АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача 8. 1.ЯБ ДПК,впервые выявленная,активность 1 степени,нр-ассоц.соп:реактивный панкреатит

1.ЯБ ДПК,впервые выявленная,активность 1 степени,нр-ассоц.соп:реактивный панкреатит.

2.алгоритм диф.д:обязательно с симптоматическими язвам и.?

Жалобы,Клиника,оак(м.б.анемия),кал на скрытую кровь,исследование на гельминтов и простейших,копрограмма,эндоскопия+биопсия,исследование на нр Уреазные тесты-введение мочевины,дыхательный тест,радиоизотопная мочевина с меченым углеродом,пцр кала,биоптата,ифа,бакпосев,цитология;

Рн-метрия,рентген с барием(грыжи,аномалии моторики,узи обп,зондирование;симптоматические факторы:стрессорные,медикаментозные,гепатогенные,панкреатогеные

Дифдиагноз: ЯБ ДПК – голодные боли, симтомотическая язва, гастродуоденит, кишечный лямблиоз.

3.полиэтиолдогично:хеликобактер,основные-нр+наслед(много обкладочных клеток,пепсина, соляной,гастрина, мало ингибитора трипсина,фукогликопротеидов,ПГ,IgA.альфа1антитрипсина,быстрое опорожнение, дуоденогастральный рефлюкс),алимент.ф-р,нервно-псих.ф-р,вредные привычки.

4.В патогенезе нарушения м.у. фак. Защиты(слизистая, муцин, сиаловые кислоты,бикарбонаты, регенерация эпителия,кровоснабжение, антродуоденальный кислотный тормоз,ПГ,иммунная) и агрессии(много соляной,ваготония-высокая возбудимость обкладочных,пепсин,наруш к/о,желудоч к-та,лизолицетин,рефлюкс,кислотный тормоз).Хеликобактер-выделяет белок актив-щий н/ф, ИЛ8, цитокины-дисрегенераторные изменения эпителия,уреаза,каталаза,супероксиддисмутаза-ощелачивает вокруг себя, защ от фагоцитоза, привлек н/ф, увелич гастрин, пепсиноген, поврежд сож…

5.инвазивные(биопсия)-бактериологич и морфологич:цитологич и гистологич(0-бак нет,1слаб-до20 в п/зр,2умерен-20-50,3выраж-больше 50)и иммуногистохимич.биохимич(уреазный тест)

Неинвазивные:серологический,пцр(кал, кровь),дыхательный,ифа(определение аг в кале)

6.Хелик-тест сначала выдыхает в 1 конец трубки-базальное выделение мочевины,затем дают карбамид и выдыхает в др конец определение нарастания в выдыхаемом воздухе продуктов гидролиза принятой внутрь мочевины под влиянием уреазы хеликобактера(более 3мм подозрительно)

7. Нр сидит в антруме под слоем слизи на эпителиоците язвы округлой или овальной формы,активное воспаление,гиперемия,отек,звездчатые рубцы,метаплазия эпителия Гиперемия, отек, гиперплазия,геморрагии,эрозии,нодулярность

8..округлый или овальный дефект,глубоко в со или глубже,покрыт налетом фибрина,окружен воспалительнам валиком.

9.нормальное содержание:-тело натощак 1.6-2,после стим-1.2-2,антрум натощак рн больше 5,6-6,(на 4 Ед перекрыв рН тела, если на 2 то субъкомпенсир, меньше 2 декомпенсир) В данном случаегиперацидность, суб-декомпенс(на грани)работа антрума, после стимуляции-нормоцидность,но антрум уходит в декомпенсацию-закисление дпк.

10.стадия активности 1-свежая язва-фгдс

Узи.перегиб дна желчного пузыря,утолщение стенок желудка(косвенный признак гастродуоденита),реактивный панкреатит.

11.да,но возможна анемия.

12.принципы лечения:санация- эрадикация нр,равновесие м/у симпатическим и парасимпатическим отделами ВНС,подавление факторов агрессии,повышение защитных св-в слизистой(см п.4),подавление желудочной секреции,,психоневрологическая коррекция,стимуляция репарации. АБТ сочетать с антисекреторными, 3 и 4 терапия, кислотоустойчивые (денол,антисекреторные) замедляют всас. АБ-депо в желудке. С учетом чувствительности. Учитывать семейный хар. ЯБ.

13. Схемы: Схема1 Омепрозол (он же Лосек разрешен с 5лет) + Рокситромицин 5-8 мг/кг max300 мг (азитромицин, клацид) + фуразолидон 10мг/кг max 800мг(макмирор) Схема2 Омепрозол+ Клацид 7,5 мг/кгmax 500мг +Амоксициллин 25-30 мг/кг max 1гр Схема3 субцитрат висмута+ амоксициллин+Омепрозол Схема4 субцитрат висмута + амоксициллин + фуразолидон + омепрозол.

схема:выбираем 4 компонентную схему, т.к. язвенный анамнез в семье –м.б. устойчивость, и 14 дней.(11 лет вес 30 кг) де-нол(8мг/кг)240мг/сут по таб 2 раза в день+омепрозол(0,5мг/кг)15 мг/сут по 2 раза в день(прием длительно до 4-6 нед)+фуразолидон(15мг/кг) 450 мг/сут по 2раза в день+амоксициллин(25мг/кг)750 мг/сут- по таб 2 раза в день

14.полная санация желудка и дпк от вегетативной и кокковой форм нр.

15.от длительности лечения,дозы препаратов,соблюдения диеты,чувствительности, комплайнс, и т.п.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 825 | Нарушение авторских прав