АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Схема учебной истории болезни

1. Локализация (анатомическая область).

2. Размеры, глубина.

3. Форма, направление при продольной форме.

4. Края: ровные, неровные, подрытые, пологие, инфильтрированные, наличие краевой эпителизации.

5. Стенки и дно (ровные, неровные, образованы мышцами, жировой клетчаткой, костями (какими), органами (какими) некротизированными тканями (какими), с очагами некроза (указать размер), тканями в состоянии гнилостного распада, грануляционной тканью (грануляции: ярко-красные, розовые, бледные, с налетом гноя, фибрина, с участками рубцевания, некроза, избыточные (гипергрануляции).

6. Наличие карманов, затеков, их размеры, анатомическое расположение.

7. Наличие свищей, их диаметр, глубина, характер стенок, отделяемое (см. ниже), результаты ревизии зондом (под контролем преподователя!!!).

8. Характер отделяемого из раны (язвы): - серозное, сукровичное, серозно-сукровичное;

· гнойное (жидкое, густое, тягучее, цвет);

· запах (неприятный, каловый, гнилостный, зловонный, кислый);

· примеси (фрагменты некротизированных тканей, секвестры (размеры), капли жира, кровь, желчь, каловое содержимое и пр.).

Схема учебной истории болезни.

1. Паспортная часть

2. Анамнез заболевания

3. Анамнез жизни (биологический, генеалогический, семейный)

4. Жалобы на момент курации со стороны родителей, окружения ребёнка/ребёнка, медицинского персонала.

5. Данные объективного исследования по системам с оценкой показателей нервно – психического развития и определением группы НПР, антропометрии с оценкой уровня и гармоничности физического развития.

6. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования, их результаты и оценка.

7. Диагноз и его обоснование.

8. План дальнейшего обследования.

9. План лечения:

- режим

- особенности питания (расчёт питания новорождённому ребёнку и ребёнку грудного возраста с составлением меню, детям старшего возраста с определением диетического стола)

- немедикаментозное лечение (вид лечения, показания с учётом характера заболевания ребёнка, возможные противопоказания и побочные действия)

- медикаментозное лечение (препарат, фармакологическая группа, лечебное действие и показание для пациента с учётом характера заболевания, расчётная доза, способ введения, возможные побочные реакции и осложнения, рецепт)

10. Дневник наблюдения в течение 8 дней:

- ежедневно отмечать динамику состояния пациента, жалобы, данные объективного осмотра

- дать оценку фармакологического действия всех лекарственных препаратов, которые получил пациент

- дать оценку проведённых лабораторных, инструментальных и диагностических методов исследования.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 349 | Нарушение авторских прав