АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Современная хирургическая классификация аневризм брюшной аорты

Анализ современной литературы показывает отсутствие единого

подхода в определении и классификации аневризм брюшной аорты

как у хирургов, так и у смежных специалистов. Появление новых

методов лечения потребовало создания новых классификаций, что

еще больше запутало ситуацию.

Под аневризмой брюшной аорты следует понимать любое

расширение диаметра брюшного отдела аорты на 50% по сравнению

с нормальными размерами либо любое мешковидное выпячивание

стенки брюшной аорты. Хирургическая классификация аневризм брюшной аорты составлена с учетом следующих основных критериев, определяющих

оперативную тактику:

· локализация проксимальной шейки аневризмы и ее размеры;

· взаимоотношение аневризмы с почечными артериями, что

влияет как на выбор доступа (при инфраренальных аневризмах-

лапаротомия, при суб- и супраренальных -торакофренолюмботомия), так и на выбор метода лечения (традиционный либо эндопротезирование).

Помимо этого время ишемии почек является одним из важнейших факторов, влияющих на результаты операции;

· протяженность аневризмы;

· локализация дистальной шейки и ее размеры;

· распространение аневризмы на подвздошные артерии

Современная хирургическая классификация аневризм

брюшной аорты

1. Под супраренальными аневризмами следует понимать случаи,

при которых проксимальная шейка аневризмы располагается не

менее 1 см дистальнее аортального отверстия диафрагмы и менее 1

см проксимальнее устья верхней брыжеечной артерии. Данные виды

аневризм брюшной аорты требуют применения традиционных

методов хирургического лечения, доступом выбора является

торакофренолюмботомия по восьмому-девятому межреберью.

Подразделяются на следующие типы:

А - диффузные супраренальные аневризмы с наличием дистальной шейки -не менее 1 см проксимальнее бифуркации аорты

(предусматривает возможность прямого протезирования);

В - диффузные супраренальные аневризмы с вовлечением

бифуркации брюшной аорты (предусматривает необходимость

бифуркационного протезирования);

С - диффузные супраренальные аневризмы с вовлечением

общих подвздошных артерий (необходимость бифуркационного

протезирования);

D - диффузные супраренальные аневризмы с вовлечением

бифуркаций общих подвздошных артерий (необходимость резекции

бифуркации общей подвздошной артерии);

Е - интервисцеральные- при расположении проксимальной

шейки аневризмы не менее 1 см от уровня аортального отверстия

диафрагмы, а дистальной шейки - не менее 1 см проксимальнее

устьев почечных артерий.

2. Интерренальные аневризмы брюшной аорты подразумевают

наличие проксимальной шейки аневризмы не менее 1 см от уровня

устья верхней брыжеечной артерии и отхождение одной либо обеих

почечных артерий от аневризмы. В подобных случаях предпочтение

также следует отдавать традиционным видам хирургического

лечения, а доступом выбора является торакофренолюмботомия по

девятому-десятому межреберью.
Типы аневризм:

А - изолированные интерренальные- при расположении

проксимальной шейки аневризмы не менее 1 см от уровня устья

верхней брыжеечной артерии, а дистальной шейки аневризмы не

менее 1 см проксимальнее бифуркации аорты;

В - диффузные интерренальные аневризмы с вовлечением

бифуркации брюшной аорты;

С - диффузные интерренальные аневризмы с вовлечением

общих подвздошных артерий;

D - диффузные интерренальные аневризмы с вовлечением

бифуркаций общих подвздошных артерий.

3. Субренальные аневризмы брюшной аорты предполагают

расположение аневризмы ниже устьев почечных артерий с отсутствием проксимальной шейки, либо если ее длина не превышает 0,5

см. Высокая вероятность поражения почечных артерий диктует

необходимость традиционных хирургических операций из

торакофренолюмботомического доступа по девятому-десятому

межреберью.

Типы аневризм:

А - изолированные субренальные - при наличии дистальной

шейки аневризмы длиной не менее 1 см проксимальнее бифуркации

брюшной аорты;

В - диффузные субренальные аневризмы с вовлечением бифуркации брюшной аорты;

С - диффузные субренальные аневризмы с вовлечением общих

подвздошных артерий;

D - диффузные субренальные аневризмы с вовлечением бифуркаций общих подвздошных артерий.

4. Инфраренальные аневризмы предполагают наличие проксимальной шейки дистальнее почечных артерий длиной не менее

0,5 см и подразделяются на следующие типы:

А - аневризма инфраренального отдела аорты с наличием

проксимальной и дистальной «шейки»;

В - аневризма инфраренального отдела аорты с отсутствием

дистальной шейки;

С - аневризма инфраренального отдела и общих подвздошных

артерий (симметричное поражение);

D - аневризма инфраренального отдела и общих подвздошных

артерий (асимметричное поражение).

Изложенная классификация позволяет унифицировать тактические подходы в лечении всех видов аневризм брюшной аорты и

объединяет специалистов по эндоваскулярному методу лечения с

традиционными хирургами, что позволит улучшить результаты

лечения и наметить пути дальнейшего развития проблемы.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 500 | Нарушение авторских прав