АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ И СИНДРОМ КОРСАКОВА

ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ — симптомокомплекс нарушений памяти, интеллекта и аффективности. Для большинства болезней, сопровождаемых этим синдромом, характерно наличие астении.

В зависимости от нозологической природы заболевания характери­зующие психоорганический синдром нарушения сочетаются друг с дру­гом в самых различных соотношениях. Свой­ственные психоорганическому синдрому нарушения отличаются различ­ной степенью выраженности. Если они легкие — говорят об органичес­ком снижении уровня личности; если тяжелые — их определяют терми­ном "органическая деменция".

Нарушения памяти при психоорганическом синдроме затрагивают в той или иной степени все три основные ее стороны: запоминание, ретенцию (способность удерживать воспринятое) и репродукцию (способ­ность активизировать запасы памяти). В одних случаях преобладают дисмнестические расстройства, в других — амнестические, в первую очередь фиксационная и (или) прогрессирующая амнезия. Нарушения памяти, особенно в форме амнезий, нередко сопровождаются появлени­ем образных воспоминаний событий прошлой жизни, а в ряде случаев и конфабуляций.

Психоорганический синдром сопровождается нарушением воспри­ятия окружающего — снижением или даже невозможностью охватить какую-либо ситуацию целиком: больные улавливают в ней лишь част­ности. Ограничивается объем внимания, особенно пассивного — авто­матической реакции на появившийся раздражитель. Нарушения памяти, восприятия и внимания тесно связаны с ухудшением ориентировки — вначале в окружающем, а при утяжелении состояния — ив собствен­ной личности.

Различные стороны интеллектуальной деятельности утрачиваются неравномерно. Пока здесь не обнаружено никакого другого правила, кроме того, что в первую очередь страдают более поздно приобретен­ные навыки, в то время как старые сохраняются долго и в них больные способны даже превосходить здоровых лиц. Одним из самых ранних признаков снижения интеллекта является нарушение критических способностей в отношении самооценки и оценки окружающего.

Аффективные реакции неустойчивы, подчас меняются ежеминутно, бурно проявляются (недержание аффекта), но обычно непродол­жительны и быстро гаснут. Смены аффекта происходят и спонтанно, и под влиянием внешних факторов, порой самых незначительных. В ча­стности, аффект больного легко и многократно меняется в зависимости от тона, в котором с ним ведется беседа (аффективная индукция). Господствующий аффект легко подчиняет себе действия больных, а од­новременное снижение уровня суждений и критики могут повлечь за со­бой совершение ими противоправных деяний. Ограничение круга инте­ресов, невозможность осмысления сложных ситуаций, обеднение пред­ставлений мо­гут иметь следствием эмоциональное равнодушие больных к тому, что не имеет непосредственного отношения к господствующему у них в данный момент аффекту и их заинтересованности. Нарушенная аффективность и снижение критических способностей сочетаются то с повышенной внушаемостью, то с повышенным и даже не знающим меры упрямством, или же то и другое сосуществуют. Обычно темп психических процессов более или менее замедлен. Речь обеднена словами, часто сопровождается употреблением вспомогательных слов, словесных шаблонов. Легко застревают на одних и тех же представлениях, не могут сразу переключиться с одной мысли на другую, не способны в разговоре выделить главное, в связи с чем застревают на несущественных деталях. Часто встречаются различных степеней дизартрия и персеверации.

Астения — постоянное расстройство. В одних случаях преобла­дают симптомы повышенной истощаемости, вплоть до адинамии (сосу­дистые поражения центральной нервной системы), в других наблюдается повышенная раздражительность со злобой (последствия черепно-мозговых травм). Свойственная астении утомляемость всегда способствует колебаниям интенсивности проявлений психоорга­нического синдрома, которые усиливаются при нарастании астении.

В начальных стадиях развития психоорганического синдрома и в тех случаях, когда его проявления выражены слабо, чаще происходит заострение присущих больному характерологических черт, в частности, появляются психопатоподобные нарушения. При выраженном психоор­ганическом синдроме происходит нивелировка личностных особеннос­тей — вплоть до полного их исчезновения.

Психоорганический синдром часто сопровождают головные боли, ощущение давления в голове, головокружение, плохая переносимость жары, перепадов атмосферного давления; его могут сопровождать раз­нообразные неврологические симптомы.

Для значительного числа больных с психоорганическим синдромом характерна "нажитая" симптоматическая лабильность - возникновение делирия, сумеречного помрачения сознания под влиянием интеркуррентных заболеваний. и различных интоксикаций, а в ряде случаев и тера­пии. Многие больные с легкими проявлениями психоорганического синд­рома склонны к психогенным реакциям. Их наиболее частой формой яв­ляются субдепрессивные состояния. Неглубокие проявления психоорганического синдрома, в том числе наблюдаемые в инициальных периодах заболевания, могут сопровождаться развитием продуктивных психопа­тологических расстройств: аффективных — маниакальных и депрессив­ных; бредовых — паранойяльных, параноидных, галлю­цинаторных —в форме галлюцинозов. В подобных случаях говорят о возникновении эндоформных психозов. Их продолжительность колеблется от дней и месяцев до многих лет. По мере прогрессирования психоорганического синдрома возможность появления таких психозов уменьшается, а уже развившиеся и принявшие затяжное течение эндоформные психозы под­вергаются упрощению и в конце концов исчезают.

Выделяют острый и хронический психоорганичес­кие синдромы. Острый возникает внезапно, нередко вслед за экзо­генным типом реакции, продолжается дни и недели, редко дольше. Он может быть единственным эпизодом в жизни больного, сменяясь восстановлением психического здоровья, но может принять рецидивирующее течение с последующим переходом в хронический психоорганический синдром.

Хронический психоорганический синдром начинается обычно испод­воль и малозаметно. Психоорганический синдром возникает обычно при диффузном по­ражении мозговой ткани. Вместе с тем несомненно, что у многих больных диффузные нарушения мозговой ткани могут сочетать­ся с локальными, например, при поражениях межуточного мозга, ство­ловых отделов мозга и т.д. В этих случаях симптоматология психоорганического синдрома усложняется такими расстройствами, как резкое повышение или, напротив, снижение побуждений, влечений, аффектов, сопровождаемых определенными формами поведения Причины развития психоорганического синдрома многообразны: сосудистые заболевания головного мозга, черепно-мозговая травма, интоксикации (алкоголь, наркотические средства, свинец и другие тя­желые металлы, угарный газ), энцефалиты, хронические нарушения обмена, сифилитические заболевания центральной нервной системы, опу­холи и абсцессы головного мозга, атрофические процессы предстарческого и старческого возраста, а также эпилепсия и все болезни, сопро­вождаемые эпилептиформным синдромом.

Большое значение в формировании психоорганического синдрома принадлежит возрастному фактору. Наиболее выраженные картины психоорганического синдрома встречаются во вторую половину жиз­ни, особенно в старости.

Диагноз психоорганического синдрома очень труден в инициальном периоде хронического развития болезни, при возникновении на его фоне эндоформных психозов и у лиц пожилого возраста в связи с тем, что психические изменения при старении нередко практически неотличимы от начальных проявлений психоорганического синдрома. Чаще всего психоорганический синдром приходится дифференцировать с депрессив­ными состояниями. Идеаторная заторможенность и постоянные жалобы больных с депрессиями на снижение памяти и интеллектуальную несосто­ятельность приводят к неправильной оценке их психического состояния. Чем старше человек, тем подобные ошибочные оценки встречаются чаще.

СИНДРОМ КОРСАКОВА (амнестический синдром) — сочетание фиксационной амнезии, дезориенти­ровки в месте, времени, окружающем и конфабуляций. Описан впервые С.С.Корсаковым в 1887 г. в докторской диссертации "Об алкогольном параличе". Корсаковский синдром представляет собой своего рода иде­альный тип психоорганического синдрома.

Расстройства памяти при Корсаковском синдроме касаются прежде всего запоминания текущих и недавних событий. Больной почти тотчас забывает получаемые впечатления. Время, в течение которого они сгла­живаются, может исчисляться секундами. Больной тотчас забывает не только имя, но и внешность лица, с которым ему пришлось разговари­вать, и поэтому он многократно здоровается с одним и тем же человеком, а на вопросы последнего, почему он так делает, если они сегодня уже виделись, больной всякий раз отвечает, что видит данное лицо в первый раз. Больной не знает, что он ел сегодня и ел ли вообще, пересказывает одни и те же истории, не помнит, сколько времени он болен и как давно находится в больнице. Беседуя с врачом, больной часто повторяет одни и те же вопросы и просит советов, которые он уже неоднократно получал: при чтении больной по многу раз перечитывает одно и то же, всякий раз как нечто для него новое и т.д. В наибольшей мере страдает словесная память. В то же время аффективная память (память на события, связан­ные с неприятными для больного переживаниями) страдает в меньшей степени. Постоянно выпадают из памяти события, непосредственно предшествующие заболеванию, т.е. наблюдается симптом ретроград­ной амнезии, которая захватывает отрезки времени, исчисляемые дня­ми—месяцами, в ряде случаев эта амнезия распространяется и на боль­шие сроки. В целом же память на события прошлой жизни может быть сохранена удовлетворительно.

Расстройства ориентировки, часто называемые амнестической дезориентировкой, выражены в различной степени. Больше всего нарушается ориентировка во времени. Больной часто не в состо­янии назвать не только число, день недели и месяц, но и время года, а также текущий год. Значительно страдает ориентировка в месте, в том числе пространственная ориентировка. Поэтому больной не в состоя­нии разобраться в помещениях отделения, в частности, не знает, где находится его кровать, туалет и т.д. Многие больные не в состоянии сказать, какие люди их окружают, а в некоторых случаях называют незнакомых лиц именами своих знакомых.

Конфабуляции возникают обычно при соответствующих воп­росах, а не спонтанно. Их содержание касается преимущественно про­шлых событий обыденной жизни или ситуаций, связанных с професси­ональной деятельностью. В этих случаях говорят о замещающих (мнемонических) конфабуляциях. Специально задаваемыми вопросами можно изменять содержание конфабуляторных высказыва­ний. Данное обстоятельство свидетельствует о повышенной внушаемо­сти больных. Значительно реже встречаются конфабуляции фантасти­ческого содержания. Параллелизма между степенью расстройства па­мяти и выраженностью конфабуляции обычно не существует. На ин­тенсивность конфабуляции большое влияние оказывает возрастной фактор. У детей конфабуляции либо отсутствуют, либо выражены сла­бо. В позднем возрасте конфабуляции являются обычно правилом и часто множественны.

Больным с Корсаковским синдромом всегда свойственна та или иная степень интеллектуального снижения, в том числе и снижение критичес­кого отношения к своему состоянию. Вместе с тем многие знания и навы­ки прошлого сохраняются у них вполне удовлетворительно. Например, больные сохраняют профессиональные знания, способны хорошо играть в сложные карточные игры, в шахматы, решать различные задачи, логи­чески правильно рассуждать о вопросах, связанных с их прежним опы­том и знаниями. Достаточно сохраняется прежний строй личности боль­ных. У большинства, несмотря на снижение критики, всегда существует сознание болезни, в первую очередь касающееся расстройства памяти. Многие больные с помощью разных уловок стремятся скрыть свой мнестический дефект. У больных с Корсаковским синдромом всегда снижается уровень побуждений и активности. Постоянно можно выявить психическую и физическую утомляемость. Эти расстройства в большей степени выра­жены у лиц пожилого возраста. Лица молодого и среднего возраста обыч­но живее и активнее. Возрастной фактор сказывается и на преобладаю­щем аффекте. У пожилых больных он чаще снижен, временами сопро­вождается тревожными опасениями, ипохондрическими высказывания­ми; у лиц молодого и среднего возраста чаще наблюдается эйфория или эйфория, сменяющаяся раздражительностью.

В большей части случаев Корсаковский синдром возникает остро, вслед за состояниями помрачения сознания, чаще всего вслед за делириями, обычно тяжелыми. Значительно реже Корсаковский синдром возни­кает вслед за оглушением и сумеречным помрачением сознания. Остро развивающийся Корсаковский синдром в пос­ледующем сохраняется различные периоды времени. Он может быть транзиторным, продолжаясь дни или недели, может существовать месяцами и годами, подвергаясь обычно медленному обратному развитию; в ряде случаев он остается неизменным на протяжении неопределенно долгих периодов времени. В последнем случае наблюдается присоединение до­полнительных вредностей — сосудистого процесса, черепно-мозговой травмы, употребления алкоголя и т.п.

Много реже, главным образом во вторую половину жизни и, прежде всего в старости, Корсаковский синдром развивается постепенно и без предшествующего периода помрачения сознания. В этих случаях ему всегда сопутствует прогрессирующий распад памяти, обусловленный в первую очередь сенильно-атрофическим процессом, реже церебральным атеросклерозом или хроническими интоксикациями. Во всех случаях постепен­ного развития Корсаковского синдрома ему сопутствует углубляющее­ся в различном темпе слабоумие.

Корсаковский синдром наблюдается при различных интоксикациях (в первую очередь при алкоголизме), после черепно-мозговой травмы, при опухолях мозга и инфекционных заболеваниях, после острой гипок­сии (отравление угарным газом, повешение и т.п.), при сенильно-атрофических и сосудистых процессах.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 900 | Нарушение авторских прав