Хронический гепатит выраженной активности
Клинические проявления заболевания у больных ХГ умеренной
давности отличались более насыщенной симптоматикой, чем в
предыдущей группе. В основном больные поступали в клинику в связи с
имеющимися симптомами абдоминально-болевого, диспептического,
астенического и геморрагического синдромов.
Из анамнеза заболевания выяснилось, что 15 пациентов перенесли
ОВГ, 3 из них получали гормональную терапию в связи с тяжелым течением
заболевания, 5 - указывали на желтуху неясной этиологии, 6 - на контакт с
больными ОВГ, 4 - на перенесенную операцию, трансфузию крови или
длительные (более 1 месяца) внутримышечные инъекции.
Общее состояние расценено у 25 пациентов как удовлетворительное, у
14 - средней тяжести. Отмечались единичные телеангиоэктазии на верхней
половине грудной клетки, желтушность кожных покровов и иктеричность
склер, пальмарная эритема. У 26 пациентов прощупывалась увеличенная
печень, выступавшая на 2 - 3 см из-под края правой реберной дуги. У 23 из
них определяли ее уплотнение и болезненность. Селезенка у 6 больных была
незначительно увеличена, нижний полюс которой прощупывался у края
левой реберной дуги без каких-либо субъективных ощущений.
Гипохромная анемия 1 степени диагностирована у 7, II степени - у 6,
умеренная транзиторная тромбоцитопения - у 7, увеличение СОЭ - у 22
пациентов. Однако, при перерасчете показателей периферической крови на
общее количество больных ХГ получено умеренное уменьшение количества
эритроцитов при относительно нормальных величинах других показателей
периферической крови. Оценка функционального состояния печени с
использованием комплекса биохимических методов исследования выявила
угнетение ее функции, что выражалось достоверным повышением
билирубина за счет обеих фракций и аминотрансфераз более 3 норм, а также
диспротеинемия и гамма-глобулинемия.
УЗИ печени установило увеличение размеров органа (правая доля -
14,1 + 0,8 см, левая -11,4 + 0,6 см). Эхогенность его в 69,2% случаев
характеризовалась акустической однородностью, у 30,8% из них в области
ворот определялись мелкозернистые уплотнения. Диаметр сосудов и
гемодинамика в системе спленопортальных вен колебались в предеоах
нормативных показателей. У 71,8% пациентов выявлено увеличение размеров
желчного пузыря с воспалительным утолщением его стенок и наличием
конкрементов различного диаметра и консистенции.
КТ помимо умеренной гепатомегалии, изменений в паренхиме печени
не обнаружило.
РСП выявило умеренное увеличение размеров печени, в 82% случаях
диффузное снижение накопительной функции органа. В 2 случаях
наблюдалось перераспределение РФП в селезенку.
При ЭГДФС обнаружены воспалительные изменения верхних отделов
пищеварительного тракта в виде поверхностного или эрозивного гастритов,
дуоденита, дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлюксов.
Анализируя результаты исследований можно сказать, что больные
ХГ умеренной степени активности отличаются наличием более постоян-
ных клинико-лабораторных изменений, характеризующих истинное со-
стояние пациента. В подобной ситуации проведение дополнительных
неинвазивных методов исследования (УЗИ и РСП) позволяют у
определенной части больных выявить признаки (равномерное
увеличение размеров печени, изменения паренхимы органа),
характеризующие морфо-функциональное состояние пораженного
органа.
Гистологические исследования ткани печени, проведенные у 28
больных, с целью выявления морфологических изменений, у 61% обсле-
дованных установили картину хронического нерсистирующего, а у 39%
хронического активного гепатита.
Морфологические исследования у больных ХГ умеренной активности
имеют тот не только контрольно-диагаостическое, но и тактическое значение,
так как у более чем 1/3 пациентов данной группы имеется гистологическая
картина хронического активного гепатита, при которой; лечебная тактика
несколько иная чем при хроническом персистирующем. Поэтому для
выработки патогенетически обоснованной хирургической тактики при ХГ
умеренной активности целесообразно проведение не только
интраоперационной, но по показаниям и дооперационной биопсии печени.
Хронический гепатит выраженной активности.
У данной группы наиболее яркая клиническая симптоматика тяжелого
течения заболевания. Жалобы и проявления патологии включали почти всю
клиническую синдромологию ХДЗП. Большинство пациентов (84,2%)
жаловались на боли или тяжесть в правом подреберье, эпигастрии
(абдоминально-болевой синдром); 63,2% - на слабость, быструю
утомляемость, 47,4% - уменьшение трудоспособности (астенический
синдром); 58% - на снижение аппетита, 21% - похудание, 21% - тошноту,
15,8% - расстройство стула и метеоризм (диспептический синдром); 15,8% -на желтуху, 15,8% - кожный зуд, 15,8% - потемнение мочи, 10,5% -на
кровотечение из носа и десен, 5,3% - подкожные кровоизлияния, 5,3% -
меноррагии, 10,5% - дисменорею (эндокринный синдром); 15,8% - на
увеличение размеров живота, уменьшение объема диуреза, 10,5% - отеки ног
(отечно-асцитический синдром); 10,5% - на снижение памяти, сонливость,
периоды дезориентации во времени и пространстве, 5,3% - неадекватное
поведение (энцефалопатический синдром). У 26,3% пациентов появление
жалоб сопровождалось повышением температуры тела до 38-39° С (табл. 1).
Анамнестические данные показали, что 9 пациентов в сроки от 4 ме-
сяцев до 11 лет до госпитализации перенесли ОВГ, 2 из них получали гормо-
нальную терапию (преднизолон) в связи с тяжелым течением заболевания, 2 -
указывали на эпизоды желтухи неясной этиологии, 4 - на контакт с больными
ОВГ, 2 - предшествующие хирургические вмешательства с трансфузией
донорской крови или длительную инфузионную и инъекционную терапию, 1
— на прием противотуберкулезных препаратов (рифампицин, изониозид,
стрептомицин и аналоги этих препаратов) в течение года и более, по поводу
туберкулеза легких.
Состояние двух пациентов при поступлении в клинику расценено как
удовлетворительное, 14 - средней тяжести, 3 - тяжелое. Тяжесть состояния
была обусловлена как течением основного заболевания, так и вторичными
изменениями со стороны других органов.
У больных данной группы имелись гипохромная анемия, умеренная
тромбоцитопения (тромбоциты менее 200000), увеличена СОЭ (табл. 2).
Более глубокое угнетение функции печени характеризовалось выраженной
гипербилирубинемией, преимущественно за счет прямой фракции,
повышение до 4-5 норм (табл. 2).
УЗИ у всех больных выявило увеличение размеров печени по
сравнению с данными предыдущей группы. При этом размеры правой доли
составляли 14,6 + 2,9 см, левой - 12,3 + 2,1 см, определялась мелко- и
среднезернистая акустическая неоднородность в центральной зоне печени,
прилежащей к области ворот. Эхоплотность была повышена. Спленомегалия
имелa место у 6 больных данной группы, средние размеры органа равнялись
13,1 ± 1,2 см и 6,4 + 0,7 см. Диаметр ВВ был равен 10,3 + 3,5 мм, СВ - 7,1 +
2,4 мм. ЛСК над основным стволом ВВ был 10,7 + 3,1 см/сек, ОСК - 367 + 86
мл/мин; ЛСК СВ - 6,8 + 2,9 см/сек, ОСК - 279 + 76 мл/мин. Во время УЗИ у
73,7%пациентов обнаружено увеличение размеров желчного пузыря с
утолщением стенок до 0,5 - 0,7 см. У 10 из них в просвете пузыря
визуализировались одиночные крупные или множественные мелкие
конкременты.
РСП обнаружила увеличение размеров печени с диффузно
неравномерным накоплением РФП печенью и перераспределение ее в
селезенку. В 5 случаях эти изменения оценены как переход ХГ в ЦП.
ЭГДФС выявила воспалительные изменения пищевода, желудка и
двенадцатиперстной кишки, у 3 больных данной группы выявлено ВРВ
нижней трети пищевода I-II степени.
Выраженная клиническая манифестация заболевания позволяет более
правильно оценить состояние больного и поставить предварительный
диагноз, определить диагностическую и лечебную тактику. УЗИ, РСП,
ЭГДФС у больных ХГ выраженной активности приобретают важное
диагностическое значение и позволяют выявить признаки осложненного
течения заболевания, не определяемые при обычном клиническом
исследовании. РСП у 5 больных, задолго до биопсии печени, установила
признаки перехода ХГ в цирроз.
Проведенные до- и интраоперационные морфологические
исследования печени, в 7% случаев установили гистологическую картину
хронического персистирующего гепатита, в 82% - хронического активного
гепатита, а в 11% - хронического активного гепатита с переходом в ЦП.
Таким образом, в диагностике ХГ выраженной активности большое
значение, кроме клинико-лабораторных и морфологических данных.,
приобретает использование современных неинвазивных методов иссле-
дования, дающих достаточную информацию. В диагностике ХГ выраженной
активности необходимо отдавать предпочтение УЗИ, РСП и прибегать к
использованию инвазивных (биопсия, лапароскопия) методов исследования
только в исключительных случаях, потому что любые активнные
вмешательства могут привести к декомпенсации течения заболевания.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 495 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|
