с надпочечниковой гиперандрогенией:

• верификация врожденной гиперплазии коры надпочечников (ВГКН) на этапе прегравидарной подготовки
• продолжение терапии дексаметазоном беременных с ВГКН
• пренатальная диагностика пола плода (в 17-18 нед) и наличия у него мутации гена СYР21В

Если плод - мальчик или девочка, не являющиеся носителем гена адреногенитального синдрома, прием дексаметазона можно отменить. В случае женского пола и наличия мутации гена СYР21В методом выбора считают применение до конца беременности дексаметазона, который, в отличие от преднизолона или метилпреднизолона, проникает через плацентарный барьер.

Рассматривая необходимость терапии с точки зрения антенатальной защиты плода, следует отметить, что первоочередной целью внутриутробной глюкокортикоидной терапии бывает предупреждение вирилизации наружных половых органов у девочек. Во всех остальных случаях дексаметазон не показан (Рекомендация Европейской Ассоциации перинатальной медицины, исследовательской группы по преждевременным родам)^*. Эти же эксперты считают целесообразным для профилактики респираторного дистресс-синдрома с 22 нед использовать только однократное введение 24 мг бетаметазона, а не многократного введения дексаметазона (рекомендации основаны на рандомизированных исследованиях в ряде стран Евросоюза).
__________________
^*G.C. di Renzo, L.C.Roura, Guidelines for the management of spontaneous preterm labour. Barcelona, 2007

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 419 | Нарушение авторских прав