АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

В. Инвагинация 3 страница

ЗАКРЫТИЕ: завершение торакотомии подразумевает стабилизацию грудной клетки по всей длине разреза. Накладываются круговые швы хромированного кетгута № 1 (А); затем швы завязываются, а ребра в это время удерживаются инструментом для сближения ребер (рис. 11 А). Если во время расширения какое-нибудь ребро было рассечено или сломано, шов (В) должен захватывать оба ребра и иммобилизовать все костные фрагменты (рис. 11А). Для этих целей предпочтителен хроми­рованный кетгут, т.к. после операции такие швы причиняют меньше боли, чем шелковые швы. Для дальнейшей стабилизации концы рассе­ченных ребер фиксируются штифтом; отсекают двухсантиметровый фрагмент от верхнего края рассеченного ребра; после введения зажима в концы рассеченного ребра вводится штифт и плотно вклинивается на место (рис. 11В). Дальнейший гемостаз и стабилизация ребра достига­ются наложением шва (С) через крестцовопозвоночную мышцу, при­крепляя ее к шейке пересеченного ребра и к вышележащему ребру (рис. 11А). Грудные мышцы сшиваются непрерывным 0 швом хроми­рованного кетгута или прерывистыми 00 шелковыми швами (рис. 12). Необходимо осторожно соединять каждый из слоев отдельно, т.е. ро­мбовидную и переднюю лестничную мышцы над трапецевидной и ши­рочайшей мышцами. Подкожные шелковые 000 швы предотвратят рас­хождение швов, коща через 7-8 дней удалят швы на коже. У всех па­циентов с торакотомией необходимо послеоперационное дренирование плевральной полости. Катетеры, применяемые при этом, должны быть соответствующего размера. Обычно ставят 2 дренажа — один сзади, другой — спереди. Заднебоковой дренаж (катетер) выводится через небольшое кожное отверстие как можно ниже (рис. 12). Линия между большим вертелом приподнятого бедра и плечом обозначает среднепод-мышечную линию. Перед введением дренажа на кожу накладывают маленький шелковый шов, который впоследствии завязывается и за­

крывает отверстие после дренажа. Перед тем как хирург установит плев­ральную дренажную трубку, хирург захватывает отрезанные края широ­чайшей мышцы и передней лестничной мышцы, а ассистент оттягивает их кверху. С помощью зажима Kelly хирург формирует туннель в груд­ной стенке. Катетер выполняет 2 функции:

1) удалить воздух, выходящий из многочисленных бронхиальных фистул, неизменно образующихся после резекции легкого;

2) удалить кровь, скопившуюся после торакотомии. Если имеется обширное скопление воздуха, ставится еще одна дре­нажная трубка во 2-ом-З-ем межреберье спереди по среднеключичной линии (рис. 13). Достаточно меньшего резинового катетера в данном случае, он удаляется в последнюю очередь.

Дренажные трубки дают возможность легкому расправиться, предот­вращают послеоперационные ателектазы и скопление жидкости с ее инфицированном (плевриты). Дренажные трубки прикреплены к бутыли с водой, т.е. осуществляется подводное дренирование. Оно действует пока отмечается кровь в плевральной жидкости или скопление воздуха (рис. 14).

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД. Обезболивающие сводятся к ми­нимуму; если у больного мучительные послеоперационные боли можно обезболить межреберный нерв над и под разрезом. Это достигается дли-тельнодействующими местньми анестетиками до ушивания грудной клетки. Когда нервы выделены, хирург может обезболить их через при-стеночную плевру у места их выхода.

Больному рекомендуется сильно откашляться. Рекомендуются отхар­кивающие в виде иодидов и пара, распыляемого с помощью ультразвука. Пациенту помогает кашлять медсестра, которая поддерживает опериро­ванную сторону грудной клетки. Пациенту рекомендуется часто менять положение тела. Больной выписывается под амбулаторное наблюдение, назначаются активные упражнения.

Антибиотики применяются во всех случаях нагноений и при резекции пищевода. У большинства больных, перенесших торакотомию применя­ют кислородные ингаляции с или без бронходилятаторов. Дренажные трубки удаляют, когда они уже не являются необходимыми, что подтвер­ждается нормальными аускультативными данными на оперированной сто­роне рентгенологическими снимками, показывающими расправленное легкое, отсутствие воздуха и жидкости. Обычно это бывает на 2-ой-З-ий послеоперационные дни. Постоянное скопление воздуха обозначает неправильное положение дренажной трубки, скопление вокруг входа дренажа или большие бронхиальные воздушные скопления.

У пациентов с эмфиземой и резекцией части легкого послеоперацион­ная аспирация длится около 10 дней.

Во избежание ригидности грудной клетки, повязки должны быть минимальными, т.е. достаточно 4 слоев марли на линию разреза, закреп­ленных пластырем.

ГЛАВА 174. РАЗРЕЗ ПРИ ЗАДНЕБОКОВОЙ ТОРАКТОМИИ

ЗАВЕРШЕНИЕ ТОРАКОТОМИИ. (ЗАКРЫТИЕ ОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ)

зашивание

ГЛАВА 175. МАЛЫЕ ОПЕРАЦИИ НА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 800 | Нарушение авторских прав