АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Опухоли щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы. Принципы диагностики и лечения.

Класификация:

- пороки развития

- травмы

- воспалительные заболевания (тиреоидиты)

- зоб

- надостаточность ф-ции щитовидной ж-ы (микседена)

- опухоли (доброкачественные, злокачественные)

Зоб

Это увеличение щитовидной железы не воспалительного и не опухолевого происхождения.

Классификация:

· по характеру увеличения:

- диффузный – равномерное увеличение ж-ы

- узловой – образование узлов на фоне отсутствия диффузных изменений

- смешанный

· по изменению ф-ции ж-ы:

- эутиреоидный – ф-ция не нарушена

- гипотиреоидный – ф-ция снижена

- гипертиреоидный – ф-ция повышена

- токсический – ф-ция не только повышена, но и сопровождается значительными нарушениями ф-ций органов и ситем

· в зависимости от распространения в определенной местности:

- эндемический (часто встречаемый в данной местности)

- спорадический (редко встречаемый среди жителей этой географической зоны)

- эпидемический

· по степени увеличения:

- Ι ст. – нормальная щ.ж.

- ΙΙ ст. – зоб пальпируется, но не определяется визуально

- ΙΙΙ ст. – и пальпируется, и определяется визуально

- ΙV ст. – значительное увеличение железы («толстая шея»), видно на расстоянии

Методы обследования:

- Общеклинические – жалобы, осмотр, пальпаци и т.д.

- Оценка ф-ций щ.ж. – уровень тиреоидных гормонов в крови, сканирование

- Пункционная биопсия узлов

- УЗИ щитовидной железы, КТГ, ЯМРТ

Эндемический зоб чаще встречается в определенных географических широтах, характеризующихся недостатком йода. Что приводит к пониженной продукции тиреоидных гормонов и уменьшению их концентрации в крови. Компенсаторно развивается избыточная секреция тиреотропного гормона гепофиза. Это вызывает не только повышение активности ж-ы, но и гиперплазию ее паренхимы, что приводит к образованию зоба.

Основной клинический симптом заболевания – увеличение железы. У небольшого числа б-х могут наблюдатся симптомы легкого гипотиреоза (физическое и умственное недоразвитие, брадикардия) или тиреотоксикоза. При значительных степенях увеличения зоба отмечают нарушение со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы: дистрофические изменения в миокарде, нарушения ритма сердца, хронические бронхиты, эмфизема легких.

Лечение комплексное.

Консервативная терапия показана при диффузном зобе. Применяется йодотерапия в микродозах (антиструмин, р-р Люголя в каплях) при эутиреоидном – L-тироксин.

Хирургическое лечение показано при узловом и слизистом зобе, диффузном II-III ст., при затрудненной и внутригрудной локализации. Операция – субфасциальная резекция щитовидной ж-ы, иногда резецируют одну долю.

В послеоперационном периоде б-ные принимают L-тироксин.

Профилактика состоит в прибавлении к пище йодированной соли.

Тиреотоксикоз (токсический зоб) – Базедова болезнь. Сущность б-ни сводится к повышению ф-ции железы и увеличению ее размеров, со значительными нарушениями ф-ций органов и систем. Женщины болеют в 9-10 раз чаще мужчин, возраст 30-50 лет.

Клиника и диагностика:

Токсический зоб проявляется множеством симптомов со стороны разных органов. Лицо застывшее или драматическое, моложавость, белая влажная кожа, «изящные руки Мадонны», похудание. Глазные симптомы проявляются экзофтальмом (пучеглазием), за счет гиперторофии ретробульбарной клетчатки. Широкая глазная щель, редкое мигание, отставание верхнего века при движении глаза вниз, и нижнего при движении вверх.

Со стороны ССС: тахикардия, частый пульс, увеличение размеров сердца, тоны сердца громкие. Нервная система: беспокойство, нерешительность, быстрая смена настроения, тремор разведенных пальцев, бессонница.

Со стороны ЖКТ: неопределенные боли в животе, частый жидкий стул, повышение аппетита. В крови: лейкопения, лимфоцитоз, небольшое увеличение СОЭ, гипергликемия, увеличение содержания йода в крови.

Из специальных методов исследование используют: сканирование железы с J¹³¹, (оценивают ее размеры, интенсивность накопления йода в паренхиме), УЗИ.

Лечение: осуществляется совместно терапевтом, эндокринологом и хирургом. Консервативное 3-4 месяца определяет целесообразность его продолжения или установить показания к операции. Питание разноообразное, богатое витаминами, ограничить кофе и алкоголь, избегать чрезмерной инсоляции.

Медикаментозная терапия:

· Препараты йода: р-р Люголя, калия йодида

· Тиреостальтики: мерказолил, 6-метилтиоурацил – тормозят образование гормонов

· Препараты брома, седативные (седуксен)

· Гормоны по показаниям (АКТГ, кордикостероиды)

· Симптоматические

При безуспешности показано оперативное лечение. Противопоказания к операции:

· Выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, печеночная

· Бронхиальная астма

· Туберкулез

· Психоз

· Гнойные процессы

Предоперационная подготовка:

- Режим, диета

- Вагосимпатическая новокаиновая блокада

- Инфузионная терапия: поликлюкин-новокаиновая смесь, глюкоза

- Тиреостатики

- Препараты брома и йода, нейролептики

- Резерпин

- Гормоны надпочечников

Операция: удаление активной ткани щитовидной железы

Послеоперационный уход:

- Возвышенное положение в постели

- Дроперидол

- Гормоны надпочечников

- Р-р CaCl

- Ингаляция О₂

- Обильное питье

- Антибиотики

Осложнения после операции:

- Тиреотоксичечкий криз

- Кровотечение

- Повреждение возвратного нерва (осиплость или потеря голоса)

- Повреждение трахеи

- Воздушная эмболия

- Удаление паращитовидных желез

- Шок

- Коллапс

Тиреотоксический криз – лавинообразное нарастание симптомов тиреотоксикоза как следствие резкого увеличения содержания в крови гормонов щитовидной железы в сочетании с повышенной чувствительностью β-адренорецепторов.

Симптомы: высокая лихорадка (40-41˚С), тахикардия, рвота, понос, психомоторное возбуждение, размашистый тремор, сердечная недостаточность с высоким АД.

Лечение: охлаждающие процедуры (крупные сосуды), β-адреноблокаторы (обзидан, атенолол, надолол) под контролем ЭКТ, дексаметазон по 2-4 мг через каждые 6 ч, позднее назначают р-р йодида калия.

При повреждении или удалении (случайно) паращитовидных желез развивается гипопаратиреоз. Основной признак – гипокальциемия и гиперфосфатемия.

Симптомы: анемия, ощущение «ползания мурашек» в пальцах рук и ног, беспокойство, судороги мышц, спазм кистей и стоп.

Лечение: назначение паратгормонов.

Опухоли щитовидной железы

Они могут быть доброкачественными и злокачественными. О доброкачественных (аденомах) говорят при обнаружении узлового зоба

При оценке узла в щитовидной железе учитывают:

1. Возраст больного (у детей малигнизация набл-ся в 50% случаев)

2. Пол (рак щитовидной железы чаще встречается у женщин)

3. Наследственность

4. Лучевое воздействие

5. Характеристика узла:

- консистенция – плотные узлы

- инфильтративный рост

- вероятность малигнизации: при одиночных узлах – 20%, при множественных – 40%

- признаки роста: быстрый рост узлов, кровоизлияние в узел

6. Увеличение лимфатических узлов на стороне поражение

7. Состояние голосовых связок: нарушение фонации

Злокачественная опухоль щитовидной железы – карцинома.

Метастазирует в регионарные лимфоузлы, а гематогенным путем в кости, легкие и печень.

Лечение сочетанное:

- Оперативное – субтотальная или тотальная тиреондэктомия

- Подавляющая терапия – многие виды рака щитовидной ж-ы растут быстрее при стимуляции тиреотропного гормона (ТТГ), поэтому его выработку подавляют максимально высокой дозой L-тироксина

- Лечение радиоктивным йодом (J¹³¹)

Воспалительные заболевания щитовидной железы – тиреоидиты

Бывают:

· Острые тиреоидиты – причина инфекционные заб-ния, воспалительные, ранения шеи. Клиника: высокая температура, озноб, головная боль, боль в области шеи. М.б. затрудненное дыхание. Лечение – противовоспалительное, вскрытие и дренирование гнойного очага.

· Хронические (Хашимото, Риделя). Чаще встречается тиреоидит Хашимото, как аутоиммунное заболевание. Болеют преимущественно женщины. Клиника: увеличение железы, диффузное, ее фиброз, развивается гипотиреоз, нет увеличения регионарных лимфоузлов.

Диагностика:

- Лимфоцитарные скопления в железе при пункционной биопсии

- Характерная картина сканирования (неравномерность «штриховки» с многочисленными «белыми» участками)

- Высокий титр антитиреоидных аутоантител в крови

Лечение: консервативное (L-тироксин) и оперативное (если несмотря на лечение железа сохраняет свой р-р или растет, либо подозрение на малигнизацию).

«Синдром дисфагии.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 415 | Нарушение авторских прав