АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение и прогноз. 1 Для предотвращения слепоты необходимо раннее и агрессивное лечение

1 Для предотвращения слепоты необходимо раннее и агрессивное лечение. Глаза необходимо лечить при помощи местного или субконьюнктивального введения глюкокортикоидов до устранения увеита.

2 Эффективные методы лечения включают:

• · 0,1% офтальмологический раствор дексаметазона в каждый глаз каждые 4 часа
• · 1% офтальмологический раствор преднизолона в каждый глаз каждые 4 часа
• · Дексаметазон 1 - 2 мг субконьюнктивально в каждый глаз
• · Триамцинолон 10-20 мг субконьюнктивально однократно в каждый глаз
• · Депонированный бетамезон 6 мг субконьюнктивально в каждый глаз однократно

3 Кроме того, местный цитоплегик (1% атропин, офтальмологический раствор) должен инстиллироваться в каждый глаз каждые 4-24 часа или до эффекта. Должны быть назначены иммуносупрессивные дозы орального преднизолона или метилпреднизолона (см табл). После исчезновения поражений глаз (приблизительно 4-8 недель), дозы должны постепенно уменьшаться в течение примерно нескольких (8-10) недель до достижения наименее возможной дозы через день, которая поддерживает ремиссию.

4 Если значительное улучшение не наблюдается в течение 2 недель после начала лечения, необходимо рассмотреть альтернативные или дополнительные иммуносупрессивные препараты.

5 Альтернативные глюкокортикостероиды для рефрактерных случаев включают триамцинолон и дексаметазон (см табл).

6 Если системная терапия глюкокортикоидная терапия в монорежиме неэффективна или развиваются нежелательные побочные эффекты, лечение циклоспорином, оральным азатиоприном, комбинацией тетрациклина и ниацинамида или циклофосфамид может позволить умеьшить дозу кортикостероида. Полезный эффект должен наблюдаться в пределах 8-12 недель после начала лечения. Как только достигается ремиссия, необходимо пытаться снизить дозу или отменить назначение стероидов, а затем снизить дозу или частоту применения азатиоприна, тетрациклина/ниацинамида или циклофосфамида для длительного поддерживающего лечения.

7. Прогноз от осторожного до удовлетворительного. Обычно необходима пожизненная терапия и может быть трудным контролировать заболевание. Если увеит не лечится рано и агрессивно, или он плохо контролируется, вероятным следствием может быть глаукома, катаракта и слепота. Кожная депигментация является, обычно, только косметической проблемой и может оставаться постоянной или может частично устраняться в некоторых случаях.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 408 | Нарушение авторских прав