Ситуационная задача №37
Больная М., 78 лет, поступила в клинику с жалобами на выраженную общую слабость, головокружение, неустойчивую походку, парестезии в руках и ногах, одышку.
Общая слабость нарастает в течение 4-х месяцев. Последние полгода плохо питалась, совсем не употребляла мясо.
Состояние средней тяжести. Кожа бледная, с лимонным оттенком. 2-3 экхимоза до 2 см. в диаметре на коже бедер. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Язык малиновый. Дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, ритм правильный, пульс – 90 в мин., АД – 110 и 70 мм.рт.ст. Живот мягкий, при глубокой пальпации без особенностей. Печень и селезенка не пальпируются. Пастозность голеней.
Кровь: эритроциты – 2,1·1012/л, Нв – 85 г/л, цветовой показатель – 1,2, лейкоциты – 3,6·109/л, тромбоциты - 120·109/л, лейкоформула без патологии, СОЭ – 30 мм/час.
ФГДС – атрофический гастрит.
1. Проведите дифференциальную диагностику.
2. Поставьте диагноз.
3. Составьте лист назначений.
4. Особенности наблюдения данной больной в поликлинике по месту жительства.
Эталон:
- Дифференциальная диагностика между острым лейкозом, раком желудка, дифиллоботриозом и В12-дефицитной анемией.
В плане обследования: стернальная пункция, R-скопия желудка, хотяФГДС проведена. Кал на яйца гельминтов трижды. Содержание витамина В12, фиброколоноскопия.
- В12-дефицитная анемия, средней тяжести. Миокардиодистрофия НIIа. Хронический гастрит А.
- Стационарное лечение.
Стол №20.
Цианкобаламин – по 500 мкг ежедневно в течение месяца, затем при эффективном результате - поддерживающая терапия:
2 раза в неделю;
1 раз в неделю;
1 раз в 2 недели и т.д.
Метаболическая терапия: рибоксин в вену, препараты калия внутрь.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 797 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 |
|