АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ушиб головного мозга легкой степени

Этот вид повреждения отмечается у 10-15% пострадавших с ЧМТ. Патоморфологически ушиб легкой степени характеризуется сгруппированными точечными кровоизлияниями, ограниченными разрывами мелких пиальных сосудов и участками локального отека вещества мозга.

При ушибе головного мозга легкой степени отмечается выключение сознания после травмы до нескольких десятков минут. По его восстановлению типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту. Наблюдается ретроградная, конградная и антероградная амнезии. Рвота типична для этого рода травмы, но, как правило, она бывает однократной. Жизненно важные функции обычно без выраженных нарушений. Может наблюдаться умеренная брадикардия или тахикардия, иногда – артериальная гипертензия. Дыхание и температура тела без отклонений. Неврологические симптомы мягкие: клонический нистагм, легкая анизокория, признаки пирамидной недостаточности, менингеальные симптомы. Эти нарушения обычно регрессируют в течение 2-3х недель. При ушибе мозга легкой степени возможны переломы костей свода черепа и незначительное субарахноидальное кровоизлияние.

При ушибе мозга легкой степени ЭхоЭГ обычно не выявляет смещение срединных структур мозга. На рентгенограммах черепа у части больных определяются переломы костей свода черепа.

У половины больных с ушибом легкой степени компьютерная томография выявляет ограниченную зону пониженной плотности, близкую по томоденситометрическим показателям к отеку мозга. Точечные диапедезные кровоизлияния при КТ исследовании не визуализируются, т.к. разрешающая способность современных КТ аппаратов недостаточна.

У другой половины больных с ушибом головного мозга легкой степени не наблюдается каких либо изменений при КТ-исследовании.

Отек мозга при ушибе легкой степени может быть не только локальным, но и распространенным, проявляясь умеренным объемным эффектом, вызывает сужение ликворных пространств.

Магнитно-резонансная томография при ушибах легкой степени выявляет ограниченные участки изменения сигналов, соответствующие локальному отеку.

Ушиб мозга легкой степени у детей грудного и раннего возраста, как в месте приложения травмирующей силы, так и по типу противоудара, встречается часто вследствие тонкости костей черепа. Клиническая картина складывается из общемозговых и стволовых симптомов. Потеря сознания кратковременная, несколько секунд или минут или не возникает вообще. Непосредственно после травмы наблюдается бледность кожных покровов, кратковременное беспокойство переходящее в вялость, сонливость. Более резко, чем при сотрясении мозга выражены диспепсические расстройства в виде анорексии, поноса, частых срыгиваний, рвоты. Отмечается диффузное снижение мышечного тонуса с оживлением или снижением сухожильных рефлексов, спонтанного нистагма. Выявляется асимметрия двигательной активности в конечностях.

Давление спинномозговой жидкости и ее состав чаще нормальный. У 10% пострадавших выявляется субарахноидальное кровоизлияние, протекающее без выраженных менингеальных симптомов. Наличие перелома костей свода черепа свидетельствует об ушибе головного мозга даже при удовлетворительном состоянии пострадавшего, отсутствии потери сознания в момент травмы и очаговых неврологических симптомов,

У детей дошкольного и школьного возрастов ушиб мозга легкой степени приводит к более отчетливым клиническим проявлениям. У 30% пострадавших имеет место утрата сознания, головокружение, спонтанный горизонтальный нистагм.

При ушибе головного мозга легкой степени у лиц пожилого и старческого возраста выключение сознания в момент травмы наблюдается реже, чем у молодых людей. Пострадавших беспокоят интенсивные головные боли, тошнота, слабость, головокружение. Характерны явления амнезии с замедленным восстановлением памяти,

У лиц пожилого и старческого возраста при ушибе мозга легкой степени определяется четкая, умеренно выраженная очаговая полушарная и стволовая симптоматика. Наблюдается тахикардия, артериальная гипертензия. Регресс неврологических симптомов происходит к концу третье недели после травмы. У каждого третьего больного происходит обострение хронических или скрыто протекающих заболеваний со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

У лиц старческого возраста в 60% превалирует низкое ликворное давление. Длительное стационарное лечение при ушибе головного мозга легкой степени 10-14 суток.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 540 | Нарушение авторских прав