АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема: Оценка эффективности ЛФК при заболевании ДС

ЭТ	ИБС, АГ, пороки сердца, миокардиты, перикардиты, легочная гипертензия (чрезвы­чайно большая физическая нагрузка и др.)	Суть: внезапное ↓ сократительной f (функции сердца) ↓ ↓ →(сердечного выброса) ↓ ↓ кровоснабжения орга­нов.	Наступает внезапно или в течение короткого времени (часы, дни).	Бывает: левожелудочковая, правожелудочк., тотальная.
К/Ф	Левожелудочковая	Правожелудоч-ковая
Сердечная астма (интерстициальный отёк лёгких)	Отёк лёгких (альвеолярный отёк лёгких)	Кардиогенный шок	При ТЭ ветвей ЛА, реже — при обширном инфаркте миокарда (МЖП с аневризмой), спонтан­ном пневмотораксе, тотальной пневмонии, экссудативном плеврите, астматическом статусе.
П-з	ослабление работы ЛЖ→ застой крови в ЛП → застой крови в МКК → пропотевание жидкой части крови из расширенных сосудов МКК в пространство между альвеолами	(см. СА) → выход жидкости в альвеолы → образование розовой пенистой мокроты	ИМ (некроз >50% мышцы ЛЖ) → ↓↓ сокращений ЛЖ →↓АД→ резкое нарушение периферического КО	(занос тромба (эмбола) из вен БКК (большого круга кровообращения) или правых отделов серд­ца в ветвь ЛА) → затруднение работы ПЖ → переполнение БКК (при поражении крупных ветвей ЛА → быстрая смерть)
Кл.	↑ЧД (30-40 в мин.) инспир./смеш., приступообразная, чаще ночью. >>	↑ЧД (40-60 в мин.) смешанная, постоянная, клокочущее дыхание. ≥≥ пенистая мокрота розового цвета.	↑ЧД бл., АкЦН, холодный липкий пот, холодные конечности. олигурия, заторможенность, адинамия. (не у всех).	↑ЧД ↑↑ слабость. /б боли в правом подреберье, отёки н/конечн., ЦН, набухание шейных вен.
(ортопноэ) или у открытого окна, возбуждён, ловит воздух ртом, кожа холодная, влажная, бледно-цианотичная, выражение лица стра­дальческое. ↑↑ слабость. /б Чувство страха смерти.
П	↑Ps малый	↑Ps малый	↑Psаритмичный, слабого наполнения; ↑ (печени), болезненна.
	притупл. в ниж­них отделах лёгких (за счёт застоя в них крови) →(в 4, 5 м/р) ЛЖ		← (не всегда)
	в L5: ↓ I тон, ритм галопа; в L2: ↑ II тона; ↑ЧСС, аритмии. АД↑ (при АГ) ∕N	↑ЧСС, ↓↓АД (< 80/30 мм рт.ст.)	в Мо: с.ш.; ↓тоны, ↑ЧСС, аритмии. ↓АД
МП	1.Удобно усадите больного с опущенными ногами (подложить подушку для опоры спиной). 2.Вызовите врача. 3.Обеспечьте доступ свежего воздуха (открыть форточки, окно). 4.Освободите пациента от стесняющей одежды. 5.Резиновым баллоном отсосать пену и слизь изо рта (при отёке лёгкого). 6.Обеспечьте ингаляцию кислорода, пропущенного через пеногаситель (антифомсилан, спирт). 7.Измерьте АД, следите за ЧСС, ЧД. 8.Давайте больному нитроглицерин по 1 таблетке (0,5 мг) под язык (при необходимости повторно через 3-5 мин, но не более 3 –х раз (противопоказан при АД менее 100 мм рт. ст.). 9.Если есть возможность наладьте внутривенное капельное введение 3 мл 1% раствора нитроглицерина (10 мл 1% раствора перлинганита, 10 мл 1% раствора изокета) в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида очень медленно (контроль АД). 10.В целях уменьшения венозного притока к сердцу внутривенно струйно введите 2–4 мл фуросемида (лазикса). 11.В комплексной терапии отёка легких обязательно примените наркотические анальгетики и средства нейролептаналгезии: введите 1 мл 1% раствора морфина с 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата внутривенно медленно в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида (больным старше 60 лет вместо морфина введите 1мл 2% раствора промедола) или 2–4 мл 0,25% раствора дроперидола с 1–2 мл 0,005% раствора фентанила внутривенно в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида (следите за уровнем АД). Атропин вводят для уменьшения побочных действий наркотических анальгетиков и усиления обезболивающего эффекта – 0,5 мл 0,1% раствора. Побочные действия наркотических анальгетиков – тошнота, рвота, снижение АД, брадикардия. 12.Для снижения давления в МКК - 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно на физ. р-ре. 13.Для уменьшения проницаемости сосудов введите внутривенно струйно растворы глюкокортикоидов в 0,9 % растворе натрия хлорида: 3–4 мл (90–120 мг) 3 % раствора преднизолона или 125 мг метилпреднизолона (солу-медрол) 14.Если сердечная астма или отёк лёгких возникает на фоне гипотензии, то помощь начните с введения 5 мл 4% раствора допамина в 200 мл, 0,9 % раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы, 30–60 мг преднизолона, параллельно вводите нитраты и проводите все мероприятия как при нормальном АД. 15.Если сердечная астма или отёк лёгких развивается на фоне гипертензивного криза, то после проведения нейролептаналгезии, использования 4–6 мл лазикса введите ганглиоблакаторы: 1 мл 5% раствора пентамина в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно медленно (опасность коллапса) или 1 мл 2,5% раствора бензогексония внутримышечно. 16.Можете также ввести внутривенно препараты нитроглицерина (см. выше) и сердечные гликозиды: 0,3–0,5 мл 0,025% раствора строфантина (сердечные гликозиды не применяют при инфаркте миокарда, митральном стенозе, брадикардии, желудочковой пароксизмальной тахикардии). 17.В ситуациях, когда нет необходимых лекарственных средств, показано наложение венозных жгутов на 3 конечности (на ноги ниже 15 см от паховой складки, на руки – 10 см ниже плечевого пояса). Каждые 10—15 мин. жгуты снимаются и после перерыва накладываются вновь. 18.Уменьшению застоя в лёгких способствует тёплая гор­чичная ванна для ног (до верхней трети голени). 19.Иногда проводят кровопускание(300—400 мл), но толь­ко при нормальном АД. 20.После ликвидации приступа пациента на носилках в возвышенном или горизонтальном (при коллапсе) поло­жении транспортируют в реанимационное отделение, терапевтическое или кардиологическое отделение. Во время транспортировки проводится постоянное наблюде­ние за пациентом.	1.Уложить с высоким изголовьем. 2.Обеспечьте доступ свежего воздуха, удалите зубные протезы. 3.Снимите ЭКГ. 4.Обеспечьте ингаляцию кислорода. 5.Срочно доставьте больного в отделение реанимации. 6.Одновременно проводите купирование болевого синдрома и профилактику тромбоэмболических осложнений. 7.Введите 1 мл 1% раствора мезатона внутривенно струйно. При отсутствии эффекта наладьте вливание 1 мл 0,2% раствора норадреналинагидротартрата на 200-400 мл 5% раствора глюкозы или на реополиглюкиневнутривенно капельно под контролем АД и ЧСС, или 5 мл 0,5% раствора допамина внутривенно капельно в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида. 8.Кроме того, при необходимости введите внутривенно 120 мг преднизолона, а также 0,5 мл 0,025% раствора строфантина в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. 9.Продолжайте подачу увлажненного кислорода.	1.Срочно доставьте больного в отделение реанимации на носилках со слегка поднятым изголовьем. 2.Обеспечьте подачу кислорода. 3.Измерьте АД, следите за ЧСС, ЧД. 4.Снимите ЭКГ. 5.Незамедлительно начните введение фибринолитических средств и антикоагулянтов прямого действия. Введите 15000 ЕД гепарина в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно. Возможно введение до 1 500 000 ЕД/сут стрептокиназы, 100-200 мл 0,9% раствора натрия хлорида. 6.При резкой одышке внутривенно введите 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 0,5 мл 0,025% раствора дигоксина в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. 7.Для купирования коллапса внутривенно капельно введите полиглюкин, реополиглюкин по 400 мл, 2 мл 0,2% раствора норадреналина в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида; 60-90 мг преднизолона. 8.При наличии болевого синдрома примените наркотические анальгетики: введите 1 мл 2% раствора промедола или 1 мл 1% раствора морфина с 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола с 2 мл 0,005% раствора фентанила внутривенно в 20 мл 40% раствора глюкозы. 9.При отсутствии эффекта начните реанимационные мероприятия, проведите эндотрахеальную интубацию, ИВЛ, непрямой массаж сердца. При эмболии основного ствола или главных ветвей легочной артерии практически мгновенно наступает клиническая смерть и оказание помощи необходимо сразу начинать с приемов реанимации. Применяется также хирургическое лечение – эмболэктомия.

Сердечную астму надо отличать от бронхиальной аст­мы, при которой есть

связь с заболеванием лёгких,

возраст пациента – любой,

в момент приступа пациенты малоподвижны,

одыш­ка — экспираторная,

мокрота скудная, стекловидная,

при аускультации — сухие хрипы.

Тема: Оценка эффективности ЛФК при заболевании ДС.

Схема проведения оценки ЛФК:

1. Опрос больного: самочувствие, жалобы на отдышку, ощущение тяжести в груди, нехватка воздуха, боль в груди в данный момент, до физической нагрузки и после, откашливание, частота обострений в год, головокружение, непереносимость физических нагрузок, эффективность от использования дыхательных упражнений или дыхательной гимнастики.

2. Субъективная оценка за определенный период реабилитации: общее улучшение состояния больного, облегчение функций дыхания, уменьшение симптомов болезни.

3. Осмотр больного: оценка состояния носового дыхания (нормальное, одностороннее или заблокированное), изучение цвета кожи (бледность, цианоз губ), осмотр грудной клетки (форма, подвижность, нарушение осанки)

4. Оценивается выполнение дыхания, потому на сколько больной может пользоваться медленным, глубоким и ритмичным дыханием, умение использовать произвольную регуляцию дыхания, исследование полного дыхания, исследование силы дыхательных мышц, измерение частоты дыхания

5. Функциональное исследование аппарата дыхания: ЖЕЛ, спирометрия, пневмотахометрия, Штанге, Генчи, измерение легочных объемов, функциональные пробы с дозированной физической нагрузкой, Мартине - Кушелевского

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 571 | Нарушение авторских прав