|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Какой подход должен быть у пациентов с запором устойчивым к начальному лечению?
| В случае если симптомы рефрактерны к лечению простыми слабительными, у пациентов с ЗЗТ и ЗНТ следует рассмотреть возможность применения новейших средств (слабые рекомендации, доказательства среднего качества).
Если, не смотря на адекватное применение биофидбек терапии, симптомы продолжаются необходимо провести повторную оценку кишечного транзита и анаректальное обследование (сильная рекомендация, доказательства низкого качества).
У пациентов с, не смотря на длительное применение слабительных, симптоматическим ЗЗТ без нарушений дефекации предпочтительна субтотальная колэктомия (слабая рекомендация, доказательства среднего качества).
До колэктомии для документирования моторной дисфункции следует использовать кишечное интралюминальное тестирование (манометрия, баростат) (слабая рекомендация, доказательства среднего качества).
У пациентов с рефрактерной дисфункцией тазового дна следует отдавать предпочтение суппозиториям и клизмам перед пероральным приемом слабительных (слабая рекомендация, доказательства низкого качества)
|
Рисунок 1
Алгоритм лечения пациентов с хроническим запором. МР, магнитный резонанс
| Interview and physical examination
| Опрос и физикальное обследование
| | Consider metabolic and structural evaluation, baseline labs
| Рассмотреть применение метаболической и структурной оценки, основные лабораторные анализы
| | Therapeutic trial - fiber±laxatives
| Пробное лечение – пищевые волокна ± слабительные
| | Inadequate response
| Недостаточный ответ
| | Anorectal manometry balloon expulsion test*
| Манометрическое исследование аноректальной баллонной экспульсии*
| | Normal
| Норма
| | Colonic transit
| Кишечный транзит
| | Slow
| Медленный
| | Normal
| Нормальный
| | Slow transit constipation
| Запор с замедленным кишечным транзитом
| | Normal transit constipation
| Запор с нормальным кишечным транзитом
| | Inconclusive
| Неубедительные данные
| | Barium or MR defecography
| Дефекография с барием или магнитным резонансом
| | Normal
| Норма
| | Abnormal
| Нарушения
| | Abnormal
| Нарушения
| | Defecatory disorders
| Нарушения дефекации
|
*так как манометрическое исследование ректальной баллонной экспульсии может отсутствовать, в таких условиях приемлемо сразу оценивать кишечный транзит, помня о том, что замедленный кишечный транзит не позволяет исключить наличия нарушений дефекации.
Рисунок 2
Алгоритм лечения для ЗНТ и ЗЗТ. ПЭГ, полиэтилен гликоль; РМ – раствор магнезии; ЖК, желудочно-кишечные.
| Normal or slow transit constipation
| Запор с нормальным или замедленным транзитом
| | Laxatives (eg, PEG, MOM, bisacodyl)
| Слабительные (например, полиэтилен гликоль, раствор магнезии, бисакодил)
| | Improvement
| Улучшение
| | No improvement
| Без улучшений
| | Continue regimen
| Продолжать назначения
| | Modify regimen – consider newer pharmacological agents
| Изменить назначения – рассмотреть возможность назначения новейших фармакологических средств
| | Repeat colonic transit test (on medications)
| Повторить исследование кишечного транзита (на фоне медикаментов)
| | Delayed
| Замедленный
| | Normal
| Норма
| | Consider gastric emptying if necessary
| Рассмотреть возможность существования опорожнения желудка
| | Adjust medications as needed
| При необходимости добавить медикаменты
| | Slow
| Медленный
| | Normal
| Нормальный
| | Consider further assessment for upper GI motility disorder
| Рассмотреть возможность дальнейшей оценки с целью исключения нарушений моторики верхних ЖК отделов.
| | Abnormal
| Нарушен
| | Normal
| Норма
| | Manage appropriately
| Вести соответственно
| | Consider colonic manometry ± barostat
| Рассмотреть возможность использования манометрии ± баростат
| | Consider temporary loop ileostomy
| Рассмотреть возможность временной петлевой илеостомы
| | Consider subtotal colectomy + ileorectal anastomosis
| Рассмотреть возможность субтотальной колэктомии + илеоректального анастомоза
|
Рисунок 3
Алгоритм лечения нарушений дефекации. МР, магнитный резонанс; p.r.n. при необходимости
| Defecatory disorder
| Нарушения дефекации
| | Pelvic floor retraining ± dietitian, psychology
| Ретренинг тазового дна ± диетолог, психолог
| | Improvement
| Улучшение
| | No improvement
| Без улучшений
| | Follow clinically
| Клиническое наблюдение
| | Repeat balloon expulsion test
| Повторить определение баллонной экспульсии
| | Abnormal
| Нарушение
| | Normal
| Норма
| | Defecating/MR proctogram
| Defecating/МР проктограмма
| | Colonic transit
| Кишечный транзит
| | Slow
| Замедленный
| | Normal
| Нормальный
| | Slow transit constipation
| Запор с медленным транзитом
| | Normal transit constipation
| Запор с нормальным транзитом
| | Normal anal/pelvic floor relaxation
| Нормальное расслабление ануса/тазового дна
| | Abnormal anal/pelvic floor relaxation
|
| | Clinically significant structural abnormality
| Клинически важные структурные нарушения
| | Yes
| Да
| | No
| Нет
| | Consider surgery
| Рассмотреть возможность применения хирургических методов лечения
| | Reassess biofeedback, p.r.n. suppositories, enemas
| Переоценить биофидбек терапию, при необходимости суппозитории клизмы
| | Consider fallback options
| Рассмотреть возможность применения резервных вариантов.
|
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 383 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|
