АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика и лечение. Пищевод – полый, гибкий, трубчатый мышечный орган, соединяющий глотку с желудком

Пищевод – полый, гибкий, трубчатый мышечный орган, соединяющий глотку с желудком. Его верхняя граница находится на уровне нижнего края перстневидного хряща (VI шейный позвонок), а нижняя соответствует месту перехода в желудок (X-XII грудные позвонки). В пищеводе различают 4 отдела: глоточно-пищеводный, шейный, грудной и брюшной. В нем есть физиологические сужения:

1) Перстиевидно-глоточное – образовано сжимателем глотки и перстиевидным хрящем

2) Аортальное – при пересечении с дугой аорты (VI грудной позвонок)

3) Бронхиальное – давление левого главного бронха на пищевод

4) Диафрагмальное – обусловлено прохождением пищевода через диафрагмальное кольцо

Методы исследования:

Общеклинические – жалобы, симптоматика и т.д.

Специальные – 1) рентгенологические с контрастом

2) эзофагоскопия – визуальный осмотр просвета пищевода с помощью

фидроскопа

3) эзофаготонокимография (монометрия) – оценка состояния нижнего

сфинктера пищевода

5) внутрипищеводная рН-метрия – определение кислотности в просвете пищевода

6) сцинтиграфия – введение изотопа в желудок и подсчет изотопной метки в области пищевода

Дисфагия – нарушение прохождения пищи по пищеводу. Для дисфагии

характерно ее прогрессирование. Вначале плохо проходит только густая пища, затем жидкая, наконец, не проходит и жидкость. Застой пищи выше места сужения приводит к регургитации, что проявляется симптомом срыгивания. Для сужения пищевода в верхней его трети характерно поперхивание с выделением небольшого кол-ва пищевых масс. При стриктуре пищевода в средней трети наблюдается типичное срыгивание умеренным кол-вом пищи. Поражение кардиального отдела (нижней трети) сопровождается обильной пищевой регургитацией. Постепенно, по мере расширения пищевода выше места сужения и накопления в ней пищи, появляется еще один симптом – чувство давления за грудной или лопаточной области, переходящее затем в болевые ощущения. Боль исчезает после пищеводной регургитации. Чувство давления за грудиной в большинстве случаев сопровождается тошнотой, слюнотечение, которое предшествуют пищеводной регургитацией.

Дисфагия – основной клинический признак таких заболеваний пищевода как химический ожог (осложненные рубцовой деформацией), инородные тела пищевода, ахалезия кардии, эзофагиты, опухоли.

Химический ожог пищевода – тяжелое патологическое состояние, сопровождающееся глубокими местными и часто необратимыми общими изменениями в организме. возникает в результате случайного или преднамеренного употребления внутрь агрессивных жидкостей: кислоты, щелочи, ацетон, пергидроль и др. в клинике различают 4 периода:

- острый (коррозивного эзофагита) 5-10 суток – боль в области рта, за грудиной, многократная рвота, гиперсаливация, дисфагия (следствие спастического сокращения мышц в зоне поражения), шок и ожоговая токсемия.

- Период мнимого благополучия (7-30 суток) – снижается интенсивность болей, восстанавливается проходимость для жидкой пищи за счет отторжения некротических масс. Опасность – перфорация пищевода и развитие медиастенита, эмпиемы плевры, кровотечение и др.

- Период образования стриктур (от 2-6 мес. до нескольких лет) – проявляется нарастанием симптомов дисфагии, которая может дойти до полной непроходимости пищевода.

- Период поздних осложнений: облитерация просвета пищевода, перфорация, образование свищей, развитие в рубцах рака.

Первая помощь:

- Удалить едкое в-во – полоскание рта и промывание ж-ка (5 л жидкости) с использованием нейтрализующих в-в 1-2% р-р пищевой соды, 1% р-р уксусной к-ты

- Дать внутрь 300-500 мл молока, яичный белок

- При угрозе асфиксии при ожоге надгортанника – трахеостамия

В дальнейшем проводится комплексная терапия:

- Обезболивающие препараты: 50% анальгин, баралгин, 2% промедол

- Антигистаминные: димедрол, супрастин в/м

- Спазмолетики: папаверин, но-шпа 2%

- Дезинтоксикационная терапия

- Антибиотики, кортикостеройды, сердечные гликозиды

- Растительное, оливковое масло

При сохранении глотательного рефлекса и отсутствии осложнений на 3-4

суток разрешают прием охлажденной и хорошо измельченной пищи. Через 9-11 дней проводится ранее бужирование пищевода или эзофагопневмодилатация, продолжающиеся в течении 1-1,5 мес. Одновременно для уменьшения воспалительного процесса и задержки развития соединительной ткани используют кортикостероиды (преднизолон, кортизон и др.), лидаза, ронидаза в обычной дозировке.

Рубцовые сужения образуются у 70-80% больных. Наиболее часто они локализуются в местах физиологических сужений пищевода. Ведущий симптом – дисфагия, чувство тяжести и боль за грудиной, застаивание пищи, супрастенотическое расширение пищевода, потеря в весе.

Бужирование является основным методом лечения при рубцовой стриктуре. Для него используется набор специальных бужей различного диаметра, конической формы, с оливой на конце, полых рентгеноконтрастных. Виды бужирования:

1. «слепое» - через рот (за 20-30 мин премедикация 0,1% атропин 1 мл и 1% димедрол 1 мл, затем берут буж соответствующего сужению номера, смазывают вазелином, вводят на 30 мин). За сеанс 2 бужа

2. полыми ренгеноконтрастными бужами по металлическому проводнику (наиболее частое)

3. «бужирование без конца» – второй коней бужа с оливой выводят ч/з гастростому

4. ретрогратное (ч\з гастростому)

Баллонная пневмодилатация выполняется специальными баллонами

длиной 4-10 см диаметром 0,6-3 см, которые проводят по струне-направителю. Продолжительность сеанса 3-5 мин, а интервал выполнения 2-3 дня. По достижении проходимости – профилактическая дилатация 1 раз в 10-14 дней в течение нескольких месяцев.

Хирургическое лечение показано:

1. при невозможности выполнения бужирования

2. полной облитерации просвета пищевода

3. протяженной одиночкой или множественных стриктурах

4. быстрый рецидив стриктуры

5. повторная перфорация при бужировании

6. малигнизация ожоговой стриктуры

Цель операции – пластина пищевода, она выполняется не ранее чем через

2 года после ожога, а предварительно накладывается гастростома. Основное противопоказание к операции – истощение б-го

Инородные тела пищевода – попадают в него с пищей, во время врачебных манипуляций (части инструмента, зубные коронки и т.д.). наиболее часто они задерживаются в местах физиологических сужений.

Клиника: чувство давления и боль в горле, за грудиной, усиливающаяся при глотании, сопровождается геррадиацией в межлопаточную область. При травме стенки пищевода развивается кровотечение, воспаление стенки, при перфорации – медиастенит, эмпиема плевры. Больные вытягивают шею, голову и туловище наклоняют вперед.

Диагностика: эзофагоскопия, рентген, КТ.

Удаляют инородные тела фибриэзофагоскопом. В первые 3-4 дня после манипуляции больные пьют только жидкость, последующие 7-10 дней – стол

№ 1.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 556 | Нарушение авторских прав