АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Множественные гематомы

К множественным травматическим внутричерепным гематомам относятся случаи одновременного образования двух и больше объёмных кровоизлияний, различных по отношению к оболочкам и веществу мозга и по локализации.

Множественные гематомы обычно развиваются при интенсивной травме головы, когда в повреждающем воздействии одновременно могут участвовать два фактора: локальная импрессия и смещение мозга. Среди различных видов гематом - множественные составляют 22-25% всех объёмных внутричерепных кровоизлияний.

Количество множественных гематом растет с возрастом пострадавших. Множественные гематомы у детей составляют 9%, в молодом и среднем возрасте 23%, у пожилых и стариков – 45%.

В состав множественных гематом чаще всего входят субдуральные гематомы, сочетающиеся с эпидуральными гематомами, с субдуральными на противоположной стороне и внутримозговыми гематомами.

Одновременное развитие двух и более гематом на фоне сопутствующих ушибов и размозжения вещества мозга предопределяет особую тяжесть течения процесса. Для большинства наблюдений множественных гематом характерно отсутствие светлого промежутка. Возникшее сразу после травмы сопорозно-коматозное состояние сохраняется на протяжении ряда часов или нескольких суток – вплоть до операции или летального исхода.

Множественные гематомы часто сопровождаются психомоторным возбуждением. Возможны как брадикардия так и тахикардия, повышение артериального давления, гипертермия. Первичные и вторичные стволовые нарушения при множественных гематомах чаще проявляются изменениями мышечного тонуса и рефлекторной сферы в виде децеребрационной ригидности, горметонии, диссоциации мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела. Может отмечаться глобальное снижение мышечного тонуса и арефлексия.

Вариабельность структуры общемозговой и очаговой симптоматики при множественных гематомах во многом определяется параллельным влиянием различных видов внутричерепных гематом и зависит от их конкретного сочетания с учётом величины и особенностей топографии каждой из них.

Основными очаговыми признаками множественных гематом являются краниобазальные и полушарные симптомы, среди которых часто встречаются односторонний мидриаз и парезы конечностей. При однополушарной локализации множественных гематом гемипарез развивается на контралатеральной стороне тела. При разнополушарном расположении гематом гнёздные симптомы характеризуются истинной двусторонностью, хотя они часто неоднородны по степени выраженности.

При множественных гематомах обычно выявляются тяжёлые повреждения костей черепа в виде многооскольчатых переломов свода и основания черепа.

КТ и МРТ картина множественных гематом характеризуется сочетанием признаков каждого из имеющихся объёмных кровоизлияний.

Множественные биполушарные гематомы уравновешивают боковое смещение срединных структур мозга.

Вместе с тем суммарный объем кровоизлияний усугубляет ущемление ствола и отек мозга.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 520 | Нарушение авторских прав