АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гестоз на фоне хронического пиелонефрита

Пиелонефрит относится к самым частым заболеваниям почек у беременных.

Пиелонефрит — это воспалительный процесс в почке с преимущественным поражением интерстициальной ткани, обусловленный неспецифической бактериальной инфекцией с вовлечением в этот процесс лоханок и чашек. Иными слова­ми, пиелонефрит — это бактериальная форма интерстициаль-ного нефрита.

Грамотрицательные бактерии фиксируются к эпителию мо­чевых путей благодаря специальным ворсинкам и сходству микробных антигенов с антигенами человеческой системы АВО.

Условиями заболевания пиелонефритом являются:

• снижение иммунного статуса;

• нарушение уродинамики верхних мочевыводящих путей;

• наличие инфекционного агента;

• нарушение оттока мочи.

Клиника и диагностика острого пиелонефрита следующая:

• повышение температуры тела и потрясающий озноб;

• дизурические явления;

• бактериурия (в 1 мл мочи более 10⁵ микробных тел);

• лейкоцитурия (в крови лейкоцитов более 11,0- 10⁹/л), в крови нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы за счет увеличения палочкоядерных форм; гипохромная анемия;

умеренная протеинурия;

микрогематурия;

иногда бессимптомная бактериурия;

выраженный симптом Пастернацкого.

Симптоматика хронического гестационного пиелонефрита менее четкая. Следует обратить особое внимание при сборе анамнеза на наличие перенесенного цистита и других заболе­ваний мочевых путей (поликистоз почек, мочекаменная бо­лезнь).

Самыми частыми признаками хронического пиелонефрита являются:

• лейкоцитурия (свыше 11,0'10⁹/л), нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы за счет увеличения палочко­ядерных форм;

• гипохромная анемия;

• микрогематурия (эритроцитов 0—1—2 в поле зрения);

• в пробе мочи по Нечипоренко патологические измене­ния: количество лейкоцитов свыше 4 • 10⁹/мл мочи, одно­временно может быть увеличено количество эритроцитов, но в меньшей степени, чем лейкоцитов;

• высокая степень бактериурии (более 10⁵ микробных тел);

• протеинурия (менее 1 г/л);

• никтурия;

• гипоизостенурия при исследовании мочи по Зимниц-кому;

• симптом Пастернацкого чаще всего отрицательный, но может быть и положительным;

• возможно периодическое учащенное и болезненное моче­испускание (далеко не у всех больных);

• хроническая умеренно выраженная артериальная гипер-тензия;

• при УЗИ почек выявляется расширение чашечно-лоха-ночной системы.

Следует принять во внимание, что гестационный пиелонеф­рит всегда двусторонний. Обострение пиелонефрита сопровож­дается снижением функции почек. Рано возникает нарушение белкового баланса, который проявляется не столько гипопро-теинемией, сколько диспротеинемией и глобулинемией.

Большое диагностическое значение имеет изменение соста­ва мочи. Важно правильно взять мочу для исследования (по­лучить среднюю порцию мочи, осуществить тщательный туа­лет наружных половых органов). Не следует производить ка­тетеризацию мочевого пузыря без особых показаний.

Сочетанный гестоз на фоне пиелонефрита имеет свои осо­бенности:

• чаще развивается в III триместре беременности;

• протекает тяжело;

• ведущим симптомом является артериальная гипертензия;

• в анализах мочи имеются характерные для воспалитель­ного процесса изменения (см. выше);

• может иметь место острое нарушение оттока мочи в ре­зультате окклюзии и спазма мочеточников;

• в анализах крови обнаруживаются в повышенном коли­честве IgM и IgA;

• в нижних отделах половых путей — кольпит, цервицит, бактериальный вагиноз, наличие бактериально-вирусной инфекции;

• сочетанный гестоз может осложниться азотемией и ост­рой почечной недостаточностью.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 564 | Нарушение авторских прав