АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика и дифференциальная диагностика. 1. Тщательно собрать жалобы, анамнез заболевания и жизни, анализ болевого синдрома (характер, локализация

1. Тщательно собрать жалобы, анамнез заболевания и жизни, анализ болевого синдрома (характер, локализация, иррадиация, длительность, особенности и т.д.).

2. Диагностические критерии болевого синдрома при стенокардии (ВОЗ, 1959):

а) характер боли, сжимающий или давящий;

б) локализация боли за грудиной или в прекардиальной области по левому краю грудины;

в) возникновение боли на высоте физической нагрузки;

г) длительность боли меньше 10 минут;

д) быстрый и полный эффект после приёма нитроглицерина.

3. Факторы риска - возраст, пол, гиперлипидемия, АГ, сахарный диабет, курение, ожирение, гиподинамия и др.

4. ЭКГ - в покое, желательно во время болевого приступа.

5. Выявление признаков кардиосклероза (состояние сократимости миокарда и т.д.).

6. Нагрузочные ЭКГ пробы (велоэргометрия, тредмил, тест предсердной стимуляции).

7. Рентгенологическое исследование.

8. Радионуклиидные методы (селективная коронарография, сцинтиграфия).

Эхокардиография (ЭхоКГ) дает возможность уточнить изменения, возникшие в миокарде вследствие хронического дефицита кровоснабжения, оценить функциональное состояние сердца и основные параметры гемодинамики.

ЭхоКГ –исследование позволяет выявить у больных ИБС зоны гипо- и акинезии левого желудочка, очаговые изменения миокарда, расширение полостей сердца, признаки систолической и диастолической дисфункции левого желудочка, снижение фракции выброса (ФВ), коэффициента сократимости и др. Указанная информация имеет важное клиническое и прогностическое значение, способствует диагностике ИБС и определению степени выраженности «миокардиальных» последствий коронарной недостаточности.

Коронарография – инвазионный метод исследования коронарных артерий и камер сердца. Этот метод позволяет визуализировать такие изменения коронарных сосудов, как закупорку, сужение, тромбоз, аневризматическое расширение просвета сосуда, извитость артерии (особенно передней нисходящей ветви левой коронарной артерии), не зависящие от фаз сердечной деятельности, «изъеденность» контуров венечных сосудов и др.; так же представляется возможность оценить размер камер сердца, сократительную способность миокарда, деятельность клапанов сердца, давление крови в полостях сердца и в легочной артерии.

В настоящее время используются, в основном, два метода проведения коронарографии – введение специально смоделированных катетеров для левой и правой венечной артерии через пунктированную бедренную артерию (метод Джадкинса) и, реже, введение катетера через отсепарированную плечевую артерию.

Коронарография позволяет точно определить локализацию, характер и степень поражения крупных коронарных артерий. При стенозе менее 70% внутреннего диаметра коронарной артерии с чистым просветом 2 мм и более, признаки коронарной недостаточности в покое, как правило, отсутствуют. Гемодинамически значимым является сужение более 70-75%, за исключением ствола левой коронарной артерии, когда гемодинамически значимым признается сужение ее внутреннего диаметра на 50% («болезнь левой главной коронарной артерии»). Существует мнение, что критерий «50%»следует применять и к другим коронарным артериям.

У больных ИБС коронарографические изменения атеросклеротического типа чаще всего обнаруживаются в передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии (60 % случаев), реже – в правой коронарной (24-25 %) и в основном стволе левой коронарной артерии (5-10%).

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 310 | Нарушение авторских прав