АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Коматозное состояние у больных СД. а) алиментано-конституциональное

1. Первичное ожирение:

а) алиментано-конституциональное.

2. Вторичное ожирение:

а) церебральное (гипоталамическое), обусловленное поражением ЦНС;

б) эндокринное, связанное с нарушением функции гипофиза, яичников, щитовидной железы.

Степени ожирения:

I. – масса тела превышает «идеальную» до 30%

II. – избыток массы тела от 30% дол 50%

III. - превышение идеальной массы тела от 50% до 100%

IV. - фактическая масса тела превосходит «идеальную» более чем на 100%.

Для вычисления идеальной массы тела используют ряд формул.

1. Индекс Брока. Применяется при показателях роста 15-170 см. «Идеальная» масса тела при этом равняется росту (в см.) минус 100.

2. Индекс Кетле – отношение массы тела (кг) к росту (в м²) Норма: 20-24,9.

12. Клинические проявления ожирения, его диагностика.

Жалобы: увеличение массы тела, общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, головные боли, раздражительность, безразличие к окружающим, нарушение сна, одышка при физической нагрузке, сердцебиение, боли в области сердца, отеки нижних конечностей, боли в суставах, позвоночнике, изжога, тошнота, чувство горечи во рту, боли в области правого подреберья, запоры, нарушение зрения, смена настроения, сонливость, гипо- или гипертермия, жажда, повышенный аппетит, особенно во второй половине дня, чувство голода ночью.

У женщин – нарушение менструальной функции, бесплодие, гирсуитизм, жирная себорея, аллопеция. У мужчин – снижение потенции, увеличение грудных желез, уменьшение роста волос на лице теле.

Осмотр избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки (диффузное, или с преимущественным отложением в определенных местах), фурункулез, трофические расстройства кожи, белые, розовые или фиолетовые стрии на бедрах, животе, плечах, подмышечных впадинах, гиперпигментация шеи, локтей, мест трения одежды, лимфостаз с отеком нижних кончностей, могут быть симптомы сердечно-легочной недостаточности. Повышение АД.

Коматозное состояние у больных СД.

Гипергликемическая (гиперкетонемическая кома) – грозное осложнение СД, являющееся следствием резко выраженной инсулиновой недостаточности и ↓ утилизации глюкозы тканями, что приводит к тяжелейшему кетоацидозу, нарушению всех видов обмена веществ, расстройству функции всех органов и систем, в первую очередь нервной системы и потере сознания.

Этиологические факторы:

- несвоевременное распознавание СД и отсутствие инсулинотерапии;

- недостаточное введение инсулина больному СД;

- временное прекращение инсулинотерапии;

- ↑ потребности в инсулине (беременность, отравление, хирургические вмешательства, длительный прием ГКС, диуретиков);

- грубое нарушение диеты, неконтролируемое употребление легковсасывающихся углеводов и жиров.

- длительные психо-эмоциональные перегрузки.

Клинические проявления: развивается медленно, в течение 1-2 дней и более.

- общая слабость, сонливость, жажда, ↓ аппетита, полиурия, шум в ушах, головная боль;

- кожные покровы сухие, сухость языка и слизистых;

- в выдыхаемом воздухе – запах ацетона;

- гипотония мышц.

ОАК: - гипергликемия 18-20 ммоль/л; кетонемия

ОАМ - кетонурия

Гиперкетонемическая прекома – резчайшее обострение всех симптомов СД:

-Вялость, заторможенность, сонливость, на вопросы отвечает не сразу. Резчайшая слабость, жажда, тошнота, рвота. Боли в сердце, ↑ головная боль, ↓ зрения. Кожные покровы шершавые, холодные. Лицо осунувшееся, черты лица заострены, глаза запавшие, глазные яблоки мягкие, диабетический румянец. Губы потрескавшиеся, в углах рта – заеды. Тонус мышц резко ↓.

Дыхание глубокое шумное (Куссмауля), с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе.

Пульс частый, малого наполнения, аритмичен, АД ↓, тоны сердца глухие.

Живот втянут; картина псевдоперитонита

Сухожильные рефлексы ↓.

ОАК: L-цитоз со сдвигом влево, ↑ СОЭ.

ОАМ: альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия, ↑ кетоновые тела, глюкозурия.

БХАК: глюкоза 20-30 ммоль/л; ↓ Na; ↓ K; ↑ мочевины, креатинина.

-Нарушение КЩР: метаболический ацидоз.

Клиника полной комы: полная потеря сознания (развивается через 1-2 часа, если не оказать помощь); шумное дыхание Куссмауля с выраженным запахом ацетона; резкая сухость к.п., слизистых; холодные; t тела ↓, зрачки сужены; тонус мышц ↓, рефлексы ↓ или отсутствуют; пульс учащен, нитевидный, аритмичный; АД резко ↓, тоны сердца глухие; живот вздут, ↑ печень, плотная; мочеиспускание непроизвольное, м.б. олигурия или анурия.

ОАК: L-цитоз со сдвигом влево, ↑ СОЭ

ОАМ: ацетонурия, глюкозурия.

БХАК: глюкоза ↑ 30 ммоль/л, гиперкетонемия, ↑ мочевины, креатинина, ↓K, Na.

Лечение кетоацидотической (гипергликемической) комы:

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 414 | Нарушение авторских прав