АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Противоэпилептические средства

Для профилактики судорог при эпилепсии применяют противоэпилептические средства.

Основное действие их - усиление тормозных эффектов ГАМК, в частности, за счет влияния на ГАМК-бенздиазепин-барбитуратные рецепторы в хлорных каналах.

В последние годы уточнены показания и дозы в зависимости от клинической формы эпилепсии (последней страдает около 1% населения, причем у пятой части таких больных контролировать течение заболевания не удается.

Устаревшие препараты: бензонал, триметин, хлоракон

Основные препараты: дифенин, фенобарбитал, гексамидин, вальпроат натрия (конвулекс, депакин), карбамазепин (тегретол, финлепсин), клоназепам

Желательно проводить монотерапию, доводя дозу препарата до максимально переносимой (до появления признаков токсичности).

При этом средняя доза дифенина - 300, реже - 400 мг/сутки

Средняя доза фенобарбитала - 200-300 мг

карбамазепина - 400-1200 мг (нарушения координации, диплопия, лейкопения, диспептические расстройства, поражения печени и почек);

вальпроата (эффективен в 80% случаев идиопатической эпилепсии) -500-1500 мг (заторможенность, нистагм, гепатотоксичность);

клоназепама (бенздиазепин) -4-8 мг (утомление, дисфория, нистагм).

Эффективность конкретного препарата у конкретного больного предсказать трудно, но статистически их сравнительная эффективность примерно такова:

Большие судорожные приступы (и фокальные): дифенин > карбамазепин > гексамидин > фенобарбитал > вальпроат

Простой абсанс: этосуксимид> вальпроат > клоназепам

Сложный абсанс (миоклонический, акинетический): клоназепам > вальпроат > этосуксимид

Психомоторные эквиваленты и так называемые “парциальные” судороги: карбамазепин > дифенин > гексамидин > фенобарбитал > вальпроат.

Устаревшие бромиды могут быть, однако, эффективны у детей при идиопатической эпилепсии с генерализованными клонико-тоническими судорогами (дифенин и финлепсин малоэффективны и могут усугубить ход заболевания) и при наличии порфирии, когда барбитураты противопоказаны.

Вспомогательные протвоэпилептические средства: токоферол; диакарб (через 10 дней после начала приема повышает концентрацию дифенина на 80%, обладает подкисляющим действием (усиливающим противосудорожный эффект);

Надо исключить факторы, провоцирующие судороги: аналептики, ТАД, производные фенотиазина, антигистаминные; не создавать тенденции к алкалозу - усиливается судорожная готовность и выведение фенобарбитала. В принципе, любые противоэпилептические препараты усиливают утомляемость, сонливость, снижают память, внимание, способность к обучению.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 496 | Нарушение авторских прав