|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
VI.1.2. Критерии неэффективности ВААРТ
При решении вопроса о смене терапии в силу неэффективности ВААРТ необходимо выяснить, что подразумевается под термином «неэффективность» проводимой терапии. Неэффективность лечения можно определять по клиническим, иммунологическим и вирусологическим критериям.
Таблица 11. Клинические и иммунологические критерии неэффективности АРТ
у взрослых и подростков
| КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ АРТ
| ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ АРТ
| | · Появление новых оппортунистических инфекций или злокачественных новообразований, свидетельствующих о клиническом прогрессировании заболевания. Эти состояния следует отличать от синдрома восстановления иммунной системы, который возможен в первые 3 месяца АРТ*. Этот синдром не указывает на неэффективность лечения, оппортунистические инфекции лечат как обычно, схему АРТ не меняют.
· Рецидив перенесенной ранее оппортунистической инфекции**.
· Появление или рецидив состояний, которые относятся к критериям III стадии ВИЧ-инфекции по определению ВОЗ (в том числе ВИЧ-кахексия, хроническая диарея неясной этиологии, длительная лихорадка неясной этиологии, рецидивирующие инвазивные бактериальные инфекции или рецидивирующий/персистирующий кандидоз слизистых)
| · Снижение числа лимфоцитов CD4 до уровня, имевшегося на момент начала АРТ, или ниже, при условии, что исключены другие инфекционные причины преходящего снижения числа лимфоцитов CD4.***
· Снижение числа лимфоцитов CD4 более чем на 50% от пикового уровня, при условии, что исключены другие инфекционные причины преходящего снижения числа лимфоцитов CD4.***
| | * Синдром восстановления иммунной системы характеризуется появлением симптомов оппортунистических заболеваний через несколько недель от начала АРТ у пациентов с выраженным иммунодефицитом в результате воспалительного ответа на имевшуюся латентную оппортунистическую инфекцию. При этом некоторые оппортунистические инфекции могут проявляться атипично.
** Рецидив туберкулеза не всегда свидетельствует о прогрессировании ВИЧ-инфекции, так как может быть результатом повторного заражения. Необходимо клиническое обследование.
*** У пациентов с бессимптомным течением инфекции, у которых снижение числа лимфоцитов CD4 является единственным критерием неэффективности АРТ, желательно определить число лимфоцитов CD4 повторно.
|
Вирусологическая неэффективность. Сохранение уровня вирусной нагрузки на определяемом уровне через 24 недели лечения свидетельствует о недостаточном подавлении репликации вируса.
Неадекватная вирусологическая реакция на лечение может быть следствием:
1) недостаточно строгого соблюдения пациентом режима лечения;
2) низкой эффективности выбранной схемы лечения;
3) недостаточной концентрации препарата в организме по причине плохой абсорбции, связывания с белками или лекарственных взаимодействий;
4) резистентности вируса.
Вообще, большинство случаев вирусологической неудачи в первые 24 недели терапии с применением рекомендованной схемы ВААРТ у ранее не получавших АРТ пациентов обусловлено недостаточно строгим соблюдением режима лечения или недостаточной эффективностью АРТ, а большинство случаев неудачи на более поздних этапах лечения, после того, как удалось достичь хорошего вирусологического ответа, обусловлено развитием резистентности вируса.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1128 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 |
|
