АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Синдром приводящей петли

После резекции желудка по Бильрот – 2 у некоторых оперированных развивается синдром приводящей петли. Клинически он проявляется тошнотой, горечью во рту, нарастающим чувством тяжести в подложечной области, больше справа, отрыжкой. Указанные симптомы постепенно нарастаю, особенно после приема молока и жирной пищи, затем возникает обильная рвота с примесью желчи или без нее, после которой наступает значительное облегчение. В тяжелых случаях рвота носит изнуряющий характер, нарушается переваривание и усвоение пищи, в кале содержится значительное количество непереваренного жира, мышечных волокон, больные постепенно теряют в весе и слабеют.

Различают острый и хронический дуоденостаз (синдром приводящей петли). Острый дуоденостаз встречается редко, чаще возникает в первые дни после операции и почти всегда вызывается механическими причинами: ущемлением позади брыжейки кишечной петли, анатомозированной с желудком, перекрут приводящей петли, спайки, инвагинация приводящей петли в отводящюю, артериомезентеральное сдавливание, дефекты техники операции и др.

Острая непроходимость 12 – перстной кишки всегда протекает тяжело. Постепенно развивается некроз приводящей петли и перитонит. Лечение острой непроходимости приводящей петли всегда должно быть оперативным, ибо без своевременно выполненной операции осложнение неизбежно заканчивается летальным исходом. Срочное оперативное вмешательство может заключаться в освобождении ущемленной (перекрученной) петли кишки, наложении энтероанастомоза, резекции омертвевшего участка кишки, пересечении сдавливающих странгуляций и т.д. Исход оперативного вмешательства зависит от ранней диагностики и своевременно предпринятой операции.

Чаще встречается хроническая форма непроходимости 12 – перстной кишки и приводящей петли. Причинами ее могут быть как механические, так и функциональные нарушение проходимости кишечника.

К механическим (органическим) факторам относятся:

1. слишком длинная приводящая петля без брауновского соустья;

2. слишком короткая приводящая петля, которая в результате дополнительного фиксирования к малой кривизне может создать перегиб кишки;

3. горизонтальное расположение линии желудочно – кишечного анастомоза, благодаря чему часть пищи поступает в приводящую петлю, а далее - и в 12 – перстную кишку, вызывая в ней дуоденостаз;

4. выпадение слизистой приводящей кишки в желудок или в отводящую петлю;

5. ротация приводящей петли вокруг своей продольной оси (перекрут);

6. рубцы, спайки, опухоли или язвенный стеноз приводящей и отводящей петель;

7. антиперистальтическое расположение кишки для анастомоза.

Функциональный синдром приводящей петли может быть вызван:

1. спазмами приводящей и отводящей петель или сфинктеров 12 – перстной кишки;

2. нарушением нервной регуляции 12 – перстной и тощей кишки в результате перерезки нервных ветвей во время операции;

3. имевшимся дооперационным дуоденостазом.

Консервативные мероприятия малоэффективны и сводятся, в основном, к общеукрепляющей терапии (переливание крови и кровезаменителей, внутривенные инъекции растворов глюкозы с витаминами, спазмолитические препараты) и диетолечение. Поэтому при выраженном симптоме приводящей петли больных следует оперировать.

Существует несколько видов оперативных вмешательств при синдроме приводящей петли, наиболее частой операцией является гастроеюнодуоденопластка, которая наряду с синдромом приводящей петли излечивает демпинг – синдром, в сочетании с которым он часто встречается.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 692 | Нарушение авторских прав