АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургическое лечение. Целью оперативного лечения, равно как и терапии 131I является удаление практически всей щитовидной железы

Целью оперативного лечения, равно как и терапии 131I является удаление практически всей щитовидной железы, с одной стороны обеспечивающее развитие послеоперационного гипотиреоза (который достаточно легко компенсируется), а с другой - исключающее любую возможность рецидива тиреотоксикоза.

Абсолютными показаниями для оперативного лечения служат аллергические реакции или стойкое снижение лейкоцитов, отмечаемые при консервативном лечении, большие размеры зоба (увеличение щитовидной железы выше III степени), нарушения ритма сердечных сокращений по типу мерцательной аритмии с симптомами сердечно-сосудистой недостаточности, выраженный зобогенный эффект мерказолила.

Операция проводится только при достижении состояния медикаментозной компенсации, так как в противном случае в раннем послеоперационном периоде может развиться тиреотоксический криз.

Хирургическое лечение подразумевает практически тотальное удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия), что приводит к состоянию послеоперационного гипотиреоза, который компенсируется медикаментозно и исключает рецидивы тиреотоксикоза. Показаниями к проведению хирургической операции являются аллергические реакции на назначенные препараты, стойкое снижение уровня лейкоцитов крови при консервативном лечении, зоб большого размера (выше III степени), сердечно – сосудистые нарушения, наличие выраженного зобогенного эффекта от мерказолила. Проведение операции при тиреотоксикозе возможно только после медикаментозной компенсации состояния пациента для предупреждения развития тиреотоксического криза в раннем послеоперационном периоде.

Хирургическое вмешательство на щитовидной железе при тнреотоксическом зобе до сих пор остается самым лучшим и наиболее радикальным из всех существующих методов лечения этого заболевания. Сущность вмешательства заключается в субтотальной струмэктомии. При этом ткань железы стараются удалить субкапсулярно. Такой способ позволяет избежать повреждения возвратного нерва и удаления паращитовидных желез. Большинство хирургов операции на щитовидной железе выполняют под наркозом. Несмотря на хорошо разработанную методику операции, последнюю может сопровождать ряд осложнений. Среди них следует выделить кровотечение, повреждение возвратного нерва, тиреотоксический криз и гнлопаратиреондную тетанию. Повреждение возвратного нерва может быть односторонним и двусторонним. В последнем случае осложнение принимает очень серьезный характер, так как может закончиться асфиксией н смертью больного на операционном столе, если не будет срочно наложена трахеостома. У большинства больных с выраженным тиреотоксикозом в течение 1-х суток после вмешательства наблюдается обострение всех симптомов заболевания. Степень подобной интоксикации неодинакова. В редких случаях наблюдается тяжелая тиреотоксическая реакция, известная в литературе как тиреотокенческнй криз (частота пульса 120—160 в минуту, температура тела выше 39С, возбуждение, тремор и т. д.). В подобной ситуации необходима интенсивная терапия: внутривенное введение солевых растворов, глюкозы, переливание крови, назначение дигоксина или строфантина, гидрокортизона, антигистаминных препаратов. При стойком и высоком повышении температуры тела может быть применена гипотермия.

Широкое распространение получила так называемая субтотальная резекция щитовидной железы. Речь идет о частичном удалении железы с оставлением небольшого участка железистой ткани. Полностью удалить железу нельзя, так как возникнут серьёзные гормональные сдвиги в организме.

Операцию назначают после неэффективного медикаментозного лечения, или в особо тяжелых случаях, при больших размерах самой железы.

Для предотвращения постоперационных осложнений проводят предварительную подготовку, для уменьшения в размере, и нормализации функции щитовидной железы.

С этой целью назначают курс:

ü Мерказолила или

ü Радиоактивного йода

После операции назначают b-адреноблокаторы в виде пропранолола.

Хирургическое лечение тиреотоксического зоба показано при наличии у пациента выраженного тиреотоксикоза, который не может быть устранен при помощи консервативных методик на протяжении 3-4 месяцев. Для достижения положительного результата в настоящее время применяется методика субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы. Операции такого рода проводятся в специализированных отделениях израильскими специалистами с большим опытом работы. Соблюдение техники оперативного вмешательства позволяет свести риск развития таких осложнений как повреждение гортанного нерва или околощитовидных желез к минимуму.

В качестве предоперационной подготовки проводится медикаментозная коррекция уровня тиреоидных гормонов в крови пациента при помощи тиреостатических препаратов. В некоторых случаях оправдано применение стероидных гормональных лекарственных средств. Также пациенту обеспечивается достаточное сбалансированное питание, лечебная физкультура и дыхательная гимнастика, направленная на предупреждение развития легочных осложнений.

Оперативное вмешательство проводится под общим обезболиванием, которое обеспечивается применением эндотрахеального наркоза. Больной располагается на операционном столе с запрокинутой назад головой, что обеспечивает наилучший доступ к железе. Проводится разрез кои по линиям кожных складок, проводится выделение железы из окружающих тканей. После проводится пересечение перешейка, выделение обеих долей органа. Все манипуляции выполняются с высочайшей точностью. Что позволяет избежать развития рецидива заболевания, а также многих осложнений.

В послеоперационном периоде проводится терапия преднизолоном, введение обезболивающих и успокаивающих препаратов. Через несколько дней больному разрешается вставать с постели, постепенно он переводится на нормальный рацион питания.

Также проводят высокотехнологичные эндоскопические операции на щитовидной железе. При этом все инструменты вводятся через минимальные разрезы или проколы кожи, которые составляют незначительный косметический дефект. Эндоскоп имеет камеру, которая передает изображение операционного поля на экран, благодаря чему хирург может с высокой точностью выполнять все действия. Во время эндоскопической операции могут использоваться, например, ультразвуковые ножницы. Которые в ходе малоинвазивной операции эффективно удаляют ткань щитовидной железы. Такие операции отличаются минимальной травматизацией тканей, имеют прекрасный косметический эффект и низкий риск развития осложнений.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 475 | Нарушение авторских прав